高齡喉癌患者碘125粒子植入治療體會(huì)（附2例報(bào)告）

謝和民

（江蘇省宜興市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 無錫 214200）

高齡喉癌患者碘125粒子植入治療體會(huì)（附2例報(bào)告）

謝和民

（江蘇省宜興市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 無錫 214200）

目的 探討高齡喉癌患者的CT定位引導(dǎo)下碘125粒子植入的療效及安全性。方法 回顧性分析本院收治的2例高齡喉癌患者的碘125粒子植入前后的臨床資料。結(jié)果 治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月通過CT復(fù)查對(duì)照，腫瘤均逐漸縮??；均未出現(xiàn)出血、感染、粒子移位等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 高齡喉癌患者體質(zhì)差，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，通常對(duì)手術(shù)切除、放化療的接受程度較低，且自身耐受性較差，而碘125粒子植入治療創(chuàng)傷小，療效佳，對(duì)高齡喉癌患者的治療具有十分重要的意義。

碘125；粒子植入技術(shù)；高齡喉癌；CT定位引導(dǎo)

喉癌臨床常見，多見于老年患者，老年患者由于群體的特殊性，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)治療及放化療風(fēng)險(xiǎn)較高，特別是對(duì)于高齡患者，其對(duì)手術(shù)治療及放化療的認(rèn)可度及其身體的耐受性均較差。碘125粒子植入治療，是在CT引導(dǎo)下，將發(fā)出低能量伽馬射線的碘125粒子直接植入腫瘤內(nèi)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，易被高齡喉癌患者所接受，且可對(duì)腫瘤進(jìn)行持續(xù)的、最大程度的殺傷，其對(duì)腫瘤的治療可以達(dá)到或接近手術(shù)和其他毀損病灶的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2例高齡喉癌患者均為2016年9月～2017年5月住院患者，1例男性，89歲，CT診斷為左側(cè)喉癌累及聲門及聲門下；1例男性，93歲，CT診斷為下咽部右側(cè)癌。組織學(xué)類型全部為鱗狀細(xì)胞癌?；颊呒凹覍倬唤邮苁中g(shù)及外放射治療。

1.2 術(shù)前并存癥及準(zhǔn)備

1例患者伴有高血壓病3級(jí)（極高危）。1例患者伴有兩側(cè)肺炎、上消化道出血、高血壓病2級(jí)（極高危）。2例患者均可見腫瘤明顯壓迫氣道，出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，為防止手術(shù)穿刺出血及術(shù)后局部水腫加重氣道梗阻，出現(xiàn)窒息危及生命，在碘125粒子植入術(shù)前均先行氣管切開置入氣管套管。腫瘤處方計(jì)量110GY，術(shù)前制定TPS（三維定向放射治療計(jì)劃系統(tǒng)）治療計(jì)劃，計(jì)算出植入粒子的數(shù)量。

1.3 手術(shù)情況

先行增強(qiáng)CT掃描定位并標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，在常規(guī)消毒、鋪巾、利多卡因局麻后穿刺，通過CT掃描跟蹤穿刺針規(guī)避血管、神經(jīng)，見穿刺針到達(dá)靶點(diǎn)后開始植入粒子，采取逐層結(jié)合扇形布點(diǎn)方法植入活度0.6mci粒子。一例植入粒子35顆，另一例植入粒子40顆，結(jié)束后退出穿刺針，穿刺點(diǎn)壓迫止血后紗布覆蓋。結(jié)束手術(shù)后復(fù)查CT均未見出血、血腫，安全返回病房，密切觀察生命體征。將腫瘤部位的CT圖像輸入TPS計(jì)劃系統(tǒng)，驗(yàn)證粒子植入與治療計(jì)劃的符合程度，并檢查劑量分布情況，以確定是否還需要進(jìn)行二次粒子植入，兩例患者植入粒子數(shù)目與計(jì)劃符合，術(shù)后TPS系統(tǒng)驗(yàn)證劑量曲線與術(shù)前計(jì)劃符合。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按國際評(píng)定腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)CR：腫瘤完全消失，并持續(xù)1個(gè)月以上。PR：腫瘤消退一半以上，并持續(xù)1個(gè)月以上。NC：腫瘤小于一半或穩(wěn)定不變，并持續(xù)1個(gè)月以上。PD：腫瘤增大25%以上，或有新病灶出現(xiàn)

2 結(jié) 果

左側(cè)喉癌累及聲門及聲門下病例碘125粒子植入一個(gè)月后復(fù)查CT腫瘤明顯縮小，聲門結(jié)構(gòu)基本正常；兩個(gè)月后復(fù)查CT較前次CT對(duì)照基本相仿，療效評(píng)價(jià)達(dá)到完全緩解。見圖1.1a、b、c。

下咽部右側(cè)癌病例碘125粒子植入一個(gè)月后復(fù)查CT腫瘤縮小約1/2，兩個(gè)月后復(fù)查CT腫瘤進(jìn)一步縮小，喉腔結(jié)構(gòu)基本正常，療效評(píng)價(jià)達(dá)到完全緩解。見圖1.2a、b、c。

兩例患者無出現(xiàn)出血、感染、癌灶種植等并發(fā)癥。氣切套管拔管后氣道梗阻癥狀較碘125粒子植入前明顯改善。

圖1.1a

圖1.1b

圖1.1c

圖1.2a

圖1.2b

圖1.2c

3 討 論

喉癌為臨床頭頸部常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率上升[1]，手術(shù)為該病有效的治療方法[2]，但手術(shù)過程中改變了喉部的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)音困難、吞咽功能障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]此外，對(duì)于高齡患者來說．常合并有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，難以耐受麻醉、手術(shù)等重大創(chuàng)傷。與常規(guī)外放療及手術(shù)治療比較，在CT引導(dǎo)下碘125放射性粒子植入術(shù)治療喉部惡性腫瘤，能保留喉部的正常生理功能，且具有療效確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，有效的提高患者的生活質(zhì)量，治上有明顯優(yōu)勢(shì)。放射性粒子植入作為近距離治療惡性腫瘤的方法，已經(jīng)有100多年的歷史。近年來的研究表明，放射性粒子近距離治療是一種安全、有效的治療方法，已經(jīng)成為惡性腫瘤的綜合治療方法之一[3]。尤其是對(duì)手術(shù)難以切除的以及手術(shù)后和放療后復(fù)發(fā)的腫瘤來說，放射性粒子近距離治療無疑是更合理、更有效的治療途徑。放射性粒子近距離治療技術(shù)對(duì)控制腫瘤生長、提高患者的生存率、緩解疼痛以及提高生活質(zhì)量的療效已得到國內(nèi)外普遍認(rèn)同。放射性碘125粒子碘粒子體積小，低半衰期為半衰期為59.41天，是低能量放射性核素，是通過放射核素持續(xù)釋放射線治療惡性腫瘤，從而達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的。持續(xù)低劑量照射可增加腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞的敏感性，從而增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅作用[4]。與外照射治療相比，克服了外照射局部劑量提高困難，而且碘125粒子的有效穿透直徑距離為1.7cm左右，對(duì)腫瘤以外的正常組織影響較小，可避免外照射的相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥等的發(fā)生，如放射性食管炎、放射性肺炎等，安全性較高。同時(shí)與外科手術(shù)治療相比，CT引導(dǎo)下放射性碘125粒子治療喉癌克服了外科手術(shù)創(chuàng)傷大、對(duì)正常肺組織損傷大等缺陷，可在局麻下進(jìn)行，保留了喉的正常解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，同時(shí)在CT引導(dǎo)下可確保放射性粒子進(jìn)針的角度、位置及深度，空間理想分布，避免劑量學(xué)上的冷點(diǎn)和療效高等優(yōu)點(diǎn)[5]，是真真的微創(chuàng)操作，為高齡合并心肺功能差的患者提供了一個(gè)接受根治性治療的機(jī)會(huì)。我院碘125粒子植入治療的兩例喉癌患者無出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽功能障等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療后生活質(zhì)量得到了明顯改善。

綜上所述，放射性碘125粒子CT引導(dǎo)下組織間植入治療喉癌具有可操作性、微創(chuàng)、副作用少、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，可顯著改善患者生活質(zhì)量，延長患者生存時(shí)間，對(duì)于無法接受手術(shù)切除及外放射治療的患者該方法值得臨床的應(yīng)用與推廣，長期療效及副作用有待進(jìn)一步臨床觀察。

[1] 薛海翔,卞文超,李海峰,等.喉癌患者行支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)后的嗓音分析及聲帶新生觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,35(6):979-985.

[2] 李言冰,蔡曉軍,李黎波,等.小劑量順鉑化療對(duì)早期聲門型喉癌治療的影響[J].中國生化藥物雜志,2014,34(3):93-97.

[3] 張建波,王建華,王 娟.影響放射性粒子植人臨床療效的因素.國際腫瘤學(xué)雜志,2010,37(2):125-127.

[4] 吳立兵,劉 剛,劉晶晶,等.放射性125I粒子植入治療中重度癌性疼痛的臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(3):398-400.

[5] 黑秀明.CT引導(dǎo)下放射性125I粒子腫瘤內(nèi)植入聯(lián)合參麥注射液在肝癌患者治療中的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(2):142-143.

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ISSN.2095-8242.2017.062.12147.02

吳玲麗