基于功能社區(qū)視角下的雄安新區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展研究

房 良，吳凌放

(上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心/上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報研究所，上海 200031)

基于功能社區(qū)視角下的雄安新區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展研究

房 良，吳凌放

(上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心/上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報研究所，上海 200031)

從功能社區(qū)的視角，對雄安新區(qū)衛(wèi)生資源配置進(jìn)行橫向和縱向比較，并結(jié)合國內(nèi)外城市新區(qū)建設(shè)的實踐經(jīng)驗及雄安新區(qū)衛(wèi)生需求的特點，提出完善建議，為雄安新區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展提供參考。

功能社區(qū)；雄安新區(qū)；衛(wèi)生資源

2017年4月1日，中共中央、國務(wù)院正式發(fā)布通知設(shè)立雄安新區(qū)。這是繼深圳經(jīng)濟特區(qū)、上海浦東新區(qū)之后又一具有全國意義的國家級新區(qū)，其功能被定位為首都副中心。雄安新區(qū)對于集中疏解北京非首都功能、推進(jìn)京津冀一體化以及探索人口經(jīng)濟聚集區(qū)優(yōu)化開發(fā)新模式具有深遠(yuǎn)影響[1]。功能社區(qū)是指基于某一特定功能，由職能相同或處境相似的人群所構(gòu)成的社群共同體[2]，例如企事業(yè)單位、學(xué)校以及商業(yè)樓宇等。基于雄安新區(qū)的功能定位，在未來發(fā)展中，功能社區(qū)將不斷涌現(xiàn)，并成為新區(qū)的主體構(gòu)成形式。雄安新區(qū)承載首都產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的重要功能，這種轉(zhuǎn)移不僅表現(xiàn)為硬件資源的遷移，更多的是人才資源的遷入以及高層次人才需求的增加。人才的遷入推動了生活需求的增加，完善包括醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)的生活設(shè)施和配套服務(wù)是增強新區(qū)對于人才吸引力度不可或缺的內(nèi)容。根據(jù)赫茨伯格的激勵保健雙因素理論(hygiene-motivational factors)，保健因素的滿足可以消除員工的不滿。人才的發(fā)展不僅需要良好的職業(yè)保障，對于生活質(zhì)量的提升同樣具有強烈要求。國外新區(qū)建設(shè)的實踐表明，完善城市新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生對于推動新區(qū)建設(shè)具有積極意義。美國硅谷兒童免疫率、兒童出生死亡率均優(yōu)于所在的加利福尼亞州的平均水平；中國臺灣新竹通過在科技園區(qū)引入診所等衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，完善園區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，滿足了高科技人才的衛(wèi)生服務(wù)需求[3]；迪拜在自貿(mào)區(qū)內(nèi)設(shè)立網(wǎng)絡(luò)城、媒體城和工業(yè)城后，針對健康服務(wù)部門相對落后的狀況，著力發(fā)展健康服務(wù)項目，從提供基本的健康服務(wù)到滿足多樣化健康需要再到發(fā)展世界級的健康研究中心，不僅提升了高科技產(chǎn)業(yè)對于人才的吸引力，同時使健康產(chǎn)業(yè)成為新經(jīng)濟的增長點。

鑒于雄安新區(qū)的功能定位，新區(qū)建設(shè)過程中除了所需的政策支持、資金投入等主體需求之外，其延伸需求的滿足同樣必不可少，完善包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的生活配套設(shè)施應(yīng)放在前饋控制的高度優(yōu)先布局。當(dāng)前有關(guān)雄安新區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究的文獻(xiàn)尚少，本文從功能社區(qū)的視角對雄安新區(qū)衛(wèi)生發(fā)展進(jìn)行分析，以期為新區(qū)建設(shè)提供參考。

1 雄安新區(qū)衛(wèi)生資源現(xiàn)況

1.1 區(qū)域比較

2015年雄安新區(qū)千人口床位數(shù)為2.83張，千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為2.15人，相比河北省和保定市的千人口床位數(shù)和千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，雄安新區(qū)的床位和衛(wèi)生人力資源配置均較低，遠(yuǎn)低于河北省和保定市的平均水平，衛(wèi)生資源配置相對薄弱，詳見表1。與國務(wù)院《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》(國發(fā)〔2012〕57號)提出的2015年“每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)4張”的目標(biāo)相比，差距依然較大。

表1 2015年雄安新區(qū)與河北省、保定市衛(wèi)生資源配置比較[4]

1.2 內(nèi)部比較

雄安新區(qū)內(nèi)部衛(wèi)生資源配置存在明顯的不均衡性。其中，容城縣衛(wèi)生資源配置相對充裕，千人口床位數(shù)和千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)遠(yuǎn)高于雄縣和安新，并超過新區(qū)平均水平。安新縣千人口床位數(shù)和千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)在三縣中最低，均低于新區(qū)平均水平，衛(wèi)生資源配置相對薄弱。由表2可見，新區(qū)內(nèi)部千人口床位配置的不均衡性相對突出。

表2 2015年雄安新區(qū)衛(wèi)生資源配置狀況[4]

1.3 變化趨勢

2011-2015年雄安新區(qū)千人口床位數(shù)增加0.52張，增長22.5%；千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)增加0.45人，增長26.5%。5年間衛(wèi)生資源配置出現(xiàn)了一定的增長，但是增長速度相對緩慢。具體到雄縣、安新和容城3縣，容城縣千人口床位數(shù)出現(xiàn)明顯的下降趨勢，3縣的千人口衛(wèi)生資源配置差距出現(xiàn)縮小傾向，但是縣際間的差距依然突出。總體來看，雄安新區(qū)衛(wèi)生資源配置具有“總體薄弱、增長緩慢、縣際不均”的突出特點。詳見圖1～圖3。

圖1 2011-2015年雄安新區(qū)千人口衛(wèi)生資源配置變化[4]

圖2 2011-2015年雄縣、安新和容城千人口床位數(shù)變化(張)[4]

圖3 2011-2015年雄縣、安新和容城千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)變化(人)[4]

1.4 與其他特區(qū)、新區(qū)間的比較

到2017年，我國共開設(shè)了19個國家級新區(qū)，其中具有全國意義的新區(qū)主要包括上海浦東新區(qū)、雄安新區(qū)以及深圳經(jīng)濟特區(qū)。從人口密度來看，雄安新區(qū)當(dāng)前的人口密度為726.9人/Km2，遠(yuǎn)低于深圳經(jīng)濟特區(qū)(5697.0人/Km2)和上海浦東新區(qū)(4523.2人/Km2)的人口密度，見表2。這一特點為集中疏解北京非首都功能提供了人口導(dǎo)入的空間，同時為合理規(guī)劃醫(yī)療用地、提高土地資源利用效率提供了有利條件。

表3 2015年雄安、浦東、深圳人口地理情況比較

雄安新區(qū)千人口衛(wèi)生資源與衛(wèi)生資源總量均與上海浦東新區(qū)和深圳經(jīng)濟特區(qū)差距較大，衛(wèi)生技術(shù)人員的差距最為突出，雄安新區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員配置薄弱，見表4。伴隨未來人口導(dǎo)入的不斷增加，雄安新區(qū)對于衛(wèi)生技術(shù)人員的需求會相應(yīng)增長。同時，由于衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)具有一定周期性，一定時期內(nèi)的衛(wèi)生人力資源相對短缺，因此，加強新區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、合理配置衛(wèi)生人力資源將是新區(qū)衛(wèi)生發(fā)展中需要重點關(guān)注的內(nèi)容。

表4 2015年雄安、浦東、深圳衛(wèi)生資源配置比較

2 國內(nèi)其他新區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的經(jīng)驗和啟示

2.1 深圳經(jīng)濟特區(qū)

深圳經(jīng)濟特區(qū)是我國最早建立的國家級新區(qū)。特區(qū)建立初期，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展就受到了高度的關(guān)注，有力保障了不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。特區(qū)建設(shè)的前十年左右(1979-1993年)，醫(yī)療機構(gòu)增加338家，增長近6倍；床位增加4673張，增長近9倍；衛(wèi)生技術(shù)人員增加11,047人，增長近10倍；衛(wèi)生投入經(jīng)費增長2倍；藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品生產(chǎn)基地增加53家，增長53倍[7]。此外，衛(wèi)生人員中高級職稱比重、公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善程度、醫(yī)療保障制度以及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)均獲得了較大提升。當(dāng)前深圳特區(qū)正在向打造健康深圳，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生高地，建設(shè)國際化醫(yī)療中心的定位邁進(jìn)。詳見表5。

2.2 上海浦東新區(qū)

浦東新區(qū)成立于1993年，成立初期擁有醫(yī)療床位3918張，衛(wèi)生技術(shù)人員5201人，千人口床位2.82張，千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.75名，衛(wèi)生投入僅為同時期市區(qū)衛(wèi)生投入的56%。浦東新區(qū)在建設(shè)過程中注重加強醫(yī)療衛(wèi)生的保障作用，采取了一系列推動醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的有力措施，包括改革創(chuàng)新衛(wèi)生管理模式與機制、增加衛(wèi)生財政投入、發(fā)揮新區(qū)政策優(yōu)勢、注重市場對衛(wèi)生資源配置的基礎(chǔ)作用。具體包括實施院長負(fù)責(zé)制，加強對于醫(yī)院的激勵；鼓勵社會辦醫(yī)，活躍醫(yī)療市場；根據(jù)商業(yè)、工業(yè)、居住區(qū)的不同特點，基于功能社區(qū)合理布局醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[8]。詳見表5。

表5 我國部分新區(qū)與特區(qū)衛(wèi)生發(fā)展特點

3 國外城市新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展特點

3.1 馬來西亞布城

為減輕首都吉隆坡的集聚與壓力，馬來西亞于1996年啟動了新的行政中心布城市的建設(shè)，目前除最高法院等個別機構(gòu)外，基本完成國家機構(gòu)的搬遷。布城新區(qū)的建設(shè)為首都吉隆坡釋放出大量的空間資源，是國際城市新區(qū)建設(shè)的成功案例。布城建立過程中將公共衛(wèi)生與健康作為公共事業(yè)的一項重要內(nèi)容納入到早期規(guī)劃中，成立了專門的行政機關(guān)——布城管理局對包括公共衛(wèi)生與健康在內(nèi)的公共事業(yè)進(jìn)行統(tǒng)籌管理；同時，注重發(fā)揮社會資本的力量，為新的行政中心的建設(shè)注入活力[11]。詳見表6。

3.2 日本城市副中心

日本是城市副中心較多的國家，主要分為綜合型與主導(dǎo)型兩類。大阪商業(yè)公園(Osaka Business Park，OBP)是綜合型城市副中心的代表，為實現(xiàn)不夜城的城市發(fā)展目標(biāo)，OBP在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的過程中，將醫(yī)院作為重要的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃；作為首都副中心的埼玉副都心其職能定位與我國雄安新區(qū)相近，埼玉副都心將醫(yī)療衛(wèi)生作為城市安全的重要內(nèi)容進(jìn)行考慮，副都心內(nèi)設(shè)置有埼玉紅十字醫(yī)院，系統(tǒng)保障災(zāi)害的醫(yī)療活動支援功能[12]。詳見表6。

3.3 美國紐約市

紐約都市圈是科學(xué)合理的城市分工協(xié)作的典范，主要包括華盛頓、紐約、波士頓、費城和巴爾的摩5個城市。5個城市通過區(qū)位比較優(yōu)勢以及市場因素的綜合比較，逐漸形成了產(chǎn)業(yè)格局鮮明的城市分工協(xié)作機制。其中，作為都市圈科技中心的波士頓市承擔(dān)了紐約都市圈的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)功能[13]。詳見表6。

表6 國外城市新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展特點

4 雄安新區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展存在的問題

結(jié)合雄安新區(qū)的功能定位與衛(wèi)生資源配置現(xiàn)況，新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展面臨的問題主要包括：

4.1 衛(wèi)生資源配置相對薄弱

主要表現(xiàn)在內(nèi)部衛(wèi)生資源配置不均與外部橫向比較資源配置不足2個方面。從內(nèi)部來看，容城、安新、雄縣3縣的衛(wèi)生資源配置差異較大，容城的千人口床位數(shù)與千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均遠(yuǎn)高于其他2縣，安新縣的衛(wèi)生資源配置最為薄弱；從外部來看，雄安新區(qū)的千人口床位數(shù)與千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)與保定市、河北省的平均水平也存在較大差距。

4.2 衛(wèi)生服務(wù)體系缺乏有機整合

從內(nèi)部來講，容城、安新和雄縣3縣的衛(wèi)生資源尚未得到有效的整合，各縣的衛(wèi)生服務(wù)體系依然相對分散；從外部來講，雄安新區(qū)與京津冀優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效銜接尚未完全實現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉力度不足。健全新區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是完善雄安新區(qū)城市功能、增強醫(yī)療服務(wù)保障能力的重要內(nèi)容。

4.3 衛(wèi)生技術(shù)人員相對短缺

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中最有活力的資源。雄安新區(qū)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置不僅低于保定市、河北省的平均水平，而且遠(yuǎn)低于同等級的國家級新區(qū)配置水平。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)具有周期性，一定時期內(nèi)的衛(wèi)生人力資源相對緊缺，作為非首都醫(yī)療衛(wèi)生功能外遷的重要承載地，部分醫(yī)療機構(gòu)的遷入可能會在一定程度上彌補雄安新區(qū)衛(wèi)生人員相對短缺的現(xiàn)況，但是人才引進(jìn)的保障措施和配套制度如不及時跟進(jìn)，人才流失也可能成為潛在的問題。

5 建議

5.1 合理規(guī)劃醫(yī)療資源配置

雄安新區(qū)的功能定位在于集中疏解北京的非首都功能，部分教育、醫(yī)療和社會公共服務(wù)功能將作為非首都功能進(jìn)入雄安新區(qū)。這種承載并非是盲目搬遷，雄安新區(qū)的醫(yī)療資源配置必須緊密圍繞雄安新區(qū)的功能定位，同時不能忽視雄安本地的醫(yī)療配置現(xiàn)況與醫(yī)療服務(wù)需求特點。功能社區(qū)將會成為雄安新區(qū)城市發(fā)展的主要模式，在對醫(yī)療機構(gòu)的布局特別是基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的覆蓋中應(yīng)對功能社區(qū)的服務(wù)需求予以足夠關(guān)注，考慮到雄安新區(qū)的發(fā)展現(xiàn)況，對于醫(yī)療資源的配置規(guī)劃應(yīng)同時考慮配套措施的跟進(jìn)。醫(yī)療資源配置需要結(jié)合雄縣、安新和容城3縣的現(xiàn)況，安新縣可以作為人口導(dǎo)入和機構(gòu)遷入的重點區(qū)域，容城縣注重衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)的調(diào)整，雄縣應(yīng)加強醫(yī)療資源短板的補平。

5.2 健全完善醫(yī)療服務(wù)體系

當(dāng)前雄安新區(qū)的衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生發(fā)展水平相對薄弱，內(nèi)部資源配置的不均衡性明顯，醫(yī)療服務(wù)體系相對分散，加強醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)是提升雄安新區(qū)醫(yī)療綜合水平的重要內(nèi)容。一方面，實現(xiàn)與京津冀優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效對接，在承載轉(zhuǎn)入功能的同時，加強區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向整合。另一方面提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，構(gòu)建完善的三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與雙向轉(zhuǎn)診機制，同時根據(jù)新區(qū)功能定位、人群分布特點對?？漆t(yī)療服務(wù)需求進(jìn)行保障。

5.3 深入推進(jìn)體制機制改革

上海浦東新區(qū)、深圳經(jīng)濟特區(qū)等國家級新區(qū)的經(jīng)驗表明，體制機制改革是新區(qū)發(fā)展的活力所在。體制機制改革既包括破除發(fā)展過程中面臨的阻力與障礙，同時對新區(qū)發(fā)展所需的政策環(huán)境提供有力支持。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入推進(jìn)，“健康中國2030”進(jìn)入啟動之年。一方面，需要為雄安新區(qū)的醫(yī)療發(fā)展提供有效的政策支持，包括醫(yī)療專項政策、醫(yī)療保障政策以及配套政策；另一面，推進(jìn)公立醫(yī)院改革、加強醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、推動供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為新區(qū)的發(fā)展提供有力的機制保障。此外，應(yīng)將新興要素如大數(shù)據(jù)、信息化有效融入到新區(qū)衛(wèi)生發(fā)展中，助推新區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。

5.4 增強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

針對衛(wèi)生人力相對不足的問題，雄安新區(qū)在衛(wèi)生發(fā)展過程中，一方面應(yīng)深入推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，為醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展提供良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，增強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)成就感；另一方面，需出臺積極舉措加強人才吸引力度，特別是對高端人才的引進(jìn)與招聘，加強人才隊伍建設(shè)，并完善基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施與配套制度，為隨首都醫(yī)療機構(gòu)遷入的醫(yī)務(wù)人員提供良好的生活需求保障。

5.5 推動社會辦醫(yī)力量發(fā)展

發(fā)揮社會力量的優(yōu)勢是上海浦東新區(qū)、天津濱海新區(qū)、馬來西亞布城市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中的共同特點。體制機制改革的深入推進(jìn)為新區(qū)各項事業(yè)的發(fā)展提供了良好的政策環(huán)境。在雄安新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展過程中，鼓勵醫(yī)藥科研企業(yè)的進(jìn)入，形成良好的創(chuàng)新驅(qū)動氛圍。同時，積極推動社會辦醫(yī)力量的引入，彌補新區(qū)衛(wèi)生發(fā)展中的短板、活躍醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場并結(jié)合新區(qū)職業(yè)人群特點，實現(xiàn)對多層次醫(yī)療需求的滿足。

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ResearchonhealthservicedevelopmentinXiongannewareabasedonviewingangleoffunctionalcommunity

FANG Liang，WU Ling-fang

(ShanghaiHealthDevelopmentResearchCenter/ShanghaiMedicalInformationCenter，Shanghai200031，China)

It is from viewing angle of functional community，takes horizontal and vertical comparison of health resource allocation of Xiongan new area with other regions.It combines with experience and practice of new city areas construction at home and abroad and characteristics of health needs in Xiongan new area，puts forward perfect suggestion to provide reference for health service development in Xiongan new area.

functional community，Xiongan new area，health resource

2017- 09- 19

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.12.001

上海市衛(wèi)生與計劃生育委員會資助：上海市第四輪公共衛(wèi)生三年行動計劃重點學(xué)科建設(shè)項目循證公共衛(wèi)生與衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)(15GWZK0901)

房 良(1987-)，男，山東青島人，碩士，研究實習(xí)員，主要從事衛(wèi)生政策方面的研究。

吳凌放(1976-)，女，江蘇阜寧人，博士，經(jīng)濟師，主要從事衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策方面的研究。

R197.1

A

1003-2800(2017)12-0018-05

(本文編輯：何慶節(jié))

東北、華北地區(qū)第十九次衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)術(shù)會議在河北正定召開

本刊訊2017年11月21日，東北、華北地區(qū)第十九次衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)術(shù)會議在河北正定召開。會議由河北衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會主辦，河北省衛(wèi)計委副主任段云波到會致辭，衛(wèi)生軟科學(xué)雜志受邀參會，主編助理/編輯部副主任胡煥庭到會祝賀。來自河北、遼寧、北京、天津、山西、吉林、黑龍江等七省市的100余位專家、教授和實際工作者參加了會議。

國家衛(wèi)計委事業(yè)單位總審計師韋四皇作“審計監(jiān)督的重點及內(nèi)控建設(shè)要求”的主旨發(fā)言。與會者圍繞“公立醫(yī)院全面實施單位內(nèi)部控制”、“醫(yī)療機構(gòu)患者分級診療情況”、“醫(yī)院全面預(yù)算集成管理”、“公立醫(yī)院內(nèi)部控制規(guī)范實施”等多個主題進(jìn)行廣泛交流。從衛(wèi)生制度建設(shè)、財務(wù)管理、服務(wù)體系的建立等不同的角度分享了研究成果，內(nèi)容豐富，異彩紛呈。

此次會議為“兩北”地區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)濟工作者搭建了交流、學(xué)習(xí)的平臺，在主辦方的精心籌備、安排下取得了圓滿成功。

(鄒 鈺 煥 庭)