強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)首次血透患者焦慮狀態(tài)及護(hù)理滿意度影響的觀察

陳 芳

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 211800）

強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)首次血透患者焦慮狀態(tài)及護(hù)理滿意度影響的觀察

陳 芳

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 211800）

目的 探討對(duì)血透患者強(qiáng)化心理護(hù)理措施，觀察患者的焦慮狀態(tài)及護(hù)理滿意度。方法 選取2016年1月～2017年6月本院收治的首次行血液透析的患者58例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，分為強(qiáng)化心理護(hù)理組27例（觀察組），常規(guī)護(hù)理組31例（對(duì)照組），觀察組在常規(guī)護(hù)理手段的基礎(chǔ)上，進(jìn)行一周期的強(qiáng)化心理護(hù)理，觀察兩組患者焦慮狀態(tài)及對(duì)護(hù)理滿意度的差別。結(jié)果 進(jìn)行強(qiáng)化心理護(hù)理措施后，治療組患者的焦慮狀態(tài)明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），在護(hù)理滿意度方面也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于首次血透患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化心理護(hù)理有助于改善患者焦慮狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

血液透析；心理護(hù)理；焦慮；滿意度

各種原因引起的慢性終末期腎病的基本治療手段是血液透析，來維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)和相關(guān)代謝[1]。現(xiàn)階段臨床上因終末期腎病需要血液透析的患者逐年上升，此類患者需要進(jìn)行周期的長(zhǎng)期血透治療，大部分患者中存在因治療效果不佳、預(yù)后差等原因產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒而影響治療效果，甚至一些患者因負(fù)面情緒長(zhǎng)期得不到糾正產(chǎn)生輕生的念頭，在進(jìn)行日常治療護(hù)理工作中，如何積極糾正患者的焦慮情緒，樂觀接受治療時(shí)廣大血透室護(hù)理人員值得關(guān)注的問題[2]。筆者選取2016年1月～2017年6月本院收治的首次行血液透析的患者58例，觀察焦慮狀態(tài)的改善情況，并統(tǒng)計(jì)患者的滿意度，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月本院收治的首次行血液透析的患者58例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，分為強(qiáng)化心理護(hù)理組27例（觀察組），常規(guī)護(hù)理組31例（對(duì)照組）。其中觀察組27例患者中，男性17例，女性10例，年齡46～66歲，平均52.6±4.7歲。血透前病程1～48個(gè)月，平均12.5±7.6月。致病原因：原發(fā)性腎疾患17例，非原發(fā)性腎疾患患者10例。對(duì)照組31例患者中，男性19例，女性12例，年齡48～65歲，平均51.6±4.5歲。血透前病程2～45個(gè)月，平均15.5±4.7月。致病原因：原發(fā)性腎疾患22例，非原發(fā)性腎疾患患者9例。兩組患者在年齡、性別、病程、原發(fā)病等臨床指標(biāo)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，入組前均為首次行血液透析患者，血透前評(píng)估均存在不同程度的焦慮、抑郁的負(fù)面情緒。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過，患者入組前向患者說明具體的護(hù)理方案，并簽署知情治療同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

（1）進(jìn)行入院相關(guān)宣教，講解相關(guān)血透治療的原理、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。（2）患者的生命體征的測(cè)定，包括基礎(chǔ)生命體征以及?？朴^察指標(biāo)。（3）靜脈穿刺及相關(guān)護(hù)理流程。（4）血液透析設(shè)備的調(diào)試及透析過程中患者病情觀察。（5）血液透析完成后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的介紹及講解。（6）其他醫(yī)囑下達(dá)的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 強(qiáng)化心理護(hù)理模式

在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以強(qiáng)化心理護(hù)理為中心的相關(guān)護(hù)理手段，包括：

1.2.2.1血透前心理護(hù)理

上述患者均為首次行血液透析的患者，均存在不同程度的焦慮、抑郁甚至絕望等不良情緒，對(duì)上述患者在進(jìn)行入院宣教的過程中，觀察患者的焦慮情緒，入院后加強(qiáng)對(duì)血液透析的安全性及有效性介紹，做好療效的解釋工作，并向患者詳細(xì)介紹血液透析的原理及療效，解除患者在治療方法上的盲區(qū)及誤區(qū)。并注意傾聽患者的感受，發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒的根源，分析其心理特點(diǎn)，并使患者在首次治療中盡快適應(yīng)血透室環(huán)境，對(duì)責(zé)任護(hù)士的姓名熟記在心，取得患者的信任和認(rèn)可。

1.2.2.2加強(qiáng)血透中心理護(hù)理

在進(jìn)行定時(shí)巡視患者時(shí)，積極詢問患者的感受，積極發(fā)現(xiàn)患者血透過程中相關(guān)不適，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，采取相關(guān)措施改善患者的緊張焦慮的情緒，對(duì)于首次血透緊張焦慮情緒嚴(yán)重者，采用家屬陪伴或?qū)嵙?xí)護(hù)士陪伴的模式進(jìn)行，在血透過程中選取某些輕松話題和患者進(jìn)行交談，在本組患者中對(duì)負(fù)面情緒嚴(yán)重者，選取一些溝通能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力好的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行定時(shí)陪同患者，積極發(fā)現(xiàn)患者的不適反應(yīng)，進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度評(píng)分根據(jù)文獻(xiàn)采用護(hù)理人員態(tài)度、操作水平、穿刺舒適度、不良反應(yīng)的處置及護(hù)理環(huán)境五個(gè)大點(diǎn)，二十個(gè)小點(diǎn)，滿分100分，分值越高表示滿意度越好[3]。在通過層級(jí)分為很滿意、滿意，不滿意。焦慮狀態(tài)評(píng)分采用焦慮癥狀SCL-90自測(cè)量表評(píng)分，包括強(qiáng)迫及軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感度、抑郁、敵意、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀等10項(xiàng)因子，滿分100分，分值越高說明焦慮癥狀越嚴(yán)重[4]。上述兩組患者經(jīng)過為期3個(gè)月的血液透析，分析兩組患者在護(hù)理滿意度和焦慮癥狀改善上的差別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過以強(qiáng)化心理護(hù)理的護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的滿意率及滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在焦慮癥狀的改善上，觀察組患者的焦慮癥狀改善也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的滿意率及滿意度評(píng)分（±s）

表1 兩組患者的滿意率及滿意度評(píng)分（±s）

注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05；**P＞0.05

組別 n 很滿意 滿意 不滿意 滿意度評(píng)分 護(hù)理前焦慮評(píng)分 護(hù)理后焦慮評(píng)分觀察組 27 20* 6* 1* 93.5±3.8* 82.1±4.6** 75.9±5.8*對(duì)照組 31 15 11 5 87.4±2.9 83.2±3.1 79.1±6.7

3 討 論

隨著我國(guó)居民生活習(xí)慣的改善，高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性腎衰的病因分類中，原發(fā)性腎疾病的病因呈下降趨勢(shì)，而高血壓腎病、糖尿病腎病引發(fā)的慢性腎病的發(fā)生率升高，上述患者的發(fā)病病因隱匿，很多患者在初次就診時(shí)即診斷為慢性腎功能衰竭，接下來患者需要面對(duì)常年的透析治療。很多患者對(duì)透析治療方式陌生，產(chǎn)生恐懼心理，同時(shí)對(duì)自身的病情“萬念俱灰”，常常不能很快從疾病的陰影中走出來，長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁的負(fù)面心理陰影中[5]。

筆者自工作以來，長(zhǎng)期從事慢性終末期腎病患者的臨床透析工作，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)絕大部分患者均存在焦慮等負(fù)面情緒，常常產(chǎn)生對(duì)抗治療及消極治療的舉動(dòng)，常常會(huì)影響其他患者。目前臨床上廣泛提出“生物－ 心理－ 社會(huì)”醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化以心理護(hù)理為模式的護(hù)理方式從生物、心理、醫(yī)學(xué)等角度進(jìn)行護(hù)理，具有人性化的特點(diǎn)，有助于提高治療效果，并增加醫(yī)護(hù)信任度，創(chuàng)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，易于被患者接受。同時(shí)可以讓患者積極的配合到血透治療中[6]。

本研究中觀察組患者通過強(qiáng)化心理護(hù)理，有效的提高了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，總體滿意率及滿意度評(píng)分好于對(duì)照組。說明該護(hù)理模式已經(jīng)被患者所接受并認(rèn)可。在通過為期3個(gè)月強(qiáng)化心理護(hù)理后，筆者發(fā)現(xiàn)，通過1～2個(gè)月的心理護(hù)理周期中，不足以有效發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，故將心理護(hù)理周期定位為3個(gè)月，通過3個(gè)月的心理護(hù)理可以完成對(duì)患者的心理分析、評(píng)估、解決心理問題的流程。通過采用焦慮癥狀SCL-90自測(cè)量表評(píng)分發(fā)現(xiàn)，兩組患者在首次接受血液透析時(shí)均存在不同程度的焦慮癥狀，而通過一個(gè)周期的護(hù)理發(fā)現(xiàn)，觀察組的焦慮評(píng)分為75.9±5.8分，好于對(duì)照組的79.1±6.7。說明在對(duì)此類患者的護(hù)理中，需要在對(duì)基礎(chǔ)病情準(zhǔn)確判斷下，針對(duì)性心理疏導(dǎo)，有助于消除不良情緒，促進(jìn)患者建立治療信心。

[1] 張 悅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式在血液凈化中心患者實(shí)踐中的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(02):246-247.

[2] 張紅梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血透室的應(yīng)用分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(04):273-275.

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12169.02

王雨辰