腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效對(duì)比及安全性分析

林世強(qiáng)①

【摘要】 目的：探究腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效及安全性。方法：選取2010年5月-2012年4月筆者所在醫(yī)院收治的乙狀結(jié)腸癌患者100例，隨機(jī)分為兩組，開腹手術(shù)組50例，采用傳統(tǒng)開腹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)；腹腔鏡手術(shù)組50例，采用腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。比較兩組患者乙狀結(jié)腸癌治療效果、5年生存率；術(shù)后可開始進(jìn)流食時(shí)間、平均下床時(shí)間、平均排氣時(shí)間、NRS評(píng)分；淋巴結(jié)清掃數(shù)目、留置尿管時(shí)間、平均殘余尿量、出院時(shí)間；切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)組患者乙狀結(jié)腸癌治療總有效率、5年生存率均高于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后開始進(jìn)流食時(shí)間、平均下床時(shí)間、平均排氣時(shí)間、NRS評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡手術(shù)組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目與開腹手術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腹腔鏡手術(shù)組患者留置尿管時(shí)間、平均殘余尿量、出院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡手術(shù)組切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效及安全性高于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，可有效加速術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)正常，減輕患者疼痛，縮短下床活動(dòng)時(shí)間和留置尿管時(shí)間，加速康復(fù)出院，且淋巴結(jié)清掃效果和開腹手術(shù)相當(dāng)，并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 傳統(tǒng)開腹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)； 臨床療效對(duì)比； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0065-03

乙狀結(jié)腸癌是常見消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率高，是一種常見結(jié)腸癌。目前，外科手術(shù)仍然是乙狀結(jié)腸癌治療的主要方法，但效果欠佳，在其根治手術(shù)后5年生存率在60%左右。有研究顯示，根治術(shù)治療后患者營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能可直接影響其生存和預(yù)后[1]。目前臨床上主要有腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)兩種根治方式，前者屬于微創(chuàng)手術(shù)，后者屬于開放手術(shù)，本研究旨在探討腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月-2012年4月筆者所在醫(yī)院收治的乙狀結(jié)腸癌患者100例，所有患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查和病理活檢確診乙狀結(jié)腸癌。年齡18～80歲，均無手術(shù)史，無出現(xiàn)腦廣泛轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，腫瘤直徑在5 cm以內(nèi)。除外結(jié)腸穿孔或梗阻需進(jìn)行急診手術(shù)的患者、合并出血傾向者、術(shù)前遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者、腹腔轉(zhuǎn)移者、臟器功能嚴(yán)重障礙者。隨機(jī)分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組。開腹手術(shù)組50例，男30例，女

20例，年齡41～67歲，平均（53.25±2.78）歲；體重42～80 kg，平均（63.12±1.13）kg；TNM分期，Ⅰ期23例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例；腫瘤直徑1～6 cm，平均（3.56±1.24）cm。腹腔鏡手術(shù)組50例，男31例，女19例，年齡42～68歲，平均（53.62±2.71）歲；體重42～79 kg，平均（63.24±1.11）kg；TNM分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期17例，Ⅲ期11例。腫瘤直徑為1～5.7 cm，平均（3.53±1.21）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術(shù)組 采用傳統(tǒng)開腹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。患者選取仰臥位，全身麻醉后氣管插管，腹部正中作適當(dāng)切口，切除癌變部位，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃后將切口縫合。手術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)組 采用腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。頭低腳高截石位，氣管插管全身麻醉后建立氣腹，在上腹腹直肌作切口，將腹腔鏡、操作鉗和超聲刀置入，在臍窩以上10 cm處戳孔進(jìn)行觀察，并觀察病灶及周圍組織情況，在臍上部5 cm左右作主操作孔，建立二氧化碳?xì)飧?。切開系膜前葉，暴露血管，以便于將回結(jié)腸血管分離，將其根部脂肪組織清除，腸端根部血管用生物夾結(jié)扎。經(jīng)手術(shù)口切除腫瘤，行腸管吻合術(shù)。手術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：比較兩組患者乙狀結(jié)腸癌治療效果、5年生存率；術(shù)后開始進(jìn)流食時(shí)間、平均下床時(shí)間、平均排氣時(shí)間、NRS評(píng)分；淋巴結(jié)清掃數(shù)目、留置尿管時(shí)間、平均殘余尿量、出院時(shí)間；切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：臨床癥狀消失，病灶消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）有效：臨床癥狀減輕，病灶基本消除，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者乙狀結(jié)腸癌治療效果、5年生存率比較

腹腔鏡手術(shù)組患者乙狀結(jié)腸癌治療總有效率、5年生存率分別為96.00%、84.00%，明顯高于開腹手術(shù)組的84.00%、64.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后開始進(jìn)流食時(shí)間、平均下床時(shí)間、平均排氣時(shí)間、NRS評(píng)分比較

腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后開始進(jìn)流食時(shí)間、平均下床時(shí)間、平均排氣時(shí)間均短于開腹手術(shù)組，NRS評(píng)分低于開腹手術(shù)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡手術(shù)組切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。endprint

2.4 兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目、留置尿管時(shí)間、平均殘余尿量、出院時(shí)間比較

腹腔鏡手術(shù)組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目與開腹手術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腹腔鏡手術(shù)組患者留置尿管時(shí)間、平均殘余尿量、出院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于開腹手術(shù)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乙狀結(jié)腸癌是一種常見多發(fā)惡性腫瘤，在臨床上發(fā)病率高，多數(shù)患者在中晚期才被確診，死亡率高。目前，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)是治療乙狀結(jié)腸癌首選方式，其可有效發(fā)揮根治作用。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式創(chuàng)傷比較大，對(duì)患者機(jī)體疼痛和術(shù)后康復(fù)均易產(chǎn)生不良影響[3]。

目前，隨著腹腔鏡手術(shù)不斷發(fā)展，其在乙狀結(jié)腸癌中的應(yīng)用越來越廣泛，通過腹腔鏡進(jìn)行操作，醫(yī)生更容易找到Toldt筋膜下間隙，可防止誤入系膜間分離，減少手術(shù)過程輸尿管和神經(jīng)損傷，減少出血，對(duì)淋巴結(jié)具有更徹底的清掃作用。另外，腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)治療可為結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈解剖提供清晰的術(shù)野，有效避免損傷血管引起出血。除此之外，在腹腔鏡下可更清晰暴露神經(jīng)，可有效保護(hù)患者排便功能、性功能和排尿功能[4-5]。

本研究中，開腹手術(shù)組采用傳統(tǒng)開腹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)；腹腔鏡手術(shù)組采用腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者乙狀結(jié)腸癌治療總有效率、5年生存率均比開腹手術(shù)組高，說明腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)效果優(yōu)于開腹手術(shù)治療，這可能和腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)可更清晰觀察腹腔和病灶情況，提高操作的精確性等因素相關(guān)。而5年生存率較高可能是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)患者免疫應(yīng)答更好，且術(shù)后釋放的白細(xì)胞介素少，可有效保護(hù)自然殺死細(xì)胞，對(duì)癌細(xì)胞生長進(jìn)行遏制，降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后可開始進(jìn)流食時(shí)間、平均下床時(shí)間、平均排氣時(shí)間、NRS評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于開腹手術(shù)組，說明腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)可加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，盡早進(jìn)食，可避免腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，這和腹腔鏡操作下對(duì)腹腔內(nèi)容物干擾小，對(duì)胃腸功能影響小相關(guān)，同時(shí)切口小、操作精確還可減輕疼痛和牽拉，可幫助患者盡早下床活動(dòng)[8-9]。

腹腔鏡手術(shù)組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目和開腹手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)和開腹手術(shù)一樣均可達(dá)到有效根治目的，徹底清掃淋巴結(jié)。

腹腔鏡手術(shù)組患者留置尿管時(shí)間、平均殘余尿量、出院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于開腹手術(shù)組，說明腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)可加速術(shù)后康復(fù)，減少尿潴留的發(fā)生，可幫助患者盡早出院。

腹腔鏡手術(shù)組切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率比低于開腹手術(shù)組，說明腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的安全性更高，可更好預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)，與文獻(xiàn)[10-12]報(bào)道一致。

綜上所述，腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效及安全性高于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，可有效加速術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)正常，減輕患者疼痛，縮短下床活動(dòng)時(shí)間和留置尿管時(shí)間，加速康復(fù)出院，且淋巴結(jié)清掃效果和開腹手術(shù)相當(dāng)，并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-24）endprint