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    陰式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤效果差異研究

    2017-12-18 07:01:42
    關(guān)鍵詞:陰式肌瘤出血量

    陳 穎

    (北京市航空總醫(yī)院婦科,北京 100021)

    陰式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤效果差異研究

    陳 穎

    (北京市航空總醫(yī)院婦科,北京 100021)

    目的 比較不同手術(shù)方式在特殊部位子宮肌瘤治療中的效果。方法 對(duì)2015年3月~2017年6月期間,我院收治的56例特殊部位子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以采取陰式子宮肌瘤剔除術(shù)(TVM)的28例為研究組,以腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)的28例為參照組,比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于參照組,肌瘤剔除數(shù)量顯著多于參照組,術(shù)中出血量顯著少于參照組,差異鮮明,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 TVM在特殊部位子宮肌瘤的治療中,效果更好,值得推廣。

    LM;TVM;特殊部位子宮肌瘤;臨床效果;研究

    手術(shù)治療是治療子宮肌瘤的有效手段,近年來(lái)多采取微創(chuàng)手術(shù),LM和TVM的應(yīng)用均較廣[1]。本研究就兩種手術(shù)方式在特殊部位子宮肌瘤中的治療效果進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究共納入患者56例,均為我院2015年3月~2017年6月期間收治,以手術(shù)方式進(jìn)行分組。參照組28例,年齡24~59歲,平均(42.1±1.1)歲,宮頸肌瘤10例,闊韌帶肌瘤17例,角部肌瘤1例,肌瘤直徑(7.1±1.3)cm;研究組參照組28例,年齡25~59歲,平均(42.3±1.0)歲,宮頸肌瘤11例,闊韌帶肌瘤16例,角部肌瘤1例,肌瘤直徑(7.±1.5)cm;兩組患者的性別、年齡及肌瘤部位的比較,差異微小,可對(duì)比。

    1.2 方法

    術(shù)前準(zhǔn)備:給予患者全面的彩色多普勒超聲檢查,對(duì)患者的肌瘤部位等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷;術(shù)前2天,每日給予陰道消毒,手術(shù)前1晚及手術(shù)當(dāng)日清晨予以灌腸,手術(shù)開(kāi)始前30 min給予預(yù)防性靜脈用抗生素。

    參照組:常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,清點(diǎn)手術(shù)用品,給予氣管插管全麻,取膀胱截石位,臀高頭低。擺動(dòng)子宮充分暴露肌瘤,使肌瘤充分暴露,建立二氧化碳?xì)飧?,分別于臍上緣、左右下腹置入Trocar穿刺套管,置入舉宮器和腹腔鏡。辨明輸尿管的走向、子宮動(dòng)脈和肌瘤所處位置,據(jù)此確定切開(kāi)薄膜的位置、長(zhǎng)度與方向,向肌瘤及肌瘤和漿膜層間注射6 U稀釋后垂體后葉素,向子宮體表部位注射20 U催產(chǎn)素。

    術(shù)后,為防止感染,給予3~5天抗生素,為強(qiáng)化子宮收縮,予以縮宮素靜脈滴注3天,術(shù)后1個(gè)月,來(lái)院進(jìn)行子宮和雙附件彩超復(fù)查。

    研究組:做好陰道準(zhǔn)備及灌腸處理,采取腰硬聯(lián)合麻醉,取膀胱截石位。牽拉陰道,暴露子宮于術(shù)野,視肌瘤部位選擇切開(kāi)前穹隆或后穹窿,進(jìn)入盆腔后,觀(guān)察肌瘤部位、數(shù)量及體積。向子宮體表部位注射20U催產(chǎn)素,經(jīng)陰道切口以宮頸爪鉗夾住肌瘤,以電刀切開(kāi)包膜后剝離肌瘤,體積大的分解后取出,清除全部肌瘤后縫合切口,探查雙側(cè)附件,正常則將生物蛋白膠涂抹于創(chuàng)面,引流管放置完畢,縫合腹膜于陰道壁。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo)

    比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肌瘤剔除數(shù)量及術(shù)中出血量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    研究中的數(shù)據(jù)處理,應(yīng)用SPSS 17.0軟件完成,計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用%與±s表示,比較組間差異,應(yīng)用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn),若P<0.05,可判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    研究組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于參照組,肌瘤剔除數(shù)量顯著多于參照組,術(shù)中出血量顯著少于參照組,差異鮮明,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者對(duì)比(±s)

    表1 兩組患者對(duì)比(±s)

    分組 n 手術(shù)時(shí)間(min) 肌瘤剔除數(shù)量(個(gè)) 術(shù)中出血量(mL)研究組參照組28 28 t P 83.26±7.25 63.21±13.21 7.041 0.000 4.21±0.31 2.61±0.52 13.985 0.000 124.21±15.03 99.01±11.93 6.949 0.000

    3 討 論

    手術(shù)剔除治療子宮肌瘤,可保留患者的子宮功能,效果突出[2]。近年來(lái),微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用逐漸普遍,TVM和LM比較常用。

    LM的臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng),與傳統(tǒng)的開(kāi)腹剔除術(shù)相比,創(chuàng)傷面小,出血量少;手術(shù)切口小,切口感染、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低,且能防止盆腔粘連,被廣泛認(rèn)可[3]。但是,由于是在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作,術(shù)野的清晰度受限,易對(duì)患者腹腔內(nèi)組織造成損傷。

    TVM是相對(duì)新興的手術(shù)方式,創(chuàng)傷面小,且直視下操作,操作更直觀(guān),術(shù)野更清晰,因此操作更精準(zhǔn)且速度更快,且可以通過(guò)觸摸子宮發(fā)現(xiàn)體積較小的肌瘤,肌瘤的剔除更徹底,復(fù)發(fā)率更低;無(wú)需開(kāi)腹,不會(huì)造成腹部瘢痕,手術(shù)操作時(shí)間短,住院時(shí)間短[4]。但TVM的應(yīng)用也存在一定的限制,伴隨慢性炎癥、盆腔粘連嚴(yán)重子宮活動(dòng)度差,陰道缺乏彈性,肌瘤體積較大,合并輸卵管病變的患者也不適用TVM術(shù)式。

    本研究中,研究組采取TVM術(shù)式,手術(shù)時(shí)間更短、肌瘤剔除數(shù)量更多,術(shù)中出血量更少,手術(shù)效果顯著優(yōu)于參照組,差異鮮明,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    可見(jiàn),應(yīng)用TVM剔除特殊部位的子宮肌瘤,有效性和安全性均有所保證,但是,在臨床選擇時(shí),還應(yīng)該根據(jù)患者的具體狀況,確認(rèn)手術(shù)的適用性。

    [1] 柳淑枝,褚曉東.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)比分析[J].河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2016,28(6):506-507.

    [2] 楊紅偉,陶桂娥,李曉娟.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除與腹腔鏡子宮肌瘤剔除的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(2):64-65.

    [3] 單 梅.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(05):142-143.

    [4] 唐水蘭.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析[J].延邊醫(yī)學(xué),2015,11(7):28-29.

    R737.33

    B

    ISSN.2095-8242.2017.062.12152.02

    吳玲麗

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