復(fù)方氟米松軟膏3種用法治療神經(jīng)性皮炎療效比較

梁月暉，孫世明，羅玉榮

（1．廣東省韶關(guān)市慢性病防治院，廣東 韶關(guān) 512026； 2．廣東省廣州市開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 廣州 510730）

復(fù)方氟米松軟膏3種用法治療神經(jīng)性皮炎療效比較

梁月暉1，孫世明1，羅玉榮2

（1．廣東省韶關(guān)市慢性病防治院，廣東 韶關(guān) 512026； 2．廣東省廣州市開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 廣州 510730）

目的探討3種復(fù)方氟米松軟膏不同用法治療神經(jīng)性皮炎的療效。方法選取醫(yī)院收治的神經(jīng)性皮炎患者360例，隨機(jī)分為A組、B組和 C組，各120例，每組用藥方法不同。結(jié)果A組和B組患者皮損程度、皮損面積、瘙癢程度和苔蘚化程度積分比較差異不大（P＞0．05），C組明顯低于 A組和 B組；A組、B組和 C組的總有效率分別為 88．33%，90．00%，96．67%，C組明顯高于 A組和B組；A組、B組和C組復(fù)發(fā)率分別為11．67%，15．00%，18．33%，A組明顯低于B組和C組；A組、B組和 C組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16．67%，20．00%，8．33%，C組明顯低于 A組和 B組（P＜0．05）。結(jié)論復(fù)方氟米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎療效顯著，不同用法效果不同，C組用法效果最佳，皮損程度最輕，且可提高總有效率，雖減少了激素使用且降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，但無(wú)法降低復(fù)發(fā)率。

復(fù)方氟米松軟膏；神經(jīng)性皮炎；用法；療效

神經(jīng)性皮炎又叫單純性苔蘚，是一種臨床比較多發(fā)的局限性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病[1]。其臨床癥狀一般為苔蘚樣皮損和瘙癢，病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，不易治療，對(duì)患者的心理健康和生活質(zhì)量影響很大。相關(guān)研究顯示，神經(jīng)性皮炎的發(fā)病與大腦皮質(zhì)功能（興奮和抑制）的紊亂存在很大關(guān)系[2]。臨床治療常使用激素類軟膏，很多研究表明，復(fù)方氟米松軟膏治療該病效果顯著[3]，但有關(guān)改變復(fù)方氟米松軟膏的使用次數(shù)和使用間隔時(shí)間對(duì)療效影響的研究較少。本研究中選取神經(jīng)性皮炎患者360例，對(duì)3種復(fù)方氟米松軟膏不同用法的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為神經(jīng)性皮炎；皮損未出現(xiàn)真菌感染和細(xì)菌感染；接受治療前1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑；皮損非面部和褶皺部位。所選患者均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)氟米松軟膏過(guò)敏；皮損范圍超過(guò)體表面積的10%；1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑；處于妊娠期或哺乳期；皮損部位出現(xiàn)真菌感染或細(xì)菌感染；合并有較嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病；在研究期間未按要求進(jìn)行治療，未按照醫(yī)囑復(fù)診；因不良反應(yīng)而中途放棄治療。

病例選擇與分組：選取我院門診收治的神經(jīng)性皮炎患者360例，隨機(jī)分為A組、B組和C組，各120例。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料比較(n＝120)

1．2 方法

A組外用復(fù)方氟米松軟膏（香港澳美制藥廠，注冊(cè)證號(hào)HC20140031）早、晚各1次，連續(xù)用藥3周皮損仍未治愈者，退出試驗(yàn)；治愈者開(kāi)始進(jìn)行長(zhǎng)療程間歇性治療，每周用藥2 d，每天用藥2次，間歇長(zhǎng)療程治療總時(shí)間為8周，停藥后隨訪12周。B組使用降階梯療法，第1周，外用復(fù)方氟米松軟膏早、晚各1次；第2周，改用地奈德乳膏，每日1次；第3周，改用乙氧苯柳胺軟膏（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010370），早、晚各1次。C組局部外涂復(fù)方氟米松軟膏，早、晚各1次，連續(xù)用藥3周。B組和C組3周治愈患者接受不含激素成分的尿素霜治療，每日2次。兩組每周用藥 2 d，每次間隔 3 d，療程 8周，停藥后 2周開(kāi)始隨訪，共隨訪 12周。長(zhǎng)療程治療 4周和 8周后，比較3組患者的復(fù)發(fā)率[4]。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

初診及治療后，每周隨訪1次，觀察并記錄3組患者治療前后的皮損變化，按四級(jí)記分法記分，癥狀消失為0分，癥狀輕為1分，癥狀中為2分，癥狀重為3分，并統(tǒng)計(jì)總積分。對(duì)臨床痊愈患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，每種指標(biāo)的分值相加就是積分。觀察并記錄3組患者在用藥期間的不良反應(yīng)，主要包括局部鮮紅的斑塊、皮膚灼燒及皮膚瘙癢加重等癥狀。連續(xù)治療3周后進(jìn)行療效評(píng)估。痊愈：療效指數(shù)不低于90%；顯效：療效指數(shù)為60% ～89%；有效：療效指數(shù)為20% ～59%；無(wú)效：療效指數(shù)低于20%。療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分 ×100%[5]?？傆行?＝痊愈 ＋顯效＋有效。治療結(jié)束隨訪3個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況[6]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，療效比較資料屬等級(jí)資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 癥狀積分

A組和B組患者皮損程度、皮損面積、瘙癢程度和苔蘚化程度積分差異不大（P＞0．05），C組患者明顯低于A組和B組，詳見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療后不同癥狀積分比較（分，±s，n＝120）

表2 3組患者治療后不同癥狀積分比較（分，±s，n＝120）

組別A組B組C組皮損程度1．02 ± 1．091．07 ± 1．120．84 ± 0．89皮損面積1．67 ± 1．211．59 ± 1．151．21 ± 1．09瘙癢程度1．85 ± 0．851．94 ± 0．921．68 ± 0．70苔蘚化程度5．42 ± 3．845．20 ± 3．074．53 ± 3．21

2．2 臨床療效

C組有效率明顯高于A組和B組；A組復(fù)發(fā)率明顯低于B組和C組；C組療效總體上優(yōu)于A組和B組（P＜0．05），詳見(jiàn)表 3。

表3 3組患者臨床療效比較[例（%），n＝120]

2．3 不良反應(yīng)

C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組和B組（P＜0．05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

表4 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝120]

神經(jīng)性皮炎是用一種神經(jīng)性精神障礙性皮膚病，一般為外用糖皮質(zhì)激素治療[7]。復(fù)方氟米松軟膏屬于糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑，主要成分為3%水楊酸和0．02%氟米松，臨床常用于治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹，可作為中強(qiáng)效激素外用制劑[8]。氟米松是一種局部外用糖皮質(zhì)激素藥物，有抗過(guò)敏、抗炎及抗組織增生的作用，可使患者的細(xì)胞縮小，減少角質(zhì)形成細(xì)胞層，并防止細(xì)胞的分化和增殖。該藥中含有的3%的水楊酸，夠起到角質(zhì)松懈和角化促成的作用，氟米松和水楊酸同時(shí)使用，可促進(jìn)氟米松進(jìn)入皮膚深層，有助于提高藥物療效[9]。水楊酸的好處很多，能保護(hù)皮膚的酸性層，起到抗真菌和抗細(xì)菌的作用，從而維護(hù)細(xì)胞的正常屏障功能并對(duì)受損的屏障功能起一定的恢復(fù)作用[10]。糖皮質(zhì)激素的治療效果在水楊酸的幫助下會(huì)大大增強(qiáng)，減少藥物的使用劑量和治療時(shí)間，最終減少長(zhǎng)期使用激素類藥物帶來(lái)的各種不良反應(yīng)[11]。

本研究結(jié)果顯示，A組和B組患者皮損程度、皮損面積、瘙癢程度和苔蘚化程度積分差異不大（P＞0．05），C組患者明顯低于 A組和 B組（P＜0．05）?？梢?jiàn)，皮膚的損傷程度、損傷面積、瘙癢程度和苔蘚化程度與藥物的使用頻率、使用間隔、療程均有很大關(guān)系，治療3周后減少激素類藥物的使用可以減輕患者皮損程度。C組有效率明顯高于A組和B組；A組復(fù)發(fā)率明顯低于B組和C組；C組的療效總體上優(yōu)于A組和B組（P＜0．05）。結(jié)果表明，雖然減少激素類藥物的使用可以降低由于激素引起的不良反應(yīng)，但也不能減少患者的復(fù)發(fā)率。同時(shí)，引起C組復(fù)發(fā)率較高的一個(gè)主要原因?yàn)榛颊邇H進(jìn)行了局部用藥，作用效果存在較大的局限性，如果只對(duì)局部病灶進(jìn)行治療，就會(huì)忽視疾病的整體效應(yīng)，從而導(dǎo)致病情反復(fù)。長(zhǎng)期應(yīng)用激素藥物進(jìn)行治療與減少激素使用相比，治療有效率略低，可見(jiàn)，反復(fù)應(yīng)用激素治療，會(huì)降低藥物的臨床療效。

本研究結(jié)果還顯示，C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組和B組（P＜0．05），提示減少激素的使用，可有效降低因激素引起的各種不良反應(yīng)。相關(guān)研究表明，胃腸功能出現(xiàn)問(wèn)題、內(nèi)分泌功能不正常及一些局部刺激和慢性病都會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)性皮炎的發(fā)生[12－13]。患有神經(jīng)性皮炎的患者往往存在一些焦慮和抑郁情緒[14－15]。當(dāng)前，神經(jīng)性皮炎還未明確主要發(fā)病原因，僅知道慢性摩擦、搔抓、緊張和焦躁都是該病的誘因，臨床治療過(guò)程中多使用聯(lián)合方法治療該病[16]。

綜上所述，復(fù)方氟米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎效果顯著，用法不同則效果不同，本研究中C組用法效果最佳，皮損程度最低，可提高治療有效率，雖減少了激素使用，且不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，但無(wú)法降低復(fù)發(fā)率。

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Comparative Effect of Three Different Usages of Compound Flumetasone Ointment in Tr eating Neurodermatitis

Liang Yuehui1， Sun Shiming1， Luo Yurong2
（1．Shaoguan Municipal Center for Disease Control and Prevention， Shaoguan， Guangdong， China 512026； 2．The Hospital of Guangzhou Development Zone，Guangzhou，Guangdong，China 510730）

Objective To compare the effect of three different usages of Compound Flumetasone Ointment in treating neurodermatitis．Methods A total of 360 patients with neurodermatitis were randomly divided into three groups：group A，group B and group C，120 cases in each group．The methods of medication in each group were different．Results There were no significant differences in the degree of skin lesion，area of skin lesion，degree of pruritus and degree of mossy between group A and group B（P＞0．05）．The total effective rates of group A，group B and group C were 88．33% ，90．00% ，96．67% ，respectively，and group C was significantly higher than group A and group B．The recurrence rates of group A，group B and C group were 11．67% ，15．00% ，18．33% ，and group A was significantly lower than group B and C．The incidence rates of adverse reactions in group A，group B and C group were 16．67% ，20．00% ，8．33% ，and group C was significantly lower than group A and B group （P＜0．05）．Conclusion Compound Flumetasone Ointment has significant effect in the treatment of neurodermatitis，the effects of different usages are different，the group C has the best effect and the lightest skin lesion，and the total effective rate can be improved．Although it reduces the use of hormones and the incidence of adverse reactions，it can′t reduce the recurrence rate．

Compound Flumetasone Ointment；neurodermatitis；usage；curative effect

R969．4；R986

A

1006－4931(2017)24－0039－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．013

梁月暉（1981－），女，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)樗帉W(xué)，（電子信箱）hl520886＠ vip．qq．com。

2017－08－29)