基層醫(yī)院對急性缺血性卒中患者急診DSA檢查并介入治療體會

何建軍

【摘要】 目的：分析基層醫(yī)院對急性缺血性卒中患者急診DSA檢查并介入治療效果。方法：選取2015年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的20例急性缺血性卒中患者為研究對象，對其實施DSA檢查并介入治療，分析其治療效果。結(jié)果：行急診DSA檢查并介入治療后，20例患者中19例有明確主干血管堵塞，比例為95%，1例未見明顯主干血管堵塞，比例為5%，分別進(jìn)行不同方法治療后，15例患者痊愈，比例為75%，5例患者好轉(zhuǎn)，比例為25%，狹窄程度平均為（10.85±6.23）mm，ICA（頸內(nèi)動脈）處20例，MCA（大腦中動脈）處10例，VA（椎動脈開口）處6例，PCA（大腦后動脈）處4例。結(jié)論：急性缺血性卒中患者選擇DSA檢查方法并介入治療能夠確定其是否出現(xiàn)顱內(nèi)外腦供血動脈狹窄，有助于二級預(yù)防的制定，提高治愈率，降低致殘率，值得在基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 急性缺血性卒中； DSA檢查； 介入治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0061-03

Emergency DSA Examination and Interventional Treatment of Acute Ischemic Stroke in Primary Hospital/HE Jianjun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：61-63

【Abstract】 Objective： To analyze the effect of emergency DSA examination and interventional therapy on acute and ischemic stroke in primary hospitals.Method：From March 2015 to March 2017，20 patients with acute ischemic stroke treated in our hospital were enrolled in this study.The DSA examination and interventional therapy were carried out， and the therapeutic effect was analyzed.Result：Twenty patients with acute ischemic stroke underwent emergency DSA examination and interventional therapy，19 of 20 patients had clear trunk occlusion， the ratio was 95%，1 case had no obvious trunk blood vessel blockage，the proportion was 5%.After treatment by different methods，15 patients were healed，the ratio was 75%，5 patients improved，the ratio was 25%，the narrow the degree of average was （10.85±6.23）mm，the ICA（internal carotid artery ） in 20 cases，MCA（middle cerebral artery） in 10 cases，VA（vertebral artery opening） in 6 cases，PCA（posterior cerebral artery） in 4 cases.Conclusion：DSA examination and interventional therapy can determine whether it has intracranial and extracranial cerebral arterial stenosis， contribute to the development of secondary prevention.improve the cure rate，reduce the disability rate，is worth to promote in the primary hospital.

【Key words】 Primary hospital； Acute ischemic stroke； DSA examination； Interventional therapy

First-authors address：Rudong County Peoples Hospital，Rudong 226400，China

缺血性腦血管疾病的引發(fā)因素為顱內(nèi)外腦供血動脈出現(xiàn)狹窄或者產(chǎn)生閉塞，對腦供血動脈狹窄的特征表現(xiàn)進(jìn)行了解對疾病的預(yù)防治療可起到促進(jìn)作用[1]。而DSA（數(shù)字減影全腦血管造影）為其主要診斷手段，此方法能夠?qū)⒀塥M窄的位置以及狹窄程度進(jìn)行觀測，進(jìn)而對側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行相應(yīng)的觀察[2]。本次研究分析基層醫(yī)院對急性缺血性卒中患者急診DSA檢查并介入治療效果，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的20例急性缺血性卒中患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的相關(guān)診斷內(nèi)容[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：將患有確定心房顫動以及心內(nèi)膜炎病史患者予以排除；將患有肝腎造血系統(tǒng)患者予以排除；將患有精神類疾病的患者予以排除[4]。男12例，女8例，年齡35～78歲，平均（63.4±4.1）歲。其中合并高血壓患者10例，合并糖尿病患者6例，合并冠心病患者4例。endprint

1.2 方法

所有患者均在患病后2 h～6個月實施DSA檢查，通過局麻方法實施股動脈穿刺，并放置5F動脈鞘，對患者實施全身肝素化，通過5F單彎或者獵人頭造影對患者實施DSA。隨后確定患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)外腦供血動脈狹窄或者閉塞現(xiàn)象，如果患者進(jìn)行DSA后無血管狹窄或者閉塞現(xiàn)象，或者只觀察到不光滑的末梢動脈管為結(jié)果正常。與此同時對血管狹窄位置進(jìn)行確定，將ICA（頸內(nèi)動脈）劃分為以下幾段，包含巖段、海綿竇段、交通段、眼段、頸段及床突段。同時劃分VA（椎動脈）為脊椎外段、硬膜內(nèi)段、骨外段及椎間孔段。顱內(nèi)段為前循環(huán)海綿竇段和其以上位置，顱后段為以下位置，顱外段為后循環(huán)硬膜內(nèi)段。按照患者的實際癥狀表現(xiàn)、體征、MRI及CT檢查結(jié)果等對其腦供血動脈狹窄程度以及形態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的評估，確定責(zé)任動脈。隨后對狹窄長度進(jìn)行確定，選擇血管壁不光滑位置的距離或者斑塊距離，如果病變出現(xiàn)不對稱性其狹窄長度為最近位置和最遠(yuǎn)位置間的距離。而后對狹窄程度進(jìn)行檢測，顱外程度為（1-狹窄位置處的血管直徑）/遠(yuǎn)端位置處的直徑，顱內(nèi)程度為（1-狹窄位置處的血管直徑）/估計狹窄位置原來的直徑，輕度狹窄計算比例在29%以下，中度狹窄計算比例在30%～69%，重度狹窄計算比例在70%～99%，閉塞狹窄計算比例為100%。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對20例急性缺血性卒中患者的臨床療效進(jìn)行比較，臨床療效主要分為治愈和好轉(zhuǎn)兩類。

2 結(jié)果

對于入選的20例急性缺血性卒中患者進(jìn)行癥狀體征CT檢查，隨后對其實施急診DSA檢查。20例患者中19例有明確主干血管堵塞，比例為95%，1例未見明顯主干血管堵塞，比例為5%。對于堵塞患者而言，實施支架取拴、動脈溶栓進(jìn)行治療。對于未見血管堵塞的患者而言，對其實施動脈注入r-TPA 5 mg。治療后15例患者痊愈，比例為75%，5例患者好轉(zhuǎn)，比例為25%。狹窄程度平均為（10.85±6.23）mm，其中ICA（頸內(nèi)動脈）處20例，MCA（大腦中動脈）處10例，VA（椎動脈開口）處6例，PCA（大腦后動脈）處4例。

3 討論

缺血性腦卒中為臨床中一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，本病對患者的生活質(zhì)量會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而引發(fā)本病的主要因素為：（1）動脈粥樣硬化致使血管出現(xiàn)狹窄，致使血栓形成栓塞；（2）心臟栓子引發(fā)腦梗死；（3）相關(guān)因素引發(fā)的血管損傷、外傷或者血管炎等[5-6]。

伴隨缺血性腦血管病介入治療的完善和發(fā)展，DSA在疾病的治療中呈現(xiàn)出了重要意義以及不可代替的效果。其MRA（磁共振血管成像）、CTA（CT血管成像）雖然可對腦血管病進(jìn)行相應(yīng)的治療以及檢查，但是對于顱內(nèi)動脈狹窄的診斷正確率較低，和數(shù)字減影全腦血管造影相比較而言，后者診斷正確率較高。顱內(nèi)外腦供血動脈產(chǎn)生的狹窄以及閉塞現(xiàn)象是引發(fā)本病的主要因素，而本研究對20例患者進(jìn)行DSA檢查后，19例有明確主干血管堵塞，比例為95%，1例未見明顯主干血管堵塞，比例為5%，此研究結(jié)果和文獻(xiàn)[7]報道的結(jié)果存在一致性。顱內(nèi)動脈狹窄的診斷正確率依舊需要采用導(dǎo)管造影，和相關(guān)非創(chuàng)傷檢查方法相比較而言，無較高的陽性預(yù)測值。由于缺血性腦血管病引發(fā)因素較多，腦供血動脈粥樣硬化是產(chǎn)生狹窄的主要因素，而其他引發(fā)因素包含高血壓性小動脈硬化、動脈肌纖維發(fā)育異常、患有動脈炎和煙霧病等一系列疾病[8]。將DSA檢查應(yīng)用于缺血性腦血管病患者中，能夠發(fā)現(xiàn)少見的引發(fā)因素。然而如果患者反復(fù)出現(xiàn)缺血性卒中需要對其實施全腦血管造影，從而提升動脈狹窄或者閉塞的檢出率，找出嚴(yán)重的責(zé)任血管，依據(jù)腦供血動脈狹窄程度采用相關(guān)抗血小板藥物或者他汀類藥物，并對患者實施血管成形術(shù)，可降低疾病的復(fù)發(fā)率[9]。

就目前而言，大量臨床研究證實，歐美卒中患者發(fā)病的主要因素為顱外頸動脈狹窄，然而亞洲患者產(chǎn)生卒中的主要因素為顱內(nèi)動脈粥樣硬化。臨床中并無良好的二級預(yù)防方法，顱內(nèi)外串聯(lián)病變會提升血管成形術(shù)和支架植入術(shù)的治療難度，進(jìn)而說明臨床中需要找到一個有效的預(yù)防方法[10-11]。

曾有學(xué)者經(jīng)研究后認(rèn)為，種族和年齡的不同其產(chǎn)生的腦供血動脈狹窄特征存在差異性[12]。青年人主要患病的類型為單純顱內(nèi)動脈狹窄，然而伴隨年齡的不斷增加，顱外動脈狹窄的患病率會有所提升，進(jìn)而提高了顱內(nèi)外動脈狹窄的并存發(fā)生率。分析不同類型卒中患者的供血動脈狹窄和閉塞情況，發(fā)現(xiàn)腦梗死患者患有供血動脈狹窄和閉塞發(fā)生率較高。

通過上述研究可知，本次研究中的20例患者進(jìn)行不同方法治療后，15例患者療效痊愈，比例為75%，5例患者療效好轉(zhuǎn)，比例為25%，說明此方法效果良好。然而DSA檢查的風(fēng)險發(fā)生率1‰～3‰，遠(yuǎn)低于缺血性卒中癥狀的發(fā)生率。MRA、MR彌散成像及CTA能夠快速診斷疾病。在現(xiàn)有條件下，縣級醫(yī)院24 hMR、CTA備戰(zhàn)狀態(tài)并不現(xiàn)實，對于急性缺血性卒中患者，也有延誤時間之虞。急診DSA檢查并介入治療能大幅度提高縣級基層醫(yī)院急性缺血性卒中患者的治愈率，降低致殘率，值得在基層醫(yī)院推廣。

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（收稿日期：2017-07-24）endprint