左西孟旦在缺血性心力衰竭患者PCI術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

宗雪梅 李兵強(qiáng) 王耀輝 李英

(1.平頂山市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 平頂山 467000；2.平頂山市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

左西孟旦在缺血性心力衰竭患者PCI術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

宗雪梅1李兵強(qiáng)2王耀輝1李英2

(1.平頂山市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 平頂山 467000；2.平頂山市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

目的探討左西孟旦在缺血性心力衰竭患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取平頂山市第一人民醫(yī)院2013年1月至2016年1月收治的缺血性心力衰竭行PCI術(shù)治療的患者70例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35例。對(duì)照組患者接受常規(guī)對(duì)癥支持治療及PCI術(shù)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上于PCI術(shù)前接受左西孟旦治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)成功率高于對(duì)照組(94.3%比68.6%)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(5.7%比22.9%)，術(shù)后1個(gè)月LEVF高于對(duì)照組[(52.8±5.3)%比(48.4±3.8)%]，6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組[(447.4±28.0)m比(430.4±20.0)m]，血肌酐水平低于對(duì)照組[(81.4±7.0)μmol/L比(87.0±6.2)μmol/L]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論左西孟旦應(yīng)用于接受PCI術(shù)治療的缺血性心力衰竭患者，可提高患者手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后心、腎功能，值得臨床推廣。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；左西孟旦；缺血性心力衰竭

缺血性心力衰竭指的是由于冠狀動(dòng)脈疾病引起長(zhǎng)期心肌缺血和心肌冬眠，導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起左心室擴(kuò)大或僵硬，并出現(xiàn)心力衰竭等臨床表現(xiàn)，伴或不伴有心絞痛的臨床綜合征。臨床對(duì)于缺血性心力衰竭的治療，主要包括藥物治療、血管重建治療、血管新生治療、心臟移植等治療手段[1]。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)正性肌力藥物用于缺血性心力衰竭患者可使患者心肌耗氧量增加，并存在誘發(fā)心律失常、激活患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等一系列問題的風(fēng)險(xiǎn)。左西孟旦(levosimendan，LEV)作為治療心力衰竭的新型藥物，兼有鈣離子增敏、血管擴(kuò)張及抑制磷酸二酯酶活性等多重功能，能夠在不增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的前提下發(fā)揮增強(qiáng)心肌收縮力的作用，同時(shí)還可通過開放ATP敏感的鉀通道而發(fā)揮擴(kuò)張血管和保護(hù)心肌細(xì)胞的作用[2-3]，能夠有效緩解心力衰竭患者的臨床癥狀，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。血管重建治療是臨床治療缺血性心力衰竭的一項(xiàng)重要措施，已有多項(xiàng)研究表明血管重建治療有助于恢復(fù)心肌局部收縮功能、延緩心室重構(gòu)、改善患者長(zhǎng)期預(yù)后，其中，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是一種重要的血管重建治療方式。本研究通過將患者分組研究，旨在探討LEV在缺血性心力衰竭患者PCI中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取平頂山市第一人民醫(yī)院2013年1月至2016年1月收治的缺血性心力衰竭行PCI術(shù)治療的患者70例，其中男43例，女27例，年齡為55～73歲，平均(65.2±3.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①射血分?jǐn)?shù)<50%；②NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②瓣膜病等其他原因所至心力衰竭；③合并癌癥或其他重大消耗性疾病；④存在活動(dòng)性出血或有嚴(yán)重出血傾向等手術(shù)禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)表法將70例患者分為兩組，各35例，兩組患者性別、年齡、血壓、血脂、血糖等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組患者接受PCI術(shù)治療，并于手術(shù)前后接受常規(guī)對(duì)癥支持治療；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，于PCI術(shù)前2 d開始接受LEV(成都圣諾生物制藥，12.5 mg/支)治療，具體如下。初始劑量為12 μg/kg靜脈注射，10 min后以0.1 μg/(kg·min)速度泵注1 h，后調(diào)至0.2 μg/(kg·min)速度泵注23 h。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者PCI手術(shù)成功率、肌酐水平、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1個(gè)月左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離等指標(biāo)水平。其中，PCI手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后殘余狹窄均<20%，遠(yuǎn)端血流達(dá)TIMI Ⅲ級(jí)；并發(fā)癥包括術(shù)中惡性心律失常、突發(fā)呼吸困難及術(shù)后新發(fā)房顫等。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)成功率及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥觀察組患者手術(shù)成功率高于對(duì)照組，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2心腎功能指標(biāo)觀察組患者術(shù)后1個(gè)月LVEF水平高于對(duì)照組，6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，血肌酐水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心腎功能指標(biāo)水平比較

3 討論

缺血性心力衰竭主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，心肌長(zhǎng)期缺血造成心肌細(xì)胞變性或壞死，細(xì)胞外基因表達(dá)改變，最終導(dǎo)致心肌收縮功能減退和心室重構(gòu)，誘發(fā)急性心力衰竭發(fā)作，而心力衰竭急性發(fā)作又會(huì)加重心肌缺血，從而形成心肌缺血-心力衰竭惡性循環(huán)。因此，積極改善心肌缺血狀態(tài)是治療缺血性心力衰竭的重要措施[4]。PCI可使狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈得到血運(yùn)重建，恢復(fù)存活心肌的血流關(guān)注，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，保護(hù)心肌細(xì)胞，提高心肌功能[5]。但由于缺血性心力衰竭患者大多冠脈血管病變復(fù)雜，行PCI手術(shù)治療難度較大且時(shí)間長(zhǎng)，造影劑使用量較大，患者術(shù)后常發(fā)生腎損傷等并發(fā)癥[6]，且患者常由于手術(shù)耐力較差而導(dǎo)致血管重建操作不能順利實(shí)施。

LEV作為新型鈣離子增敏劑，通過增強(qiáng)收縮蛋白對(duì)鈣離子的敏感性而增強(qiáng)心肌收縮力，還可通過促進(jìn)血管平滑肌及線粒體膜上三磷酸腺苷依賴的鉀通道開放而擴(kuò)張外周血管，具有改善血流動(dòng)力學(xué)，降低肺毛細(xì)血管楔壓，提高心輸出量，改善心功能等作用，且安全性較好[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)成功率高于對(duì)照組，術(shù)后患者心功能優(yōu)于對(duì)照組，可能與LEV能夠改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),保護(hù)心肌細(xì)胞，提高患者手術(shù)耐力，改善患者心功能有關(guān)，結(jié)論與Wu等[8]、Dahud等[9]及Ritesh等[10]研究結(jié)論一致。研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者接受PCI治療后并發(fā)癥的發(fā)生多與患者左室功能低下、大量?jī)翰璺影丰尫湃胙獙?dǎo)致心肌耗氧量增加，進(jìn)一步加重心肌功能受損有關(guān)，而LEV能夠在不增加心肌氧耗的同時(shí)改善心肌功能、提高心肌收縮力，還可降低腎皮質(zhì)和髓質(zhì)的血管阻力、增加腎髓質(zhì)灌注壓和腎血流量、提高肌酐清除率，研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，正確評(píng)估缺血性心力衰竭患者心肌缺血或梗死程度，對(duì)于有PCI治療指征的缺血性心力衰竭患者，術(shù)前接受LEV治療，可提高患者手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后心、腎功能，值得臨床推廣。

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Applicationeffectsofpercutaneouscoronaryinterventionassistedbylevosimendaninthetreatmentofischemicheartfailure

Zong Xuemei1, Li Bingqiang2, Wang Yaohui2,Li Ying2

(1.DepartmentofCardiology,theSecondPeople'sHospitalofPingdingshan,Pingdingshan467000,China；2.DepartmentofCardiology,theFirstPeople'sHospitalofPingdingshan,Pingdingshan467000,China)

ObjectiveTo study the application effects of percutaneous coronary intervention assisted by levosimendan in the treatment of ischemic heart failure.MethodsSeventy patients with ischemic heart failure who were treated in the First People's Hospital of Pingdingshan from January of 2013 to January of 2016 were enrolled in this study. All patients were randomly divided into two groups, 35 cases in each group. Patients in the control group were treated with PCI on the basis of conventional therapy, and patients in the observation group were treated with levosimendan before PCI on the basis of control group. The clinical effects were compared between observation group and control group.ResultsCompared with the control group, the observation group had statistically significant higher success rate of surgery (94.3%vs68.6%), less complications (5.7%vs22.9%), higher level of LEVF[(52.8±5.3)%vs(48.4±3.8)%], longer distance of 6-minute walk[(447.4±28.0)mvs(430.4±20.0)m], lower serum level of creatinine[(81.4±7.0)μmol/Lvs(87.0±6.2)μmol/L](P<0.05).ConclusionThe application of levosimendan before PCI in the treatment of ischemic heart failure could enhence the success rate of PCI, reduce the rate of complication. The cardiac and renal function of patients are improved significantly after percutaneous coronary intervention assisted by levosimendan, ideal and worthy of populaarization and application.

percutaneous coronary intervention; levosimendan; ischemic heart failure

宗雪梅，E-mail:Kathy841029@163.com。

R 54

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.007

2017-06-17)