張 壘,李延輝,霍志會,王志強
(內(nèi)蒙古赤峰學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)
淺析微創(chuàng)穿刺術和傳統(tǒng)開顱術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的比較
張 壘,李延輝,霍志會,王志強
(內(nèi)蒙古赤峰學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)
目的探討微創(chuàng)穿刺術和傳統(tǒng)開顱術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果。方法選擇近年來我院收治的233例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對象,其中開顱手術158例,微創(chuàng)穿刺術75例。結果開顱組的治療總有效率為89.87%,微創(chuàng)穿刺組的治療總有效率為89.33%,無明顯差異(P>0.05);開顱組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.86%,微創(chuàng)穿刺組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%,差異顯著(P<0.05)。結論相比于開顱手術,微創(chuàng)穿刺術治療的不良反應更少,值得廣泛推廣。
基底節(jié)腦出血;微創(chuàng)穿刺術;傳統(tǒng)開顱術;安全性
高血壓性腦出血是高血壓的常見并發(fā)癥之一,主要好發(fā)于50~60歲之間的老年人,其中基底節(jié)區(qū)出血占有較高的比例,若治療不及時可能引起死亡。保守治療高血壓性腦出血的效果不佳,臨床上主要以微創(chuàng)穿刺手術和傳統(tǒng)開顱手術為主,本研究旨在探討兩種手術方式的有效性和安全性,為今后高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床治療提供參考依據(jù),現(xiàn)對結果分析如下。
選擇2015年4月~2017年4月期間我院收治的233例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對象,其中開顱手術158例,微創(chuàng)穿刺75例。開顱組中男性患者95例,女性患者63例;患者的年齡在40~70歲,平均年齡為(56.8±3.0)歲。對照組中男性患者44例,女性患者31例;患者的年齡在40~70歲,平均年齡為(57.2±3.3)歲。兩組患者的資料比較無顯著差異(P>0.05)。
(1)納入標準:全部患者均被診斷為高血壓基底節(jié)區(qū)出血;年齡為40~70歲之間;均同意接受手術治療,并簽署知情同意書。(2)排除標準:意識障礙或深度昏迷患者;合并腫瘤等重大疾病者;合并腦血管瘤和其他腦部疾病者;不能配合資料收集者。
對照組患者給予傳統(tǒng)開顱手術治療,全部患者均為全身麻醉,在患側將翼點入路進行擴大,骨瓣大小約為10×10 cm,切開組織后在顯微鏡下性血腫清除術,清除血塊后常規(guī)留置引流管,對患者實施骨瓣減壓。觀察組給予微創(chuàng)穿刺手術,常規(guī)消毒,局麻,CT檢查明確血腫位置后進行穿刺,穿刺后置入硅膠引流管,保證引流管通暢,吸出腦內(nèi)血塊,對于不易吸出的血塊可給予生理鹽水沖洗后再次抽吸,術后常規(guī)縫合頭皮,保持引流管引流通暢,注入適量尿激酶。兩組患者術后均給予營養(yǎng)神經(jīng)、降壓、防感染等對癥治療。
評價兩組足患者的不良反應發(fā)生率及治療效果。(1)有效:經(jīng)治療后患者的各項臨床體征均有所改善,顱內(nèi)壓顯著降低,無嚴重并發(fā)癥;(2)無效:經(jīng)治療后患者的各項臨床癥狀和體征均未改善,顱內(nèi)持續(xù)高壓,生命體征不穩(wěn)定。
開顱組的治療總有效率為89.87%,微創(chuàng)穿刺組的治療總有效率為89.33%,無明顯差異(P>0.05);開顱組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.86%,微創(chuàng)穿刺組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%,差異顯著(P<0.05),如表1所示。
表1 兩組患者的臨床療效及不良反應比較 [n(%)]
高血壓屬于臨床常見病,主要發(fā)于老年人群,高血壓易引起多種腦血管并發(fā)癥。高血壓性腦出血是最嚴重的并發(fā)癥之一,嚴重可致患者偏癱、失語,甚至死亡,而基底節(jié)區(qū)是高血壓性腦出血的最常見部位[1]。
目前,高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血主要以手術治療為主,手術治療的目的是解除周圍血腫對腦組織和神經(jīng)的壓迫,降低患者的顱內(nèi)壓,緩解患者的臨床癥狀。傳統(tǒng)開顱手術能快速清除血塊,減輕顱內(nèi)壓,但手術過程中易對神經(jīng)、血管壁造成刺激,上述損傷可能引起血管開放性出血,增加不良反應的發(fā)生率[2]。微創(chuàng)穿刺術對血管的侵擾較小,能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率,同時由于微創(chuàng)穿刺的創(chuàng)口較小,能有效預防顱內(nèi)感染,且微創(chuàng)穿刺手術的操作更為簡單,手術時間更短,適于在臨床上廣泛開展。
本研究中,開顱組的治療總有效率為89.87%,微創(chuàng)穿刺組的治療總有效率為89.33%,無明顯差異(P>0.05);開顱組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.86%,微創(chuàng)穿刺組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%,差異顯著(P<0.05)。上述結果提示,微創(chuàng)穿刺穿刺手術可快速清除血腫,促進患者神經(jīng)功能改善,并發(fā)癥發(fā)生率更低,具有較高的臨床安全性。
[1] 廖響輝,馬曉峰.淺析微創(chuàng)穿刺術和傳統(tǒng)開顱術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的比較[J].航空航天醫(yī)學雜志,2013,24(10):1189-1190.
[2] 王 峰.微創(chuàng)穿刺術和傳統(tǒng)開顱術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(14):1935-1936.
R743.34
B
ISSN.2095-8242.2017.069.13513.02
本文編輯:吳 衛(wèi)