硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合個性化護理治療充血性心力衰竭55例臨床評價

史 ，彭桂香，王 顏，崔麗君

（北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)急診科，北京 100096）

硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合個性化護理治療充血性心力衰竭55例臨床評價

史 ，彭桂香，王 顏，崔麗君

（北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)急診科，北京 100096）

目的探討硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合個性化護理治療充血性心力衰竭的療效。方法 選擇醫(yī)院2016年1月至2017年2月收治的充血性心力衰竭患者110例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各55例。兩組患者均行硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予個性化護理。結(jié)果 觀察組總有效率為96．36%，明顯高于對照組的76．36%(P＜0．01)；住院時間、心電圖監(jiān)測恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組，機體功能、軀體疼痛和心理狀態(tài)評分均明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療充血性心力衰竭效果確切，輔以個性化護理，可進一步提升療效，加速癥狀改善，縮短住院時間，值得臨床推廣。

硝普鈉；多巴胺；持續(xù)靜脈泵入；充血性心力衰竭；個性化護理；臨床療效

硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療充血性心力衰竭療效確切，但治療過程中需加強護理和巡視，預(yù)防不良事件發(fā)生[1]。硝普鈉為鮮紅色透明粉末狀結(jié)晶，易溶于水，溶液呈褐色，性質(zhì)不穩(wěn)定，放置后或遇光時易分解，使鐵離子（Fe3＋）變?yōu)閬嗚F離子（Fe2＋），液體變?yōu)樗{色。由于其作用迅速，消失也快，故為治療高血壓急癥及急性左心功能衰竭的常用藥物。多巴胺為多巴胺受體激動藥，在體內(nèi)為合成去甲腎上腺素及腎上腺素的前體物，存在于外周交感神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，為中樞神經(jīng)遞質(zhì)，但因不易透過血－腦脊液屏障，主要表現(xiàn)為外周作用，具有興奮腎上腺素α受體及β受體的作用，但對β2受體作用較弱。同時也作用于腎臟和腸系膜血管、冠狀動脈的多巴胺受體，為較理想的抗休克藥物，其末梢作用較復(fù)雜。本研究中觀察了硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療充血性心力衰竭的臨床療效，并總結(jié)了護理體會?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標準：存在咯粉紅色泡沫樣痰、端坐呼吸、第三心音奔馬律、心排血量增多、心肌營養(yǎng)障礙等典型充血性心力衰竭癥狀，經(jīng)胸部X線攝片、心電圖檢查、超聲心動圖、超聲多普勒檢查及心臟放射性核素檢查等確診。

納入標準：符合充血性心力衰竭診斷標準；對本研究藥物無禁忌；未合并精神疾??；意識狀態(tài)清楚，無語言溝通、理解力障礙；知情同意本研究且簽署知情同意書。

排除標準：對本研究藥物存在禁忌；無法按療程完成治療；合并嚴重肝、腎功能障礙；妊娠期或哺乳期女性；入組前1個月內(nèi)有急性心肌梗死發(fā)病史。

病例選擇與分組：選擇2016年1月至2017年2月收治的充血性心力衰竭患者110例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各55例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝55）

1．2 方法

兩組患者均給予注射用硝普鈉（廣東宏遠集團藥業(yè)有限公司，國藥準字H20064559，規(guī)格為每瓶50 mg）與多巴胺注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44022388，規(guī)格為每支2mL∶20mg）持續(xù)靜脈泵入治療，給藥速率為硝普鈉 25～180μg／min，多巴胺2～5μg／（kg·min），均以治療 5 d為 1個療程。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用常規(guī)護理，囑患者休息、合理飲食，做好口腔和皮膚護理，對呼吸困難者給予吸氧，用藥前監(jiān)測血壓、心率和呼吸；用藥過程觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，一旦發(fā)現(xiàn)，及時處理。觀察組患者給予以下個性化護理措施。

環(huán)境護理：將患者安排在安靜、舒適的環(huán)境中，囑其臥床休息，并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度和光線，確保患者舒適，減輕外界環(huán)境不良刺激。

心理護理：對患者說明疾病發(fā)病機制、治療方法，以及心理狀態(tài)對病情的影響，使患者放松情緒，樹立治療信心，積極配合治療。針對患者不同心理狀態(tài)可選擇不同的心理疏導(dǎo)方式，如音樂放松療法、深呼吸、言語安慰等。

用藥監(jiān)護和不良反應(yīng)觀察：注意根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)劑量和藥物濃度，預(yù)防、監(jiān)測不良反應(yīng)并及時處理。多巴胺一般不良反應(yīng)輕，偶有頭痛、惡心、嘔吐等，一般無需特殊處理；若劑量過大或滴注過快，可出現(xiàn)心動過速、心律失常和腎功能減退，可用酚妥拉明對抗。另外，多巴胺應(yīng)避免與堿性藥物配伍，且心動過速、心室纖顫者禁用，以免引發(fā)嚴重不良事件。硝普鈉過量可出現(xiàn)嚴重的低血壓并可引起冠狀動脈或腦血管灌注減低而產(chǎn)生嚴重后果。因此，需在連續(xù)監(jiān)測心臟的情況下用藥。必要時可輔助輸入維生素B12，以減輕藥物毒性。

1．3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者充血性心力衰竭治療效果，住院時間、心電圖監(jiān)測恢復(fù)正常時間，干預(yù)前后患者機體功能、軀體疼痛和心理狀態(tài)評分。顯效：癥狀消失，心電圖監(jiān)測正常，心功能改善2級；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖監(jiān)測改善，心功能改善1級；無效：癥狀、心電圖監(jiān)測情況、心功能均無改善?？傆行В斤@效＋有效[2]。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

3 討論

硝普鈉可直接作用于血管壁，松弛平滑肌，擴張小動脈和小靜脈，降低室壁張力和心臟前后負荷，減少心肌耗氧，保護心肌，但要注意使用劑量。劑量太小無法充分發(fā)揮作用，劑量太大可出現(xiàn)低血壓反應(yīng)[3－4]。其聯(lián)用多巴胺并調(diào)節(jié)多巴胺用量，可發(fā)揮正性肌力作用，消除硝普鈉過度擴張血管而出現(xiàn)的低血壓癥狀，兩者聯(lián)合有互補作用，療效良好[5－7]。另外，持續(xù)靜脈泵入起效快，作用穩(wěn)定，藥效維持時間長，有利于精準控制泵入速率和劑量，提高治療安全性[8－10]。在硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療過程輔以個性化護理，可確保患者在舒適環(huán)境下接受治療，保持輕松的心理狀態(tài)，并注意根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)藥物滴速和濃度，加強巡視，可預(yù)防不良事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量[11－15]。

表2 兩組患者干預(yù)前后機體功能、軀體疼痛和心理狀態(tài)評分比較（±s，分，n＝55）

表2 兩組患者干預(yù)前后機體功能、軀體疼痛和心理狀態(tài)評分比較（±s，分，n＝55）

注：與本組干預(yù)前比較，＃P＜0．05；與對照組干預(yù)后比較， P＜0．05。

機體功能 軀體疼痛 心理狀態(tài)對照組觀察組組別 干預(yù)前53．75 ± 4．9153．95 ± 4．92干預(yù)后70．14 ± 5．98＃89．90 ± 6．56＃干預(yù)前61．85 ± 3．1661．97 ± 2．72干預(yù)后80．47 ± 3．11＃92．18 ± 6．22＃干預(yù)前45．13 ± 10．4245．91 ± 7．71干預(yù)后75．24 ± 9．98＃86．34 ± 10．82＃

表3 兩組患者住院時間及心電圖復(fù)常時間比較（±s，d，n＝55）

表3 兩組患者住院時間及心電圖復(fù)常時間比較（±s，d，n＝55）

組別對照組觀察組t值P值住院時間8．55 ± 2．776．01 ± 0．418．2130．000心電圖復(fù)常時間（d）3．55 ± 1．572．51 ± 0．619．0550．000

表4 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝55]

硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療過程需注意加強對患者的密切監(jiān)測，首先，確定兩藥劑量，并從小劑量開始，根據(jù)患者病情進行調(diào)節(jié)，密切監(jiān)測生命體征和心力衰竭體征變化；其次，調(diào)節(jié)輸液泵速率，觀察針頭和管道是否固定妥善和暢通，觀察有無藥液外滲現(xiàn)象。加強巡視，若出現(xiàn)靜脈泵機器障礙需及時排除；再次，硝普鈉為擴張血管藥物，用藥過程需加強血壓監(jiān)測，出現(xiàn)異常需及時停止用藥，預(yù)防低血壓和暈厥；另外，可根據(jù)患者休息情況適當調(diào)節(jié)血壓監(jiān)測時間，避免夜間頻繁監(jiān)測而影響患者休息。多巴胺若滲出可導(dǎo)致皮膚變紫和壞死，需加強巡視，出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時處理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，住院時間、心電圖監(jiān)測恢復(fù)正常時間短于對照組，機體功能、軀體疼痛和心理狀態(tài)評分高于對照組（P＜0．05），顯示硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療充血性心力衰竭療效確切，在實施有效的護理之后，患者病情進一步改善，恢復(fù)更快，痛苦更少，且療程更短，表明護理措施的實施有助于提升用藥的有效性和安全性。

[1]黃志梅，劉煥云．硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心衰合并低血壓的療效[J]．西南國防醫(yī)藥，2013，23（5）：502－504．

[2]唐柏林．硝普鈉聯(lián)合多巴胺、速尿治療晚期低血壓性心衰的效果觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2014，12（9）：2009－2010．

[3]唐菊娣，蔣文龍．托拉塞米及多巴胺聯(lián)合靜脈滴注治療頑固性心力衰竭的觀察與護理[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（20）：30－32．

[4]梁興盛．多巴胺、速尿聯(lián)合硝普鈉治療低血壓性心衰80例臨床分析[J]．當代醫(yī)學(xué)，2014，23（33）：127－128．

[5]鄭雪梅，范慶浩，萬文華，等．硝普鈉對乳豬體外循環(huán)中肺損傷的保護作用[J]．中華小兒外科雜志，2011，32（4）：294－298．

[6]劉文龍，胡要飛，李 濤，等．硝普鈉對早產(chǎn)兔動脈導(dǎo)管胱硫醚－－裂解酶－硫化氫體系的影響[J]．中華兒科雜志，2012，50（2）：136－140．

[7]張小娟，張春云，曹建華，等．持續(xù)泵入小劑量多巴胺、硝普鈉治療頑固性心力衰竭的療效觀察及護理[J]．河北醫(yī)藥，2012，34（1）：147－148．

[8]龐秀清．硝普鈉、多巴酚丁胺、多巴胺聯(lián)合治療急性心肌梗死早期合并急性肺水腫的療效及護理[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1380－1381．

[9]秦 燕．硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療充血性心力衰竭的護理體會[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：254－256．

[10]勞國華，陳 潔．多巴胺與硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用于心力衰竭治療的臨床分析[J]．中國當代醫(yī)藥，2013，20（12）：101－102．

[11]王敬萍，張月安，王慧仙，等．重組人腦利鈉肽和硝普鈉治療老年人慢性充血性心力衰竭急性期的療效對照研究[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（8）：643－646．

[12]吳 越，徐國政，杜 浩，等．TRAIL與硝普鈉聯(lián)合誘導(dǎo)膠質(zhì)瘤細胞株U251凋亡的研究[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（8）：854－857．

[13]張大鵬，王樂豐，杜錦權(quán)，等．經(jīng)血栓抽吸導(dǎo)管注射替羅非班和硝普鈉對重度血栓負荷前壁急性心肌梗死患者急診介入治療效果的影響[J]．中華心血管病雜志，2014，42（1）：25－30．

[14]梁海青，郭 牧，張云強，等．重組人腦利鈉肽聯(lián)合硝普鈉治療急性失代償性心力衰竭的療效評價[J]．中華老年心腦血管病雜志，2015，17（8）：801－804．

[15]周艷菊．硝普鈉聯(lián)合綜合護理干預(yù)治療高血壓合并急性左心衰竭 52 例[J]．中國藥業(yè)，2013，22（13）：70．

Clinical Evaluation of Continuous Intravenous Pumping of Sodium Nitroprusside and Dopamine Combined with Individualized Nursing for Treating Congestive Heart Failure in 55 Cases

Shi Meng，Peng Guixiang，Wang Yan，Cui Lijun
（Department of Emergency， Beijing Jishuitan Hospital in Huilongguan District， Beijing， China 100096）

Objective To investigate the clinical effect of continuous intravenous pumping of sodium nitroprusside and dopamine combined with individualized nursing for treating congestive heart failure．Methods Totally 110 patients with congestive heart failure admitted to our hospital from January 2016 to February 2017 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，55 cases in each group．The two groups were treated with the continuous intravenous pumping of sodium nitration and dopamine，on this basis，the control group was given routine nursing，while the observation group was given individualized nursing．Results The total effective rate of the observation group was 96．36% ，which was significantly higher than 76．36% of the control group（P＜0．01）．The time of hospitalization and ECG monitoring returned to normal in the observation group was significantly shorter than those in the control group，and the scores of body function，body pain and mental status in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0．05）．Conclusion Continuous intravenous pumping of sodium nitroprusside and dopamine for treating congestive heart failure has good effect，combined with individualized nursing，which can further improve the curative effect，accelerate the improvement of symptoms and shorten the length of hospital stay，it is worthy of clinical promotion．

sodium nitroprusside；dopamine；continuous intravenous pumping；congestive heart failure；individualized nursing；clinical effect

R969．4；R472

A

1006－4931(2017)24－0030－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．010

史 (1983－），女，回族，護師，主要從事急診科護理工作，（電子信箱）meng．s＠163．com。

2017－08－16；

2017－09－14)