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    腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床護(hù)理探討

    2017-12-18 01:03:22李曉艷
    中國(guó)民間療法 2017年11期
    關(guān)鍵詞:闌尾闌尾炎膽囊

    李曉艷

    (河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院,河南 安陽(yáng) 455000)

    腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床護(hù)理探討

    李曉艷

    (河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院,河南 安陽(yáng) 455000)

    腹腔鏡;膽囊;闌尾;切除術(shù);護(hù)理

    隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快的特點(diǎn)。目前,臨床中已經(jīng)能夠在腹腔鏡下同時(shí)治療膽囊炎及闌尾炎,但術(shù)后的護(hù)理同樣重要,對(duì)于降低并發(fā)癥、改善患者的情緒有著重要的意義[1]。筆者以109例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者為觀察對(duì)象,采用術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善患者的負(fù)面情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生,效果確切,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一般資料

    選取2014年1月—2015年2月安陽(yáng)市中醫(yī)院收治的109例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者的臨床資料,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲、腹部X線等檢查確診,符合腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)指征[2]。排除手術(shù)禁忌證和中途轉(zhuǎn)院患者。采用隨機(jī)平行對(duì)照法進(jìn)行分組,對(duì)照組54例,其中男31例,女23例;年齡26~67歲,平均(46.31±4.02)歲;膽囊炎病程最短4 h,最長(zhǎng)4年,平均(1.99±0.64)年;闌尾炎病程最短5 h,最長(zhǎng)6年,平均(3.03±0.71)年。觀察組55例,其中男30例,女25例;年齡27~67歲,平均(46.52±4.11)歲;膽囊炎病程最短5 h,最長(zhǎng)4年,平均(2.02±0.66)年;闌尾炎病程最短4 h,最長(zhǎng)6年,平均(3.01±0.68)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    護(hù)理方法

    對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓,對(duì)患者進(jìn)行解釋?zhuān)龊眯睦硎鑼?dǎo),消除顧慮。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持,依據(jù)患者的狀態(tài)選擇合適的體位,連接引流管并保持通暢,并密切觀察。

    觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后取平臥位,如有嘔吐情況發(fā)生時(shí),將患者頭偏向一側(cè),避免發(fā)生誤吸。密切觀察患者的生命體征,隨時(shí)查看患者手術(shù)切口,以防發(fā)生滲血。引流管要固定牢靠,避免活動(dòng)時(shí)牽拉引流管產(chǎn)生損傷,觀察并記錄引流液的色澤、量以及性質(zhì)。當(dāng)患者清醒后,可取半臥位,通過(guò)松弛腹部的肌肉,減小切口張力,以緩解疼痛,加快切口的愈合,隨時(shí)觀察患者的恢復(fù)情況,并依據(jù)患者的情況決定是否進(jìn)行早期活動(dòng)。疼痛感較強(qiáng)的患者,給予局部環(huán)形按摩、轉(zhuǎn)移注意力及松弛療法以緩解患者的痛感。將病房的燈光調(diào)整至患者感覺(jué)舒適的程度,保持適宜的溫度及濕度,減少環(huán)境對(duì)患者的刺激。將患者常用物品放到床頭周?chē)?,方便患者取放物品,與患者及時(shí)溝通,對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教。列舉成功病例,消除患者的不良情緒,增強(qiáng)恢復(fù)其信心。

    觀察指標(biāo):①觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并進(jìn)行對(duì)比。②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)焦慮、抑郁情況。50分以下為正常,50~59分為輕度焦慮或抑郁,60~69分為中度焦慮或抑郁,69分以上為重度焦慮或抑郁。

    結(jié)果

    1.并發(fā)癥發(fā)生率比較:干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%,低于對(duì)照組27.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9848,P=0.0256)。見(jiàn)表1。

    表1 觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

    注:與對(duì)照組比較,△P<0.05

    2.干預(yù)前后焦慮抑郁情況比較:干預(yù)后,兩組患者焦慮抑郁情緒均得到改善,但觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁改善效果比較分)

    注:與組內(nèi)干預(yù)前比較,△P<0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P<0.05

    討論

    闌尾炎及膽囊炎均為臨床中較常見(jiàn)的疾病。不轉(zhuǎn)位畸形、旋轉(zhuǎn)不完全、升結(jié)腸固定不全以及反向轉(zhuǎn)位是闌尾炎的常見(jiàn)病因。由多種因素導(dǎo)致的膽囊管阻塞是引起膽囊炎的重要原因,患者多表現(xiàn)為肛門(mén)墜脹、腹部脹痛、絞痛等癥狀,不僅為患者帶來(lái)巨大的痛苦,也對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著經(jīng)濟(jì)水平、生活質(zhì)量的提高,在手術(shù)方式不斷進(jìn)步的同時(shí),人們也越來(lái)越意識(shí)到術(shù)后護(hù)理的重要性[3]。

    藥物治療及手術(shù)治療是膽囊炎及闌尾炎的常見(jiàn)治療方法,但藥物治療只能通過(guò)抗感染緩解患者的臨床癥狀,達(dá)不到根治的目的。手術(shù)能夠直達(dá)病灶,去除刺激物,或者對(duì)壞死的部位直接切除,而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。傳統(tǒng)的手術(shù)方式因其創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后恢復(fù)較慢,且術(shù)后瘢痕較為明顯,目前已逐漸被腹腔鏡手術(shù)方式代替[4]。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)較快,視野清晰,且能夠同時(shí)治療闌尾炎及膽囊炎的優(yōu)點(diǎn),術(shù)后效果較佳,在臨床中應(yīng)用廣泛。但是長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),術(shù)后的護(hù)理對(duì)改善患者的預(yù)后有重要的關(guān)系。經(jīng)腹腔鏡術(shù)后,患者會(huì)留下臍下、劍突下和右鎖骨中線肋下3個(gè)手術(shù)切口。其中臍下切口由于其切口較大(10 mm),且臍部凹陷,是最容易術(shù)后出血的部位,如出血,可先用小紗布疊壓,腹帶壓迫止血,如效果不佳,則行床邊縫合止血[5]。劍突下切口是取出膽囊及闌尾的部位,故是最容易受到感染的部位,因此在護(hù)理時(shí)應(yīng)格外注意,換藥時(shí)給予酒精濕敷,以降低感染的發(fā)生率。同時(shí)密切觀察患者術(shù)后的腹部癥狀、體溫、引流液性質(zhì)及血常規(guī)檢查。若患者出現(xiàn)板狀腹、體溫升高、腸鳴音減弱、反跳痛等癥狀,引流液呈現(xiàn)膽汁樣液體或者渾濁偏綠色液體時(shí),提示可能出現(xiàn)膽漏或闌尾漏,此時(shí)應(yīng)及時(shí)沖洗腹腔,或者通知醫(yī)生考慮手術(shù)治療。術(shù)后給予低脂飲食以及早期床上活動(dòng),以降低腸粘連、腸梗阻或者深靜脈血栓的形成。對(duì)于出現(xiàn)皮下氣腫的患者,應(yīng)將其刺破,同時(shí)給予消毒抗炎癥處理。通過(guò)術(shù)前術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行告知、健康宣教以及成功病例舉證,與家屬配合進(jìn)行鼓勵(lì),增強(qiáng)患者的信心,以降低患者的負(fù)面情緒[6]。

    綜上所述,經(jīng)腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,通過(guò)及時(shí)有效的心理溝通,以及對(duì)術(shù)后疼痛、切口等方面的護(hù)理,能夠顯著的降低術(shù)后并發(fā)癥,改善患者的負(fù)面情緒,值得臨床推廣及應(yīng)用。

    [1]杜裕濤.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志, 2013,6(10):161.

    [2]張曉英,孫美澤.68例腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(13):103-104.

    [3]金道芝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(2):157-158.

    [4]馬穎,呂丹.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除80例圍術(shù)期護(hù)理研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(22):78-79.

    [5]方萍.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,14(13):103-104.

    [6]祖存,魯進(jìn)忠,唐浩,等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)67例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(12):933-934.

    [7]李莉平.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,6(18):191-192.

    2017-01-04)

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