陰式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤效果差異研究

陳 穎

（北京市航空總醫(yī)院婦科，北京 100021）

陰式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤效果差異研究

陳 穎

（北京市航空總醫(yī)院婦科，北京 100021）

目的 比較不同手術(shù)方式在特殊部位子宮肌瘤治療中的效果。方法 對(duì)2015年3月～2017年6月期間，我院收治的56例特殊部位子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以采取陰式子宮肌瘤剔除術(shù)（TVM）的28例為研究組，以腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）的28例為參照組，比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于參照組，肌瘤剔除數(shù)量顯著多于參照組，術(shù)中出血量顯著少于參照組，差異鮮明，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TVM在特殊部位子宮肌瘤的治療中，效果更好，值得推廣。

LM；TVM；特殊部位子宮肌瘤；臨床效果；研究

手術(shù)治療是治療子宮肌瘤的有效手段，近年來(lái)多采取微創(chuàng)手術(shù)，LM和TVM的應(yīng)用均較廣[1]。本研究就兩種手術(shù)方式在特殊部位子宮肌瘤中的治療效果進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共納入患者56例，均為我院2015年3月～2017年6月期間收治，以手術(shù)方式進(jìn)行分組。參照組28例，年齡24～59歲，平均（42.1±1.1）歲，宮頸肌瘤10例，闊韌帶肌瘤17例，角部肌瘤1例，肌瘤直徑（7.1±1.3）cm；研究組參照組28例，年齡25～59歲，平均（42.3±1.0）歲，宮頸肌瘤11例，闊韌帶肌瘤16例，角部肌瘤1例，肌瘤直徑（7.±1.5）cm；兩組患者的性別、年齡及肌瘤部位的比較，差異微小，可對(duì)比。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：給予患者全面的彩色多普勒超聲檢查，對(duì)患者的肌瘤部位等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷；術(shù)前2天，每日給予陰道消毒，手術(shù)前1晚及手術(shù)當(dāng)日清晨予以灌腸，手術(shù)開(kāi)始前30 min給予預(yù)防性靜脈用抗生素。

參照組：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，清點(diǎn)手術(shù)用品，給予氣管插管全麻，取膀胱截石位，臀高頭低。擺動(dòng)子宮充分暴露肌瘤，使肌瘤充分暴露，建立二氧化碳?xì)飧?，分別于臍上緣、左右下腹置入Trocar穿刺套管，置入舉宮器和腹腔鏡。辨明輸尿管的走向、子宮動(dòng)脈和肌瘤所處位置，據(jù)此確定切開(kāi)薄膜的位置、長(zhǎng)度與方向，向肌瘤及肌瘤和漿膜層間注射6 U稀釋后垂體后葉素，向子宮體表部位注射20 U催產(chǎn)素。

術(shù)后，為防止感染，給予3～5天抗生素，為強(qiáng)化子宮收縮，予以縮宮素靜脈滴注3天，術(shù)后1個(gè)月，來(lái)院進(jìn)行子宮和雙附件彩超復(fù)查。

研究組：做好陰道準(zhǔn)備及灌腸處理，采取腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位。牽拉陰道，暴露子宮于術(shù)野，視肌瘤部位選擇切開(kāi)前穹隆或后穹窿，進(jìn)入盆腔后，觀(guān)察肌瘤部位、數(shù)量及體積。向子宮體表部位注射20U催產(chǎn)素，經(jīng)陰道切口以宮頸爪鉗夾住肌瘤，以電刀切開(kāi)包膜后剝離肌瘤，體積大的分解后取出，清除全部肌瘤后縫合切口，探查雙側(cè)附件，正常則將生物蛋白膠涂抹于創(chuàng)面，引流管放置完畢，縫合腹膜于陰道壁。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肌瘤剔除數(shù)量及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中的數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用SPSS 17.0軟件完成，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用%與±s表示，比較組間差異，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，若P＜0.05，可判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于參照組，肌瘤剔除數(shù)量顯著多于參照組，術(shù)中出血量顯著少于參照組，差異鮮明，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)比（±s）

表1 兩組患者對(duì)比（±s）

分組 n 手術(shù)時(shí)間（min） 肌瘤剔除數(shù)量（個(gè)） 術(shù)中出血量（mL）研究組參照組28 28 t P 83.26±7.25 63.21±13.21 7.041 0.000 4.21±0.31 2.61±0.52 13.985 0.000 124.21±15.03 99.01±11.93 6.949 0.000

3 討 論

手術(shù)剔除治療子宮肌瘤，可保留患者的子宮功能，效果突出[2]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用逐漸普遍，TVM和LM比較常用。

LM的臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹剔除術(shù)相比，創(chuàng)傷面小，出血量少；手術(shù)切口小，切口感染、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，且能防止盆腔粘連，被廣泛認(rèn)可[3]。但是，由于是在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)野的清晰度受限，易對(duì)患者腹腔內(nèi)組織造成損傷。

TVM是相對(duì)新興的手術(shù)方式，創(chuàng)傷面小，且直視下操作，操作更直觀(guān)，術(shù)野更清晰，因此操作更精準(zhǔn)且速度更快，且可以通過(guò)觸摸子宮發(fā)現(xiàn)體積較小的肌瘤，肌瘤的剔除更徹底，復(fù)發(fā)率更低；無(wú)需開(kāi)腹，不會(huì)造成腹部瘢痕，手術(shù)操作時(shí)間短，住院時(shí)間短[4]。但TVM的應(yīng)用也存在一定的限制，伴隨慢性炎癥、盆腔粘連嚴(yán)重子宮活動(dòng)度差，陰道缺乏彈性，肌瘤體積較大，合并輸卵管病變的患者也不適用TVM術(shù)式。

本研究中，研究組采取TVM術(shù)式，手術(shù)時(shí)間更短、肌瘤剔除數(shù)量更多，術(shù)中出血量更少，手術(shù)效果顯著優(yōu)于參照組，差異鮮明，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

可見(jiàn)，應(yīng)用TVM剔除特殊部位的子宮肌瘤，有效性和安全性均有所保證，但是，在臨床選擇時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)患者的具體狀況，確認(rèn)手術(shù)的適用性。

[1] 柳淑枝,褚曉東.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)比分析[J].河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2016,28(6):506-507.

[2] 楊紅偉,陶桂娥,李曉娟.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除與腹腔鏡子宮肌瘤剔除的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(2):64-65.

[3] 單 梅.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(05):142-143.

[4] 唐水蘭.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析[J].延邊醫(yī)學(xué),2015,11(7):28-29.

R737.33

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12152.02

吳玲麗