新加坡養(yǎng)老關(guān)鍵詞：“居家”和“免費(fèi)”

李忠東

統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，新加坡正步入老齡化社會(huì)。目前9個(gè)人中就有1人在65歲或以上，到2030年將激增到20%。為了迎接老齡化社會(huì)的到來，新加坡政府20世紀(jì)90年代成立6個(gè)工作小組，開展調(diào)查研究。結(jié)果顯示，不跟子女同住、獨(dú)居或只與老伴住在一起的情況越來越多，從1990年的10%增至1997年的15%，到2030年將上升到25%，住屋成為最受關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

由新加坡政府主導(dǎo)的養(yǎng)老模式以免費(fèi)為主，養(yǎng)老方式呈現(xiàn)“去產(chǎn)業(yè)化”色彩。政府從養(yǎng)老金、醫(yī)療、護(hù)理、就業(yè)、子女、城市規(guī)劃和基礎(chǔ)設(shè)施等多方面，全面構(gòu)建和完善以“樂齡公寓”和臨終護(hù)理為重點(diǎn)的老齡化社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)。與養(yǎng)老相關(guān)的各部門建立起相互協(xié)調(diào)促進(jìn)的工作機(jī)制，確保了老年人可以在無需額外支付費(fèi)用的情況下安享晚年。

“樂齡公寓”舒適愜意

在新加坡，“樂齡”是對(duì)60歲以上老人的尊稱。大家達(dá)成這樣的共識(shí)：老人辛苦了一輩子，理應(yīng)享受快樂生活，因此老年住宅也就成了“樂齡公寓”。這種居家養(yǎng)老模式從1998年3月開始推行，正在逐步實(shí)現(xiàn)“老有所居”和“老有所養(yǎng)”的目標(biāo)。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，入住“樂齡公寓”的申請(qǐng)者必須為年滿55周歲或以上的組屋屋主，而且是新加坡公民。符合條件的老人可以賣掉自己的原有住房（新加坡公民只能擁有一套政府組屋），一部分錢用來購買面積稍小但方便實(shí)用的“樂齡公寓”，另一部分作為養(yǎng)老金之外的補(bǔ)充資金。夫婦必須一起申請(qǐng)購買，單身人士、離婚者或喪偶者也可申請(qǐng)?？紤]到能與子女團(tuán)聚，新加坡建屋發(fā)展局會(huì)把老人分配至距離他們住所最近的“樂齡公寓”中。如果老人的子女想到“樂齡公寓”所在的社區(qū)居住，可以優(yōu)先購買附近的住房，以方便探視交流。

根據(jù)規(guī)劃，全國有金松、金柳、金棕、金櫟、金香和金蓮6個(gè)“樂齡公寓”小區(qū)，地點(diǎn)都選在成熟的社區(qū)中。所謂成熟的社區(qū)，指的是老年人常年居住、公共設(shè)施完善、商業(yè)發(fā)達(dá)、生活和交通較便利的居住區(qū)。這里離親屬和朋友比較近，便于與同齡人為鄰?！皹俘g公寓”一般為12～14層的精裝修板式高層建筑，戶型有35平方米與45平方米兩種（基本上是使用面積，沒有分?jǐn)偯娣e），為一位或兩位老人居住提供足夠的空間。一般是一室一廳，有部分家具。公寓的一、二層是老年人活動(dòng)用房和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)用房，其中第一層全部架空，設(shè)有休息場(chǎng)所和便民設(shè)施。第二層作為提供養(yǎng)老服務(wù)和必需設(shè)施的場(chǎng)所使用，開辟了診療中心、活動(dòng)中心和心理疏導(dǎo)室等。配備有專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員，從身體和精神上幫扶老人。

和一般住宅的內(nèi)部設(shè)施大不一樣，“樂齡公寓”充分結(jié)合了老人的具體情況和實(shí)際需要。從大的方面來說，居室里凡是改變了方向或者高度的地方，都有醒目的顏色加以提示。與普通住宅相比，照明度提高了1倍。自來水和煤氣等各種開關(guān)上用的都是大號(hào)字體，報(bào)警系統(tǒng)的音量也適當(dāng)?shù)丶右蕴岣?。在一些?xì)節(jié)上，進(jìn)行了有針對(duì)性的精心設(shè)計(jì)。例如，樓梯和走廊兩側(cè)都安裝有扶手，以確保老人的安全。開關(guān)、門鈴和門窗等設(shè)施的高度有所降低，便于彎腰駝背的老人使用。廁所離臥室僅咫尺之隔，而且裝的是長(zhǎng)明燈，以防止不慎摔倒。廚房的灶臺(tái)、水池和衛(wèi)生間的洗面臺(tái)的下方設(shè)計(jì)成凹形，可以擺放椅子，供老人需要時(shí)坐下。

為了降低養(yǎng)老成本，政府制定了較為低廉的價(jià)格，剛開始時(shí)規(guī)定35平方米的戶型售價(jià)5萬新元（大約合24.49萬人民幣元），45平方米為7萬新元。但隨著建筑安裝成本的上升，價(jià)格到2015年升至10萬元新幣左右。“樂齡公寓”的產(chǎn)權(quán)為30年，可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不能轉(zhuǎn)售，只能回售給建屋發(fā)展局。如果不想擁有“樂齡公寓”或屋主去世時(shí)，政府會(huì)按房?jī)r(jià)比例退還余款。

新加坡有關(guān)部門引進(jìn)非營利社會(huì)團(tuán)體，組織入住“樂齡公寓”的老人們讀書、唱歌、跳舞和健身等，開展各種學(xué)習(xí)和娛樂活動(dòng)，并提供生活照料。與此同時(shí)還鼓勵(lì)他們走出家門，為社區(qū)做一些力所能及的事。老人們響應(yīng)政府號(hào)召，主動(dòng)幫助更困難的老人，志愿到學(xué)校去教學(xué)生如何做手工，給他們講故事，協(xié)助督促父母都在上班的孩子完成功課。參加這些活動(dòng)有益于老人們的身心健康，他們感到晚年的生活更加充實(shí)和快樂。

除了興建“樂齡公寓”之外，新加坡政府還采取了另外一些措施。建屋發(fā)展局在設(shè)計(jì)組屋時(shí)，專門推出了滿足幾代同堂的戶型，而且在價(jià)格上給予優(yōu)惠。這種戶型和互相連通的兩套住宅很相似，既能分開，又可以合起來。不但尊重了老人的生活習(xí)慣，滿足了年輕人的特別需求，而且可以讓長(zhǎng)輩和晚輩彼此照應(yīng)，融洽相處。政府大力提倡那些不和父母住在一起的子女盡可能遷居到離他們近一些的地方，以便更好地加以照顧。凡是想在父母居住的組屋區(qū)內(nèi)購買住房的人，可以優(yōu)先挑選戶型和樓層籌，并且在價(jià)格上享有一定的優(yōu)惠。

臨終關(guān)懷免費(fèi)暖心

臨終關(guān)懷是一種專注于患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理，通常由醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工、義工等多方人員組成的團(tuán)隊(duì)提供特殊的緩和醫(yī)療服務(wù)，也包括給予臨終者家屬身心慰藉和支持。

目前世界范圍內(nèi)共有三種可行模式：完全免費(fèi)、保險(xiǎn)支付和病人自付，其中占主要地位的是前兩種模式。新加坡提供的是完全免費(fèi)的臨終關(guān)懷服務(wù)，只要身在這個(gè)國家，即使來看病的是外國人，如被醫(yī)生定性為末期病人，壽命少于1年，均可在臨終關(guān)懷中度過余生。

新加坡目前提供的護(hù)理服務(wù)有三種：一種是上門訪問的家居式護(hù)理，第二為可以來到護(hù)理中心的病人提供日間護(hù)理，第三種是讓病人留住看護(hù)的服務(wù)。所有的醫(yī)院均開展醫(yī)療診治和護(hù)理，設(shè)有病痛舒緩小組和臨終護(hù)理病床。新加坡以區(qū)域性的醫(yī)療系統(tǒng)為主，大醫(yī)院之下有社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院之下有一些療養(yǎng)院和護(hù)理中心，療養(yǎng)院和護(hù)理中心下面是社區(qū)的一些服務(wù)。

新加坡的臨終護(hù)理起源于1985年，當(dāng)時(shí)一名女醫(yī)生在玉朗區(qū)看到有需要臨終關(guān)懷的病人，遂與兩名助手以志愿者的身份照顧這些病人，從而開啟了新加坡的臨終護(hù)理事業(yè)。1989年新加坡第一家臨終護(hù)理機(jī)構(gòu)注冊(cè)成立，旨在整合和促進(jìn)全國的安寧緩和醫(yī)療，向公眾普及有關(guān)臨終護(hù)理的知識(shí)。它取名為HCA慈懷護(hù)理中心，是目前新加坡規(guī)模最大的居家臨終關(guān)懷護(hù)理機(jī)構(gòu)，分總部和4個(gè)衛(wèi)星中心，目前有98位職員，志愿人士不包括在內(nèi)。endprint

在HCA慈懷護(hù)理中心，能享受免費(fèi)服務(wù)必須具備兩個(gè)條件：一是病得很重到了末期，二是剩下壽命很短。病人需要有醫(yī)生寫的推薦信，證明壽命只剩下一年或者更少，所患的是無藥可救的病。如果要留住的話，醫(yī)生給他們預(yù)測(cè)的壽命要少于3個(gè)月。與“樂齡公寓”的思路相同，即使是末期失能患者，護(hù)理中心仍然秉持居家護(hù)理為主的方式，大多數(shù)臨終關(guān)懷護(hù)理通過家訪完成。為此衛(wèi)生部門還為病人提供家庭裝修、改裝所需資金的貸款。并且護(hù)理中心的設(shè)備也可帶到家中使用，只需支付100新幣的押金即可。

護(hù)理中心共有5個(gè)看護(hù)團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、顧問和經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者組成，專業(yè)的多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)給病癥末期患者提供臨終關(guān)懷和舒適服務(wù)，上門探望病人及其家屬。志愿者通過其他的方式，比如給病人煮飯、幫他們理發(fā)、駕車接送患者或者參加日間照料中心的其他活動(dòng)。在護(hù)理中心，末期患者因巨大疼痛而抑郁或憤怒的情緒化表現(xiàn)不可避免，家屬面對(duì)奄奄一息或者去世的親人更是悲痛欲絕，護(hù)理人員面對(duì)突發(fā)情況會(huì)高度緊張甚至束手無策。為了應(yīng)付挑戰(zhàn)，護(hù)理中心要向護(hù)理人員傳授基本溝通技巧，另外每年還要培訓(xùn)家庭看護(hù)700余名。

迄今為止，HCA慈懷護(hù)理中心已經(jīng)照顧了5.5萬多名末期患者，每年進(jìn)行4萬多次家訪，平均服務(wù)3500名患者。在任何時(shí)刻，都有800多名患者接受護(hù)理。病患中85%為癌癥，15%為非癌癥，如肺部堵塞、心臟疾病、末期腎病等。臨終關(guān)懷服務(wù)人員全力把老人遭受的痛楚和折磨減到最低點(diǎn)，可以達(dá)到為患者解除90%的病痛，安心地走完人生的最后一段旅程。

護(hù)理中心不僅提供有形的體育活動(dòng)，幫助臨終病人行動(dòng)起來，還組織他們參與社會(huì)互動(dòng)，有所期待。許多人在參與日間活動(dòng)之后，病情有所改進(jìn)。原本醫(yī)生預(yù)測(cè)他們只有一年的壽命，結(jié)果三年四年之后還在這里活動(dòng)。這種精神和社會(huì)的作用也延伸到家庭，加深了他們與家人的關(guān)系。

阿齊利·瓦蘭教授是HCA慈懷護(hù)理中心的總裁兼醫(yī)療總監(jiān)，此前是一位事業(yè)有成的腫瘤科醫(yī)生。“護(hù)理中心的理念是同情心、專業(yè)、尊重病人和家屬，對(duì)臨終者及其家屬的關(guān)懷和護(hù)理是人類的基本需求。衡量一個(gè)國家不僅要依據(jù)經(jīng)濟(jì)實(shí)力，更要看重這個(gè)國家對(duì)待老人和臨終人士的態(tài)度和做法?！彼硎荆拔覀兊闹攸c(diǎn)不是死亡，而是要讓病人及其家屬活得更好。要盡全力把他們受到的痛苦減到最低，并同時(shí)關(guān)注病人家屬的心理健康。為此，我們的名片設(shè)計(jì)像一所房子，里面有著一個(gè)溫暖的家?！?/p>

資金保障是臨終關(guān)懷護(hù)理的基礎(chǔ)，新加坡衛(wèi)生部為HCA慈懷護(hù)理中心提供了60%～70%的資金，社會(huì)捐助占據(jù)20%～30%的比例，中心也會(huì)主辦一些籌款活動(dòng)，籌集10%的經(jīng)費(fèi)。據(jù)提供的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，2012～2013年間，HCA慈懷護(hù)理中心接受政府財(cái)政和捐助金額為817萬新幣，當(dāng)年支出為721萬新幣。在政府和持續(xù)的社會(huì)捐助下，新加坡臨終護(hù)理事業(yè)從無到有，從小到大，現(xiàn)已在全國建成6家護(hù)理中心。據(jù)阿齊利·瓦蘭教授透露，至2017年，護(hù)理中心的數(shù)量將再增加2家。

編輯：成韻 chengyunpipi@126.comendprint