鼻竇鏡手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理探究

孫彩虹

【摘要】 目的：對(duì)鼻竇鏡手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理方法進(jìn)行探究，以確保臨床護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全蘇醒。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年2月接受鼻竇鏡手術(shù)治療的53例患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組（27例）與對(duì)照組（26例），給予觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，總結(jié)分析兩組護(hù)理后的臨床效果。結(jié)果：護(hù)理后，對(duì)照組患者平均復(fù)蘇時(shí)間為（65.96±6.58）min，觀察組患者平均復(fù)蘇時(shí)間為（58.96±5.67）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組16例患者安全蘇醒及平穩(wěn)度過，且符合恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)，占61.54%，觀察組26例患者安全蘇醒及平穩(wěn)度過，且符合恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)，占96.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有患者均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)鼻竇鏡手術(shù)患者行之有效的護(hù)理措施，有助于縮短復(fù)蘇事件，預(yù)防并發(fā)癥事件，值得臨床進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 鼻竇鏡手術(shù)； 麻醉復(fù)蘇期； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0125-03

鼻竇鏡手術(shù)是治療鼻息肉、鼻竇炎等疾病的首選方式，一般以全麻方法為患者實(shí)施麻醉，一方面能夠減輕患者的疼痛，另一方面則能避免迷走神經(jīng)等對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成的不利影響，可有效彌補(bǔ)單純局麻的不足[1-2]。而在麻醉復(fù)蘇期如何保證患者安全蘇醒及平穩(wěn)度過，仍然是目前臨床研究的重要課題。為此，筆者所在醫(yī)院以2014年1月-2015年2月接受鼻竇鏡手術(shù)治療53例患者展開了相關(guān)研究，主要探討了麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理方法，并收獲了滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院接受徐鼻竇鏡手術(shù)治療的53例患者納入研究，并將其隨機(jī)分為觀察組（27例）與對(duì)照組（26例）。觀察組中，男14例，女13例，年齡42～67歲，平均（50.32±1.35歲）；手術(shù)疾病類型：鼻息肉患者9例，鼻竇炎患者11例，鼻息肉合并鼻竇炎患者7例。對(duì)照組中，男12例，女14例，年齡43～68歲，平均（50.98±1.65）歲；手術(shù)疾病類型：鼻息肉患者8例，鼻竇炎患者12例，鼻息肉合并鼻竇炎患者6例。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等。觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：（1）恢復(fù)室護(hù)理。患者進(jìn)入恢復(fù)室后連接上已設(shè)置好參數(shù)的呼吸機(jī)，詳細(xì)觀察患者的呼吸情況，并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估及監(jiān)護(hù)，如患者呼吸狀態(tài)、循環(huán)系統(tǒng)、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度、肌力等項(xiàng)目，均參照Aldrete麻醉恢復(fù)室評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，且每隔15分鐘評(píng)估1次。一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。因鼻腔手術(shù)的特殊性，大部分患者都存在鼻咽積血等情況，如果不能得到妥善處理，很有可能發(fā)生誤吸事件，極不利于患者的正常呼吸。首先使患者保持良好的體位，即平臥位，使其頭部偏一側(cè)，并將床頭抬高至合適的高度，大約為15°，有利于早期發(fā)現(xiàn)出血情況，以及防止出血后血腫壓迫視神經(jīng)。同時(shí)保證吸引器的使用性能，拔管時(shí)給予患者足夠的氧氣支持。其次，及時(shí)處理咽喉部的血塊及氣管內(nèi)的痰液，以免產(chǎn)生細(xì)菌感染。拔管后，采取面罩吸氧，保證氧氣充足，在此期間密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率及氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)，另外認(rèn)真檢查其是否存在舌后墜等不良現(xiàn)象。（3）并發(fā)癥護(hù)理。①循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理。在患者麻醉復(fù)蘇期間，護(hù)理人員需嚴(yán)格測(cè)量患者的血壓指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整輸液速度，如果患者血壓偏低，則可在醫(yī)生指示下予以合適的升壓藥，由此預(yù)防低血壓事件發(fā)生。同時(shí)，給予患者有效的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理，以及采取及時(shí)的吸痰護(hù)理，吸痰過程中結(jié)合拍背措施，控制操作力度，把控吸痰時(shí)間，以免時(shí)間過長引發(fā)不良后果。當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸及循環(huán)正常后，應(yīng)將氣管導(dǎo)管及時(shí)拔除。②躁動(dòng)的護(hù)理。第一，采取及時(shí)有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，保持適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜深度，另外穩(wěn)定患者的呼吸循環(huán)，以減少患者躁動(dòng)情緒。第二，在醫(yī)生的指示下，予以合適的鎮(zhèn)靜催眠藥，如具有起效快、時(shí)間短的丙泊酚。另外加強(qiáng)床邊防護(hù)，避免墜床情況發(fā)生，必要情況下可采取約束帶防止意外事件。第三，對(duì)于意識(shí)清晰的患者，應(yīng)做好心理護(hù)理工作，比如對(duì)于意識(shí)清晰的患者，可告知其手術(shù)成功完成，并利用言語鼓勵(lì)等方式進(jìn)行，以減輕其心理壓力及負(fù)擔(dān)；對(duì)于意識(shí)模糊的患者，則可適當(dāng)調(diào)整語調(diào)，聲音提高但語氣親切，以穩(wěn)定患者的情緒。③蘇醒延長護(hù)理。鑒于鼻竇鏡手術(shù)的特殊性，一般需要較強(qiáng)的麻醉力度來預(yù)防出血以及降低患者血壓的目的。因此，手術(shù)完成后，麻醉程度還處于較深狀態(tài)，此時(shí)護(hù)理人員不需強(qiáng)行刺激喚醒患者，而是合理延長蘇醒時(shí)間，使患者自然蘇醒。（4）鎮(zhèn)靜藥物的護(hù)理。由于鼻腔填塞物易引起患者鼻腔出現(xiàn)一定程度的腫痛，因而限制了其鼻呼吸功能，而口腔呼吸會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干舌燥、咽喉疼痛等不良癥狀。另一方面，術(shù)后鎮(zhèn)痛是降低炎性反應(yīng)、控制血壓情況以及促進(jìn)術(shù)后患者恢復(fù)的重要手段，但同時(shí)增加了呼吸抑制的發(fā)生概率。鑒于此，合理使用鎮(zhèn)靜藥物具有十分重要的意義，即嚴(yán)格控制用藥劑量，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)，以減少不良情況發(fā)生。（5）拔管指征的護(hù)理。采取拔管措施時(shí)，需結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行，比如患者病情是否良好、蘇醒狀態(tài)是否正常等。同時(shí)，注意拔管操作，以免拔管不恰當(dāng)而引發(fā)嚴(yán)重后果。此外，做好拔管指征護(hù)理，即患者處于呼之睜眼、潮氣量>8 ml/kg及氧飽和度>95%等狀態(tài)時(shí)，即可做拔管處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組平均復(fù)蘇時(shí)間、并發(fā)癥事件、安全蘇醒及平穩(wěn)度過且符合恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)的例數(shù)百分比等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件作相應(yīng)處理分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

護(hù)理后對(duì)照組患者平均復(fù)蘇時(shí)間為（65.96±6.58）min，觀察組患者平均復(fù)蘇時(shí)間為（58.96±5.67）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組16例患者安全蘇醒及平穩(wěn)度過，且符合恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)，占61.54%，觀察組26例患者安全蘇醒及平穩(wěn)度過，且符合恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)，占96.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有患者均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥事件。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)環(huán)境及生活方式的不斷改變，導(dǎo)致鼻竇炎、鼻息肉等疾病的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人們的身體健康及生活質(zhì)量[3]。鼻竇鏡手術(shù)是治療上述疾病的首選手段，具有較高的治療效果，與傳統(tǒng)的額鏡手術(shù)相比具有明顯的使用優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，在內(nèi)窺鏡放大照明的作用下，確保手術(shù)區(qū)域清晰可見，有助于治療醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確的目視診斷，從而積極避免盲目操作，提高治療精準(zhǔn)度；第二，操作簡單方便，能夠最大程度地保護(hù)組織血管完整，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)一步預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；第三，全麻方式為插管全麻，能夠降低患者的痛苦，為治療醫(yī)師提供更好地操作條件[4]。為了保證止血效果，通常借助鼻腔填塞物進(jìn)行處理，雖然能夠預(yù)防止血，但術(shù)后易引發(fā)鼻腔腫痛、呼吸異常、躁動(dòng)等不良現(xiàn)象，繼而延長患者的蘇醒時(shí)間。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)鼻竇鏡手術(shù)全麻治療后的復(fù)蘇效果與護(hù)理操作存在一定的相關(guān)性，因此在該類患者麻醉復(fù)蘇期間實(shí)施何種護(hù)理措施具有十分重要的意義。本研究中，針對(duì)麻醉復(fù)蘇期的患者主要采取了恢復(fù)室護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、鎮(zhèn)靜藥物護(hù)理及拔管指征等干預(yù)方法，并取得了較高的護(hù)理效果。通過恢復(fù)室護(hù)理，通過詳細(xì)觀察患者病情變化，可以準(zhǔn)確了解患者的生命體征變化，有利于及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)，確保患者得到良好監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，可以預(yù)防誤吸事件發(fā)生，積極控制患者的血壓、呼吸等各項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)，在此護(hù)理工作中，分別進(jìn)行了體位處理、檢查吸引器的使用狀態(tài)、咽喉部血塊處理等干預(yù)措施，不僅能保持患者舒適的體位，預(yù)防神經(jīng)壓迫情況出現(xiàn)，還能防止細(xì)菌感染，防止舌后墜等情況的發(fā)生。并發(fā)癥護(hù)理主要包括循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理、躁動(dòng)護(hù)理、蘇醒延長護(hù)理等各項(xiàng)措施。循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理中通過調(diào)整輸液速度、檢測(cè)血壓等積極方式，能夠預(yù)防低血壓事件的發(fā)生；躁動(dòng)護(hù)理通過術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的使用及心理護(hù)理等干預(yù)措施，既能促進(jìn)患者呼吸循環(huán)，確?；颊叩牟∏榉€(wěn)定，還能降低患者的不良情緒成分，使其保持積極樂觀的心態(tài)；蘇醒延長護(hù)理能夠確?；颊甙踩K醒、平穩(wěn)度過。加強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物護(hù)理，通過控制用藥劑量及監(jiān)測(cè)呼吸、血壓等指標(biāo)，能夠避免不良情況的發(fā)生。此外，加強(qiáng)拔管指征的護(hù)理，能夠規(guī)范拔管操作，增強(qiáng)護(hù)理人員的操作技能，可有效確保拔管的有效性。綜合以上護(hù)理措施，不但能進(jìn)一步保障手術(shù)效果，還能保證患者體征健康正常，從而提高護(hù)理質(zhì)量，全面保障患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后對(duì)照組患者平均復(fù)蘇時(shí)間為（65.96±6.58）min，觀察組患者平均復(fù)蘇時(shí)間為（58.96±5.67）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組16例患者安全蘇醒及平穩(wěn)度過，且符合恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)，占61.54%，觀察組26例患者安全蘇醒及平穩(wěn)度過，且符合恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)，占96.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有患者均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥事件。吳秀婷[5]研究中，100例患者平均復(fù)蘇時(shí)間為（59±9）min，99例患者符合恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)，占總?cè)藬?shù)的99.00%，出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀僅1例；所有患者亦未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥事件，與本組研究結(jié)果基本相符。由此說明，在鼻竇鏡手術(shù)患者中重視恢復(fù)室護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、鎮(zhèn)靜藥物護(hù)理等護(hù)理措施有利于提高手術(shù)治療效果以及確?；颊叩纳眢w健康。為進(jìn)一步提高鼻竇鏡手術(shù)的臨床效果，指導(dǎo)患者術(shù)后注意相關(guān)事項(xiàng)很有必要，具體如下：重視飲食指導(dǎo)，囑咐患者以豐富蛋白質(zhì)、高維生素的食物為主，飲食宜溫涼，以免因過熱或過硬的食物破壞傷口；有吸煙及喝酒史的患者，勸其盡量戒煙戒酒，同時(shí)禁止食用油膩、辛辣的食物；術(shù)后第2天，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，從而減輕身體疼痛；教會(huì)患者進(jìn)行有效咳嗽，囑咐患者注意飲水；由于患者鼻呼吸受限，可指導(dǎo)患者張口深呼吸，由此預(yù)防鼻腔堵塞物脫落而引發(fā)出血現(xiàn)象；當(dāng)患者意識(shí)完全恢復(fù)后，給予患者必要的心理護(hù)理干預(yù)，比如采取看電視、兩兩交流、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，促使其身心放松；告知患者術(shù)后定期復(fù)診的重要性，進(jìn)而全面保證手術(shù)效果。

總而言之，在鼻竇鏡手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施，有助于患者安全蘇醒及平穩(wěn)度過，可最大程度地避免并發(fā)癥事件發(fā)生，以促使患者更好更快的恢復(fù)健康，值得臨床進(jìn)一步觀察及探究。

參考文獻(xiàn)

[1]毛怡欣.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)80例全程護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（8）：91-92.

[2]揣東.淺談優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，15（54）：56-57.

[3]顏艷.淺談對(duì)進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的鼻竇炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（19）：116-117.

[4]郭玲.120例鼻竇鏡手術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，11（11）：3004-3005.

[5]吳秀婷.配合鼻竇鏡手術(shù)平穩(wěn)度過麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理方法[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（36）：276-277.

[6]吳世鳳.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的術(shù)后護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2015， 25（15）：356-358.

[7]吳莉.護(hù)理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎中的效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016，10（18）：207-208.

[8]王瑞芳，王宏艷.綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（12）：1641-1642.

[9]王國利，沈毅，楊驅(qū)云.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（4）：160-163.

[10]李東嬌，趙彥惠，侯磊，等.影像導(dǎo)航輔助鼻內(nèi)鏡下慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)的護(hù)理配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（36）：179-180.

[11]王雅儒.專職護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎與鼻息肉患者并發(fā)癥及心理情緒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（17）：2407-2409.

[12]陳莉.鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（18）：354-355.

[13]崔奇玉.內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并高血壓的護(hù)理體會(huì)[EB/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（1）：154.

[14]馮平.功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（13）：138.

[15]杜華.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床護(hù)理分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（9）：143-144.

（收稿日期：2017-07-01）endprint