在胃腸腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用

王晉川

（忻州市人民醫(yī)院營養(yǎng)科，山西 忻州 034000）

在胃腸腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用

王晉川

（忻州市人民醫(yī)院營養(yǎng)科，山西 忻州 034000）

目的觀察在胃腸腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床療效。方法 選取我院2009年10月～2015年7月收治的胃腸道腫瘤手術(shù)患者96例，采用不同營養(yǎng)支持的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果觀察組術(shù)后8 d血清蛋白和血紅蛋白的濃度明顯高于對照組，且體重變化顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。96例患者未出現(xiàn)死亡病例。在術(shù)后兩組患者中有13例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中觀察組3例（6.25%），對照組10例（20.83%）。結(jié)論在胃腸道腫瘤術(shù)后，對患者進(jìn)行早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可有效改善患者的營養(yǎng)狀況。

胃腸道腫瘤術(shù)后；早期；腸內(nèi)營養(yǎng)

胃腸道惡性腫瘤很難供給自身營養(yǎng)，在術(shù)中麻醉創(chuàng)傷的影響下，機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，體內(nèi)分解代謝旺盛，合成代謝減弱，加重了對自身營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，這種創(chuàng)傷后的分解代謝反應(yīng)使患者術(shù)后出現(xiàn)負(fù)氮平衡，特別是在術(shù)后患者短時(shí)間內(nèi)由于飲食不正常，營養(yǎng)狀況不佳，相應(yīng)的便成為影響術(shù)后康復(fù)的主要因素。為確保臨床治療的有效性，當(dāng)這種代謝期結(jié)束后，應(yīng)積極采取措施使患者恢復(fù)正氮平衡，促進(jìn)病體康復(fù)[1]，需要對患者的營養(yǎng)進(jìn)行全方面的保證?；诖耍疚闹攸c(diǎn)觀察在胃腸腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床療效旨在探討最佳營養(yǎng)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年10月～2015年7月收治的胃腸道腫瘤手術(shù)患者96例，其中男44例，女52例；年齡36～72歲，平均（47.45±11.02）歲；全部患者給予手術(shù)治療，經(jīng)過臨床常規(guī)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診病情，將合并心、腎、肝、肺功能不全及其它全身性疾病患者排除?，F(xiàn)按照入院編號(hào)將其隨機(jī)分為兩組，每組各有患者48例，即觀察組與對照組，各48例。兩組患者的臨床資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 營養(yǎng)支持路徑

1.2.1 觀察組

術(shù)前在胃部放置十二指腸管，術(shù)中在胃空腸吻合口輸出襻下25 cm處放置鼻腸管，術(shù)后14～24 h針對患者腸鳴音的實(shí)際恢復(fù)情況，將250 mL的5%糖鹽水、蘿卜水經(jīng)鼻腸管滴注（滴速為30 ml/h），術(shù)后第2 d可以增加輸入量至1000 mL（滴速80 ml/h），術(shù)后第3d增加輸入量至1500 mL（滴速150 ml/h）。術(shù)后3～12 d采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持給予患者所需的能量（每天補(bǔ)充長效復(fù)合乳酸菌+營養(yǎng)均衡的勻漿膳）。若患者出現(xiàn)水分不足則可采取外周靜脈進(jìn)行補(bǔ)充。溫度控制在38～40度左右，防止由于冷刺激所造成的腸痙攣或腸蠕動(dòng)加快，腹痛腹瀉，濃度由低到高，且注意濃度和量兩者不可同時(shí)增加。7天后患者可以食用適當(dāng)?shù)牧魇澈桶肓魇?，勻漿膳的劑量可以依次減少，直至經(jīng)口進(jìn)食能夠維持基本的營養(yǎng)為止。

1.2.2 對照組

術(shù)后前3 d可以采用與觀察組相同的方法治療，術(shù)后3～12 d給予常規(guī)輸液治療和PN支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)的變化情況

營養(yǎng)支持前兩組患者的營養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)變化情況相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；營養(yǎng)支持后兩組患者均有了顯著的變化，但觀察組的變化情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)變化（±s）

注：P＜0.05

白蛋白（g/L）觀察組 第1天 59.48±4.21 11.63±0.82 66.58±2.23 33.53±1.79對照組 58.67±4.53 11.35±1.23 66.37±2.53 33.48±1.63觀察組 第8天 57.41±4.45 11.22±0.87 68.34±2.67 35.62±1.52對照組 53.95±4.43 10.37±1.23 66.56±2.59 31.08±1.41組別 體重（kg） 血紅蛋白（g/L）總蛋白（g/L）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

全部患者均未出現(xiàn)死亡病例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（泌尿系感染2例和切口感染1例），對照組為20.83%（泌尿系、腹腔和肺部感染各1例，食道吻合口胸腔瘺1例和切口感染6例）。

3 討 論

胃腸道腫瘤的發(fā)病原因總體上歸為兩類，主要為不規(guī)律進(jìn)食以及慢性消耗。胃腸道腫瘤患者由于疾病影響，其在手術(shù)治療前均存在不同程度的營養(yǎng)不良表現(xiàn)。手術(shù)治療會(huì)消耗患者自身的能量，還可導(dǎo)致患者機(jī)體對糖的吸收度降低，分解代謝脂肪、蛋白質(zhì)等會(huì)逐漸增加，致使負(fù)氮平衡的出現(xiàn)，營養(yǎng)不良的情況便越發(fā)的加重。同時(shí)，營養(yǎng)不良在一定程度上極易引起各種并發(fā)癥，延緩患者恢復(fù)。為促進(jìn)身體機(jī)能代謝狀態(tài)的有效改善，實(shí)現(xiàn)對負(fù)氮平衡的糾正，給予患者一定的營養(yǎng)支持至關(guān)重要。營養(yǎng)支持時(shí)，若采取長時(shí)間的禁食靜脈液體治療，會(huì)導(dǎo)致胃腸道長期處于無負(fù)荷的“休眠狀態(tài)”。胃腸由于食物的缺乏會(huì)失去動(dòng)力，還會(huì)抑制消化酶和消化液的分泌，致使腸絨毛進(jìn)一步萎縮、腸粘膜變薄并進(jìn)一步降低粘膜的更新和修復(fù)能力。

胃腸腫瘤患者術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠提高患胃腸道功能，從而提高患者自身的免疫力，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于恢復(fù)機(jī)體，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量的顯著提高。因此，術(shù)后通過行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能完整性的保持，有效避免因菌群失調(diào)所造成的腸源性感染，并且還可以確保營養(yǎng)物質(zhì)直接被腸黏膜吸收，然后經(jīng)門靜脈直接進(jìn)入肝臟，其分解代謝與人體生理特點(diǎn)更加相符，術(shù)后并發(fā)癥少[2]。Page[3]研究表明，手術(shù)麻醉對患者小腸功能的影響較小，所以應(yīng)在術(shù)后及時(shí)給予患者場內(nèi)營養(yǎng)支持，保證恢復(fù)患者的小腸功能。觀察組營養(yǎng)支持后血清蛋白濃度、血紅蛋白濃度明顯高于對照組，且體重明顯增重，術(shù)后并發(fā)癥少，差異具有顯著性；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在進(jìn)行回顧中發(fā)現(xiàn)，有1例食道癌患者，在行食道癌根治術(shù)后第七天開始進(jìn)食發(fā)現(xiàn)胸腔引流液增加到1000 mL，并且有食物殘?jiān)?，?jīng)過注射美蘭染色劑試驗(yàn)確診為食道吻合口瘺，隨請營養(yǎng)科會(huì)診，根據(jù)病人情況采取高蛋白高維生素腸內(nèi)營養(yǎng)的方法進(jìn)行營養(yǎng)治療，到第三天胸腔引流液明顯減少到700 mL，第四天300 mL，第五天100 mL，一周后胸腔引流管關(guān)閉，病人沒有特殊不適，直至病人康復(fù)。

特別要引起注意的是，在進(jìn)行營養(yǎng)治療中，由于十二指腸所具備的緩沖作用并不如胃良好，腸內(nèi)營養(yǎng)支持會(huì)誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，如腹瀉、腹脹等。為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)用過程中需要將患者的實(shí)際情況結(jié)合起來，對營養(yǎng)制劑進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇，對營養(yǎng)液的用量、濃度、溫度、速度進(jìn)行有效的調(diào)整，本著循序漸進(jìn)的原則，促使患者盡快適應(yīng)，確保安全。

綜上所述，胃腸腫瘤患者術(shù)后早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，由于營養(yǎng)物質(zhì)可以直接經(jīng)胃腸，確保門靜脈系統(tǒng)主動(dòng)吸收，這在一定程度上與人體的生理狀況相符，有助于自我調(diào)節(jié)的實(shí)現(xiàn)，保持正常的腸粘膜功能及完整性，避免細(xì)菌易位和感染，從而有助于促進(jìn)臨床治療效果的顯著增強(qiáng)。

[1] 于東柱.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸腫瘤術(shù)后的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32):83-84.

[2] 楊振菊,曹烈權(quán).胃腸道腫瘤手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,24(3):274-275.

[3] page c p.The surgeon and gut main len ance Am J Surg,1989,158[6]:485-490.

R735.3

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ISSN.2095-8242.2017.069.13479.02

本文編輯：趙小龍