陰道鏡篩查常規(guī)婦科檢查宮頸光滑、細(xì)胞學(xué)陰性病例宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床意義研究

郝冬梅

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

陰道鏡篩查常規(guī)婦科檢查宮頸光滑、細(xì)胞學(xué)陰性病例宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床意義研究

郝冬梅

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探究與分析宮頸光滑、細(xì)胞學(xué)陰性病例宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行陰道鏡篩查的臨床意義。方法 對(duì)860例婦科檢查個(gè)例進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 在860例陰道鏡檢查中，對(duì)375例進(jìn)行了活檢，其中62例采取同時(shí)取宮頸口息肉或息肉樣贅生物以及陰道鏡下可疑病變部位進(jìn)行活檢。發(fā)現(xiàn)CIN58例。且在860例中有64例同時(shí)表現(xiàn)出碘不著色及醋酸白色上皮，其中CIN56例。結(jié)論 在CIN的臨床檢查中，陰道鏡下檢查異常，尤為碘不著色及醋酸白色上皮同時(shí)存在異常的篩選價(jià)值高，對(duì)于宮頸癌前病變CIN的篩查存在積極意義，因而其具備了較高的臨床檢驗(yàn)價(jià)值。

陰道鏡篩查；常規(guī)婦科檢查；宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的自身不存在嚴(yán)重危害性，但其作為癌前病變的一種，有較大可能會(huì)發(fā)展成為宮頸浸潤(rùn)癌，因而這一疾病同樣屬于高危病變，在臨床上，為防止CIN持續(xù)惡化進(jìn)而造成嚴(yán)重的不良后果，提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療。是以早期篩查的重要性愈發(fā)顯現(xiàn)出來(lái)[1]。據(jù)此，本研究重點(diǎn)對(duì)陰道鏡篩查常規(guī)婦科檢查宮頸光滑、細(xì)胞學(xué)陰性病理的CIN的臨床意義及價(jià)值進(jìn)行分析研究，并總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年7月～2017年6月間于我院進(jìn)行婦科健康體檢的860例女性的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。常規(guī)婦科檢查肉眼直視下宮頸變面光滑以及細(xì)胞學(xué)檢查呈陰性。此860例女性的年齡在22～58歲間，平均年齡（31.4±6.7）歲，其中有821例（95.5%）已經(jīng)生育，82例已絕經(jīng)（9.5%）。并將有宮頸、陰道或外陰急性炎癥的病例納入排除范圍。

1.2 檢查方法

對(duì)被檢查者按照常規(guī)流程進(jìn)行陰道鏡檢查，觀察其宮頸全貌后進(jìn)行圖像的采集。再進(jìn)行碘染色及醋酸試驗(yàn)，若進(jìn)行碘染色后出現(xiàn)不著色的征象，表示為陰性，存在異常；若進(jìn)行醋酸試驗(yàn)后宮頸表面上皮呈現(xiàn)白色，表示為陽(yáng)性，存在異常。并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的宮頸息肉或息肉樣贅生物樣本進(jìn)行病理檢查。當(dāng)出現(xiàn)單純碘染色異?；虻馊旧按姿嵩囼?yàn)均異常、有異常的腺體開(kāi)口或血管在陰道鏡下呈現(xiàn)時(shí)，表示可能存在可疑病變。

1.3 病理檢查

對(duì)宮頸脫落細(xì)胞或組織進(jìn)行病理檢查，以液基細(xì)胞學(xué)（TCT）進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于組織病理學(xué)檢查則采用常規(guī)方式進(jìn)行，兩種檢查均于我院的病理科進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在陰道鏡下的碘著色及醋酸試驗(yàn)結(jié)果為：860例檢查個(gè)例中，64例同時(shí)表現(xiàn)出碘不著色及醋酸白色上皮，其中CIN56例。

在陰道鏡下進(jìn)行活檢篩查CIN的結(jié)果為：375例符合接受活檢條件并進(jìn)行了活檢，其中的62例采取同時(shí)取宮頸口息肉或息肉樣贅生物以及陰道鏡下可疑病變部位進(jìn)行活檢。發(fā)現(xiàn)CIN58例，進(jìn)行活檢的病理檢查結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 病變部位組織活檢病理檢查結(jié)果 [n（%）]

3 討 論

臨床上，常規(guī)的婦科檢查方式能夠有效檢查出中晚期的宮頸癌，在加以脫落細(xì)胞學(xué)檢查，能對(duì)早期宮頸癌的篩查也同樣存在較大幫助。但這種檢查方式對(duì)于原位癌或者癌前病變的效果則相對(duì)較低。因而針對(duì)這一類(lèi)問(wèn)題，需要運(yùn)用陰道鏡來(lái)進(jìn)行篩查[2]。通過(guò)對(duì)可能存在病變的部位進(jìn)行活檢，其陽(yáng)性篩查率要明顯高于常規(guī)檢查中僅以肉眼進(jìn)行直視檢查。因而可有效降低患者的漏診率。

在當(dāng)前的臨床檢查中，醫(yī)師對(duì)于存在中度或重度宮頸糜爛的個(gè)例有足夠的重視程度，而對(duì)于光滑的宮頸則往往容易忽略，且在脫落細(xì)胞檢查呈陰性時(shí)，更會(huì)忽略掉相關(guān)檢查，而實(shí)質(zhì)上，宮頸光滑僅為一種外在的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，其無(wú)法表明宮頸組織的內(nèi)在問(wèn)題，同時(shí)，若宮頸組織發(fā)生癌變，其起始部位也未必總是由上皮最外層開(kāi)始。例如存在高危病變的CINⅡ或一部分原位癌CINⅢ，其患者的宮頸表面仍可表現(xiàn)出光滑這一表象[3]。而陰道鏡檢查，通過(guò)碘著色及醋酸試驗(yàn)以及病變組織活檢的方式對(duì)可能存在的CIN進(jìn)行檢查，則可有效降低漏診率，提高檢查效果。在本研究中，陰道鏡檢查的指征表現(xiàn)為細(xì)胞學(xué)檢查異常、碘著色及醋酸試驗(yàn)異常。通過(guò)這兩種方式能對(duì)CIN進(jìn)行臨床上的有效診斷。

綜上所示，采用陰道鏡篩查常規(guī)婦檢宮頸光滑、細(xì)胞學(xué)陰性的病例，對(duì)于臨床上及早發(fā)現(xiàn)CIN有較高的積極意義，能有效提高檢查效果、降低漏診率，值得在臨床上展開(kāi)推廣應(yīng)用。

[1] 姚 倩,史玉靜,孟春花等.陰道鏡篩查宮頸病變651例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(7):183-184.

[2] 石杏先,高國(guó)蘭,崔 雪,等.陰道上皮內(nèi)瘤變的診斷及治療[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(11):1093-1094,1096.

[3] 黃艷紅,苗雪蓮,王建民,等.陰道鏡圖像在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(26):46-48,51.

R737.33

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ISSN.2095-8242.2017.062.12140.02

吳玲麗