兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義

胡啟生

（山東省菏澤市曹縣人民醫(yī)院超聲科，山東 菏澤 274400）

兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義

胡啟生

（山東省菏澤市曹縣人民醫(yī)院超聲科，山東 菏澤 274400）

目的探討兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤置入的產(chǎn)前超聲診斷及意義。方法選取我院2015年2月～2017年2月接診胎盤植入患者90例，將其按照是否發(fā)生前置胎盤分為合并組40例，對(duì)照組50例，合并組患者為兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤置入，對(duì)照組患者僅為兇險(xiǎn)型前置胎盤，回顧性分析所有患者的超聲診斷檢查資料，對(duì)比超聲診斷的檢出率、宮腔操作和高齡產(chǎn)婦的比例。結(jié)果兇險(xiǎn)型前置胎盤的檢出率為82.5%；合并組年齡≥30歲的產(chǎn)婦人數(shù)要明顯高于對(duì)照組，且宮腔操作次數(shù)≥2次的比例也高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤置入產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查具有臨床價(jià)值，檢出率高，能夠提醒臨床醫(yī)生做出相應(yīng)準(zhǔn)備，降低母嬰死亡率。

兇險(xiǎn)型前置胎盤；胎盤植入；產(chǎn)前超聲

兇險(xiǎn)型前置胎盤指的是有剖宮產(chǎn)史再次妊娠且胎盤附著在原子宮切口瘢痕處合并或不合并胎盤植入的情況。如果沒(méi)有及時(shí)的處理，母嬰的生命安全會(huì)受到很大的影響。目前臨床上檢查胎盤前置的主要手段為超聲檢查。本文選取我院2015年2月～2017年2月接診胎盤植入患者90例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年2月接診胎盤植入患者90例，將其按照是否發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤將其分為合并組40例，對(duì)照組50例，合并組患者為兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤置入，對(duì)照組為僅前置胎盤。合并組患者年齡29～38歲，平均年齡（30.2±2.1）歲，孕周14～20周，平均孕周（16.9±1.6）周。對(duì)照組患者年齡28～36歲，平均年齡（31.5±1.2）歲，孕周15～20周，平均孕周（16.4±1.8）周。兩組患者的一般資料無(wú)對(duì)比差異，P＞0.05。

1.2 研究方法

本次研究使用機(jī)器飛利浦ie33、西門子S2000、GE Voluson730超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz，進(jìn)行腹檢查，觀察胎兒及其附屬物、胎盤內(nèi)回聲、胎盤間隙與子宮肌層的界限以及血流情況。

1.3 兇險(xiǎn)型前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)

剖宮產(chǎn)史；經(jīng)超聲診斷為在再次妊娠并前置胎盤，胎盤著床位置位于原子宮瘢痕處。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表現(xiàn)，以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兇險(xiǎn)型前置胎盤的檢出率為82.5%（33/40）；合并組年齡≥30歲的產(chǎn)婦人數(shù)要明顯高于對(duì)照組，且宮腔操作次數(shù)≥2次的比例也高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

3 討 論

我國(guó)近些年我國(guó)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率不斷上升，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的發(fā)生率也越來(lái)高。兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入對(duì)母親分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離有很大影響，容易造成胎盤無(wú)法剝離而發(fā)生大出血，影響母嬰的生命安全[1]。分娩前檢查兇險(xiǎn)型前置胎盤患者是否合并胎盤植入就顯得尤為重要，而超聲檢查是目前臨床上常用的檢查手段之一。結(jié)合本次研究筆者總結(jié)，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的超聲特點(diǎn)：胎盤附著出的子宮切口肌層改變，以菲薄為主或完全消失，發(fā)生這種情況提示產(chǎn)婦可能存在胎盤粘連，子宮切口肌層的改變是判斷胎盤植入的敏感紙指標(biāo)之一；胎盤內(nèi)見血竇，胎盤基底有多個(gè)靜脈血竇，未見明顯血流信號(hào)；胎盤組織穿過(guò)宮腔肌層浸潤(rùn)膀胱壁，超聲可見宮腔肌層和膀胱壁的強(qiáng)回聲變薄，形態(tài)不規(guī)則，胎盤附著位置的子宮姜末突向膀胱面；胎盤后間隙完全或部分消失，胎盤后的間隙是由于子宮蛻膜基底層上的血管擴(kuò)張不斷加重造成的，當(dāng)發(fā)生胎盤植入后，因血管擴(kuò)張?jiān)斐傻拈g隙內(nèi)的血流信號(hào)會(huì)完全消失或部分消失；胎盤后間隙呈豐富渦旋樣血流信號(hào)，通常情況下，胎盤內(nèi)血管的走向是從基底層向子宮基層或膀胱壁延伸的，但是發(fā)生胎盤植入以后，弓形動(dòng)脈壓升高，宮旁的血管也會(huì)明顯擴(kuò)張，就會(huì)造成血管出現(xiàn)漩渦樣血流信號(hào)[2]。超聲檢查兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入有很高的敏感度，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷，由于原有的手術(shù)瘢痕在再次妊娠的中、晚期會(huì)妨礙胎盤的移動(dòng)，產(chǎn)生胎盤前置，另外，由于子宮瘢痕處的內(nèi)膜比較薄，絨毛組織的液侵入更加容易，使胎盤植入的發(fā)生率增加。

綜上所述，對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤置入產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查具有臨床價(jià)值，檢出率高，能夠提醒臨床醫(yī)生做出相應(yīng)準(zhǔn)備，降低母嬰死亡率，值得推廣使用。

表1 兩組患者的觀察指標(biāo)對(duì)比情況 [n（%）]

[1] 王 晶,楊太珠.兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,10(3):50-53.

[2] 雷曉真,黃淑暉,鄭九生,等.超聲聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)預(yù)測(cè)兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(18):2940-2943.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13593.01

本文編輯：吳 衛(wèi)