輔酶Q10聯(lián)合多巴絲肼治療帕金森病60例臨床評(píng)價(jià)

王麗娟

（山東省淄博市桓臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東 淄博 256400）

輔酶Q10聯(lián)合多巴絲肼治療帕金森病60例臨床評(píng)價(jià)

王麗娟

（山東省淄博市桓臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東 淄博 256400）

目的探討輔酶Q10聯(lián)合多巴絲肼治療帕金森病的臨床療效、安全性及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法選取醫(yī)院2015年1月至2016年12月收治的帕金森病患者120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的基礎(chǔ)藥物如鹽酸美金剛、多奈哌齊治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予輔酶Q10＋多巴絲肼治療，兩組患者均治療6個(gè)月。結(jié)果研究組總有效率為73．33%，顯著高于對(duì)照組的48．33%（P＜0．05）；治療后，研究組患者蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)評(píng)分及BI指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0．05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論輔酶Q10輔助治療帕金森病能明顯改善患者認(rèn)知障礙、情緒障礙，療效佳，且不良反應(yīng)少，能極大地提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

輔酶Q10；多巴絲肼；帕金森??；生活質(zhì)量；臨床療效；安全性

帕金森?。≒D）是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，典型癥狀為癡呆、靜止性震顫、活動(dòng)緩慢且步態(tài)不穩(wěn)，發(fā)病率較高，嚴(yán)重削弱患者的自護(hù)能力，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。帕金森病好發(fā)于60歲左右的老年人，研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病主要與多巴胺和黑質(zhì)有關(guān)[1]，多巴胺是一種很好的抗氧化劑[2]。筆者選取我院2015年1月至2016年12月收治的帕金森病患者60例，采用輔酶Q10＋多巴絲肼治療，療效理想?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后完善影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)、既往病史，明確診斷為帕金森?。蛔笮喟驮囼?yàn)結(jié)果良好；Hoehn＆Yarhn分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙；嚴(yán)重抑郁或精神障礙，過(guò)度嗜睡；合并心血管疾病及肝腎功能不全；傳染性疾病；波及全身的重癥感染；短時(shí)間內(nèi)手術(shù)史；心血管疾病。

病例選擇與分組：選取我院2015年1月至2016年12月收治的帕金森病患者120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0．05），具有可比性。詳見(jiàn)表 1。

1．2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的基礎(chǔ)藥物如鹽酸美金剛片（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130086，規(guī)格為每片 10 mg)，1 片 ／次，1 次 ／日；多奈哌齊（上海迪賽諾生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020472，規(guī)格為每片 5mg)，1 片 ／次，1 次 ／日。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝60）

研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予輔酶Q10片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999132，規(guī)格為每粒 10 mg)，3次／日，1粒／次，以及多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198，規(guī)格為每片 0．25 g），后者初始劑量為 0．125 g，每 8 h 1 次，然后根據(jù)具體情況適當(dāng)加量，患者病情穩(wěn)定后，每天維持劑量為1次0．25 g，3次 ／日。兩組患者均治療6個(gè)月[3]。

1．3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：采用帕金森病統(tǒng)一評(píng)分表評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，利用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）對(duì)輕度障礙患者進(jìn)行評(píng)定，分值范圍為0～30分，其中超過(guò)25分為正常水平，15～25分為輕度認(rèn)知功能損害。對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)10min的測(cè)試，保持其余條件相同。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀比治療前下降超過(guò)75%為治愈；下降50% ～75%為顯效；下降30% ～50%為有效；下降低于30%為無(wú)效，總有效＝治愈＋顯效＋有效[4]。

比較兩組患者預(yù)后，采用BI指數(shù)評(píng)分和MOCA評(píng)分對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，生活質(zhì)量越好[5]。比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況[6]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。治療后，研究組患者出現(xiàn)惡心2例、便秘2例，對(duì)照組患者出現(xiàn)嘔吐2例、口唇發(fā)干1例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(6．67%比5．00%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0．1517，P ＝0．6969 ＞0．05)。

3 討論

輔酶有兩大作用。一是抗氧化作用。作為一種脂溶性抗氧化劑，在線粒體呼吸鏈中起著電子傳遞的作用，對(duì)于自由基的清除和降低過(guò)度氧化應(yīng)激反應(yīng)有很大幫助，可有效保護(hù)人體的上皮細(xì)胞免受氧化損害，可減少在抑郁過(guò)程中對(duì)認(rèn)知、記憶功能的損害。二是神經(jīng)保護(hù)作用。神經(jīng)系統(tǒng)的慢性疾病主要表現(xiàn)為對(duì)神經(jīng)元的損害，而輔酶Q10對(duì)神經(jīng)具有保護(hù)作用，可改善帕金森病癥狀，通過(guò)對(duì)鐵誘導(dǎo)的多巴胺神經(jīng)元凋亡進(jìn)行抑制，減少大腦皮質(zhì)細(xì)胞損傷，且藥物濃度越大藥效越強(qiáng)，適用于神經(jīng)疾病的治療。但帕金森病患者輔酶Q10含量比正常人明顯偏少，嚴(yán)重影響抗氧化作用。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝60]

表3 兩組患者預(yù)后比較（±s，分，n＝60）

表3 兩組患者預(yù)后比較（±s，分，n＝60）

組別研究組對(duì)照組t值P MOCA評(píng)分 BI指數(shù)評(píng)分治療前18．49 ± 1．238．63 ± 1．200．06＞ 0．05治療后28．39 ± 1．0823．43 ± 0．3222．64＜ 0．05治療前65．91 ± 1．3466．13 ± 1．350．05＞ 0．05治療后88．91 ± 1．2278．13 ± 1．0220．13＜ 0．05

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分，n＝60）

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分，n＝60）

注：與本組治療前比較， P＜0．05。

組別 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 總分研究組對(duì)照組t值P值治療前59．1 ± 6．258．4 ± 6．60．5987 0．5505治療后65．4 ± 6．272．1 ± 6．85．6397 0．0000治療前57．3 ± 5．859．6 ± 6．12．1165 6．3884治療后61．4 ± 7．269．4 ± 6．50．0364 0．0000治療前53．2 ± 6．954．1 ± 5．60．7844 5．5624治療后62．5 ± 8．371．2 ± 8．50．4343 0．0000治療前8．1 ± 2．37．9 ± 2．60．4462 6．5937治療后11．3 ± 3．215．4 ± 3．60．6562 0．0000治療前163．5 ± 26．8166．9 ± 25．40．7132 5．9705治療后200．9 ± 27．3231．5 ± 30．50．4771 0．0000

帕金森病多發(fā)生于中老年人群，常導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)、情緒、認(rèn)知功能出現(xiàn)不同程度的障礙，包括抑郁[7]。我國(guó)帕金森病發(fā)病率介于40% ～50%之間，極大地影響了患者的生活質(zhì)量，也給患者的家庭帶來(lái)不少負(fù)擔(dān)[8]。但帕金森病患者神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡原理至今尚未查明，只能明確是對(duì)氧化過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)太嚴(yán)重或線粒體功能障礙使人體內(nèi)嚴(yán)重缺乏多巴胺，因此導(dǎo)致了帕金森病的發(fā)生[9]。目前，我國(guó)針對(duì)帕金森病的治療大多以藥物為主，藥物主要為左旋多巴。該藥進(jìn)入人體后可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入組織細(xì)胞，通過(guò)組織中的多巴脫羧酶進(jìn)行脫羧反應(yīng)形成多巴胺，而多巴胺具有改善患者記憶和情緒的作用，從而改善患者的帕金森病癥狀[10]。還有一種導(dǎo)致帕金森癥狀的因素就是線粒體功能障礙，這是因?yàn)榫€粒體中的黑質(zhì)、線粒體內(nèi)部的還原型腺嘌呤二核苷酸細(xì)胞色素C還原酶活性比正常人低，但琥珀酸細(xì)胞色素還原酶活性與正常人相同，故線粒體的呼吸鏈?zhǔn)艿綋p傷，三磷酸腺苷（ATP）合成減少，導(dǎo)致能量供應(yīng)減少，患者體內(nèi)對(duì)于過(guò)度氧化反應(yīng)激烈，導(dǎo)致自由基產(chǎn)生大幅增加，對(duì)線粒體造成更嚴(yán)重的傷害[11]。

單純藥物治療帕金森病遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，且不良反應(yīng)也較多。本研究中采用輔酶Q10＋多巴絲肼進(jìn)行雙重藥物治療，取得了理想療效。輔酶Q10是線粒體傳遞電子的輔助因子，它可增加還原型腺嘌呤二核苷酸細(xì)胞色素C還原酶活性，在細(xì)胞膜水平上直接對(duì)自由基過(guò)多引起的脂質(zhì)過(guò)度氧化進(jìn)行抵抗，從而提高抗氧化能力[12]。而且輔酶Q10是一種脂溶性抗氧劑，在心血管疾病的治療上有很大作用，它可使人體內(nèi)的細(xì)胞處于激活狀態(tài)，使得細(xì)胞內(nèi)部的能量和營(yíng)養(yǎng)得到充分釋放和利用，進(jìn)而經(jīng)過(guò)全身機(jī)制使患者的免疫力和抗氧化能力提高，由此對(duì)帕金森病進(jìn)行更有效地治療。輔酶Q10可口服，進(jìn)入患者身體后可很好地吸收、利用，還能提高黑質(zhì)的功能。大量實(shí)例證明，不論采用肌酸和輔酶Q10還是采用左旋多巴和輔酶Q10對(duì)帕金森病進(jìn)行治療，其效果均遠(yuǎn)比單用藥物治療好，對(duì)患者的睡眠也有顯著改善[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后MOCA評(píng)分及BI指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組。充分顯示其用藥方案能有效控制外周左旋多巴形成多巴胺，讓更多的多巴胺進(jìn)入患者腦部，還可清除患者體內(nèi)的自由基，減輕患者對(duì)過(guò)度氧化的應(yīng)激反應(yīng)，使得細(xì)胞內(nèi)部的能量和營(yíng)養(yǎng)得到充分釋放和利用，進(jìn)而經(jīng)過(guò)全身機(jī)制提高患者的免疫力和抗氧化能力，改善患者的抑郁情緒和認(rèn)知功能障礙[14]。兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不大，但研究組效果更好[15]，治療后研究組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），提示應(yīng)用輔酶Q10＋多巴絲肼治療帕金森病有利于改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，輔酶Q10＋多巴絲肼治療帕金森病可改善患者認(rèn)知功能障礙及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Clinical Evaluation of Coenzym e Q10 Combined with Levodopa and Benserazide Hydrochloride Tab lets for Treating Parkinson′s Disease in 60 Cases

Wang Lijuan
（ People′s Hospital of Huantai County， Zibo， Shandong， China 256400）

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of coenzyme Q 10 combined with Levodopa and Benserazide Hydrochloride Tablets in the treatment of Parkinson′s disease and its effect on the quality of life of patients．Methods Totally 120 patients with Parkinson′s disease admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into the study group and the control group，60 cases in each group．The control group was given traditional basic drugs such as memantine and donepezil，on this basis，the study group was given coenzyme Q10 combined with Levodopa and Benserazide Hydrochloride Tablets．The two groups were treated for 6 months．Results The total effective rate of the study group was 73．33% ，which was significantly higher than 48．33% of the control group（ P＜0．05）．After treatment，the MOCA score and BI index score of the study group were higher than those of the control group（P＜0．05）．There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P＞0．05）．Conclusion Coenzyme Q10 in the adjuvant treatment of Parkinson′s disease can significantly improve the cognitive impairment and emotional disorders in patients，it has good curative effect and less adverse reactions，and can greatly improve the quality of life of patients，which is worthy of clinical promotion．

coenzyme Q10；Levodopa and Benserazide Hydrochloride Tablets；Parkinson′s disease；quality of life；clinical effect；safety

R969．4；R971＋．5

A

1006－4931(2017)24－0042－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．014

王麗娟（1977－），女，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X血管病、眩暈和肌無(wú)力的診療，（電子信箱）3179176963＠qq．com。

2017－08－16)