綜合性護(hù)理干預(yù)對降低老年精神病患者跌倒發(fā)生率的影響研究

王曉麗

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102200）

綜合性護(hù)理干預(yù)對降低老年精神病患者跌倒發(fā)生率的影響研究

王曉麗

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102200）

目的 通過實(shí)施科學(xué)合理的跌倒風(fēng)險(xiǎn)分類管理策略和方法，分析綜合護(hù)理在開放精神病房患者管理中的運(yùn)用。方法 2015年1月～2017年1月在我院精神科老年患者共200例患者隨機(jī)分為2組，對照組和觀察組100例，觀察組患者給予綜合護(hù)理措施，對照組，不干預(yù)發(fā)生率比較2組患者。結(jié)果 經(jīng)過六個(gè)月的調(diào)查和分析，獲得理想的實(shí)際效果，患者數(shù)量明顯減少，跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)施前下降67例，實(shí)施5例，按62%；率顯著低于對照組。觀察組非常滿意80例，不滿意5例，護(hù)理滿意度為95.0%，對照組非常滿意70例，不滿意25例，護(hù)理滿意度為75.0%，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理在精神病患者護(hù)理分級管理中發(fā)揮著重要的作用和意義，能達(dá)到很積極的效果，綜合護(hù)理在日常管理和應(yīng)用中。

跌倒風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)分級管理；精神科；綜合護(hù)理

精神科開放病房的患者可自由進(jìn)出，活動面積大，人員多，醫(yī)務(wù)人員工作量大，因此這導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無法對每一位病人進(jìn)行關(guān)注[1]。由于老年患者身體機(jī)能逐漸下降，因此容易跌倒，跌倒有可能導(dǎo)致患者骨折，并且腦損傷發(fā)生的幾率也會逐漸提升，這將會對老年患者產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響[2]。而采取綜合性護(hù)理，有效降低了跌倒發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要是選取本院2015年1月～2017年1月收治的精神科老年患者200例，200例老年患者均符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性為114例，女性86例，年齡在61～76歲之間，平均年齡為（69.0±4.0）歲；病程1～13年，平均（6.0±1.5）年。隨機(jī)將200例老年患者分為觀察組與對照組，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)，患者進(jìn)行了評估，殘疾人輪椅，拐杖，等健康教育，患者及家屬，通知他們跌倒的危害，介紹病房環(huán)境、設(shè)施；指導(dǎo)客戶制定一個(gè)正常的睡眠規(guī)律，協(xié)助病人洗澡，換衣服，如廁所等生活護(hù)理；當(dāng)病人煩躁不安、昏迷，床欄是封閉和保護(hù)。當(dāng)高危病人下床時(shí)，家人應(yīng)陪他上廁所，不只是在外面等著[4]。

1.2.2 觀察組

采用綜合性護(hù)理：①建立跌倒危險(xiǎn)評估、預(yù)防措施表、跌倒分析表、記錄護(hù)士按值班情況評分、布置好預(yù)防跌倒宣傳教育、對患者進(jìn)行宣教。②預(yù)防身體疾?。簩τ诨A(chǔ)疾病的積極治療，高血壓患者應(yīng)指導(dǎo)他們按規(guī)定服用降壓藥，積極協(xié)助他們進(jìn)行不便的活動。如果病人頭暈或頭暈，請及時(shí)坐好，同時(shí)利用呼叫鈴及時(shí)通知相關(guān)的護(hù)理人員，避免發(fā)生事故[5-6]。③環(huán)境調(diào)節(jié)：護(hù)理人員要充分保證病房中的光線均勻明亮，在醫(yī)院的走廊以及樓梯口出必須設(shè)置扶手等安全設(shè)施，不能堆積雜物，要充分保證走廊額寬敞，在病人的活動區(qū)域要鋪上地毯，并且地毯要進(jìn)行防滑處理。表和表應(yīng)該是穩(wěn)定的，座椅和沙發(fā)高度應(yīng)適合老年人，和床的一端應(yīng)在不使用時(shí)關(guān)閉；本品應(yīng)妥善收集柜，病人需要應(yīng)放在正確的地方的物品，衣服和褲子的病人不要太長，太大，拖鞋的鞋底是用防滑材料；的地方，高度下降，如果門檻，一步之前，要有明確的反射的記號提醒。④鍛煉：引導(dǎo)患者養(yǎng)成經(jīng)常鍛煉的習(xí)慣，每天用手和腳進(jìn)行體育鍛煉，如削、打時(shí)間、輕微跳躍等，要適當(dāng)增加患者的平衡能力，以及患者的肌肉能力與體力等，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理前后的觀察和統(tǒng)計(jì)分析可以判斷跌倒的概率。住院患者跌倒預(yù)防措施設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，要對相關(guān)護(hù)理專家進(jìn)行咨詢，同時(shí)根據(jù)咨詢的內(nèi)容有效設(shè)計(jì)問卷的內(nèi)容，其中主要內(nèi)容涉及到：患者對護(hù)理人員放跌倒的滿意度，同時(shí)對相關(guān)護(hù)理措施是否滿意，以及醫(yī)院的環(huán)境等，設(shè)置7條目，每條目0～3分，0-很不滿意，1-不滿意，2-滿意，3-非常滿意，總分21分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究主要是采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者跌倒事故發(fā)生率比較

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對照組與觀察組患者患者跌倒事故發(fā)生率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者跌倒事故發(fā)生情況對比分析 [（n）%]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組非常滿意80例，不滿意5例，護(hù)理滿意度為95.0%，對照組非常滿意70例，不滿意25例，護(hù)理滿意度為75.0%，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

對于老年精神病患者來說，其身體機(jī)能逐漸下降，基礎(chǔ)疾病逐漸增多，并且其認(rèn)知水平也有所下降，這樣經(jīng)常會發(fā)生一些跌倒事故，這不僅會對老年患者造成較大的傷害，同時(shí)也會導(dǎo)致家屬及患者對醫(yī)院失去信心，影響醫(yī)院的形象。老年患者跌倒很容易引發(fā)腦損傷等意外，這樣容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，，因此必須要采取有效措施預(yù)防老年精神病患者跌倒事故。雖然傳統(tǒng)的護(hù)理方法對跌倒的預(yù)防和控制已經(jīng)做了一些必要的措施，但也因?yàn)闆]有做好對個(gè)別病人的管理完善，稍有欠缺，跌倒風(fēng)險(xiǎn)總體評估不足。在我院對患者建立了跌倒危險(xiǎn)評估、預(yù)防措施表、跌倒分析表、記錄評分表，由值班護(hù)士根據(jù)患者病情，做好防墜宣傳教育，對患者進(jìn)行宣教。將患者跌倒的預(yù)防與控制的全過程管理，確保全面了解精神病患者，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的結(jié)果，導(dǎo)致患者，發(fā)病率高，高風(fēng)險(xiǎn)事件，關(guān)鍵環(huán)境有針對性的預(yù)防護(hù)理，采取積極的預(yù)防措施，針對特殊患者可能產(chǎn)生偶然的實(shí)時(shí)監(jiān)控，在一個(gè)強(qiáng)大的規(guī)避措施，盡量減少患者的發(fā)病率。

精神科跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理策略與建議：（1）對于開放式病房患者，護(hù)理人員要及時(shí)反饋病人的信息，同時(shí)要經(jīng)常對患者進(jìn)行檢查，了解患者的需求，幫助患者選擇合適的出行工具以及相關(guān)的活動，避免發(fā)生事故。（2）有效提升對患者的教育工作，同時(shí)對患者家屬進(jìn)行溝通指導(dǎo)，以此來有效預(yù)防患者跌倒；（3）為陽性病人的管理，護(hù)理人員應(yīng)采取藥物治療和監(jiān)管，根據(jù)患者的用藥情況，避免病人一些意外的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。在這項(xiàng)研究中，100例患者接受綜合護(hù)理，觀察組的管理措施100例，發(fā)生率為67%，對照組70例，下降70%例術(shù)前無顯著差異，術(shù)后下降了62%；相比于對照組，觀察組的治療效果明顯高于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義綜合護(hù)理的應(yīng)用是積極的。

綜上所述，在精神科患者跌倒管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)分級管理具有重要的作用和意義，能達(dá)到非常積極的效果，綜合性護(hù)理值得在日常管理工作中推廣和應(yīng)用。

[1] 鮑 婧.跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級護(hù)理在精神科患者防跌倒管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,21(11):1958-1959.

[2] 陳偉瓊,毛 楠.老年住院患者防跌倒的護(hù)理干預(yù)研究[J].河北醫(yī)學(xué),2011,04(06):256-257.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社.

[4] 何 雁,王 琳.住院期間健康教育對老年患者出院后跌倒的預(yù)防作用[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,04(05):328-329.

[5] 趙清閣.預(yù)防住院腦卒中患者跌倒的護(hù)理對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,08(20):517-518

[6] 鄧菲菲,甘秀妮,唐 瑋.防范開放病房患者跌倒的管理策略研究及其實(shí)效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,07(09):794-796.

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12199.02

王曉麗（1986-），女，北京人，大專，護(hù)師，研究方向：精神障礙

吳玲麗