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      社區(qū)高血壓病患者進行綜合干預的前瞻性對照研究

      2017-12-18 08:28:19邱曉東
      中國醫(yī)學工程 2017年9期
      關鍵詞:血壓用藥高血壓

      邱曉東

      (廣東醫(yī)科大學附屬深圳龍華中心醫(yī)院 大布巷社康中心,廣東 深圳 518110)

      社區(qū)高血壓病患者進行綜合干預的前瞻性對照研究

      邱曉東

      (廣東醫(yī)科大學附屬深圳龍華中心醫(yī)院 大布巷社康中心,廣東 深圳 518110)

      目的探究社區(qū)高血壓病患者進行綜合干預的前瞻性對照研究效果。方法對照組予以常規(guī)干預,觀察組予以綜合護理干預,兩組均干預1年后,觀察對比兩組血壓水平、相關健康知識知曉情況、生活方式改變情況及干預前后生活質(zhì)量變化。結果觀察組干預后的血壓水平控制效果優(yōu)于對照組(P <0.05);觀察組對高血壓相關知識認知水平、不良生活方式控制情況、規(guī)范用藥、定期檢查及自護責任感均高于對照組(P <0.05);觀察組健康調(diào)查簡表(SF-36)總分為(85.2±4.3) 分,明顯高于對照組的(70.3±5.2)分(P <0.05)。結論對社區(qū)高血壓患者予以綜合干預,有助于合理控制血壓,并可提高生活質(zhì)量。

      社區(qū);高血壓;綜合干預

      高血壓是臨床常見心血管疾病,是全球性嚴重的公共衛(wèi)生問題,嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量。有研究報道,對高血壓患者在藥物治療上,提高患者對疾病防治的認識,改變不良的生活行為方式,有助于合理控制血壓,對改善生活質(zhì)量有重要的臨床價值[1]。對此,本文通過對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者進行1年的綜合護理干預,并與常規(guī)護理的社區(qū)高血壓患者進行前瞻性對照研究,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      選擇2015年5月‐2016年4月本社區(qū)醫(yī)院收治的200例原發(fā)性高血壓患者作為樣本總體,其中男115例,女85例;年齡43~78歲,平均(61.5±2.4)歲;病程1~15年,平均(7.2±2.5)年。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》(2005年)的相關診斷標準[2],收縮壓(systolic blood pressure,SBP)≥150 mmHg和/或舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)≥90 mmHg。排除合并嚴重高血壓相關并發(fā)癥、心肝腎嚴重功能障礙、繼發(fā)性或惡性高血壓、精神疾病史、意識障礙及言語理解功能障礙。采用隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組各100例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      對照組予以常規(guī)干預,包括指導患者正確使用降壓藥、用藥期間出現(xiàn)的不良反應予以對癥處理等。觀察組在此基礎上予以綜合護理干預,具體操作如下:①收集患者相關信息,包括對疾病的認知度、生活方式、用藥情況及心理狀況,以評估健康危險因素,為科學開展綜合護理干預提供信息支持。②健康宣教,用通俗易懂的語言,向患者講解高血壓的發(fā)病機制、誘發(fā)因素、臨床癥狀及并發(fā)癥的危害性及預防措施,并告知患者高血壓是終身性疾病,需長期服用藥物和良好的生活習慣共同控制病情進展。③合理飲食,根據(jù)患者的飲食習慣,指導以低熱量、低膽固醇、低脂、低鹽及低糖飲食,適當攝入蛋白質(zhì),多食用高纖維素飲食,并根據(jù)患者日常實際消耗熱量,對患者進行個性化量化飲食指導,控制三餐總攝入量,同時,在與總熱量需求相對滿足的基礎上,注重平衡各營養(yǎng)素。④運動指導,叮囑患者多參加體育有氧運動,不但可降低體質(zhì)量,還可提高免疫力,改善微循環(huán),促進降低血壓,提高胰島素敏感性,但應根據(jù)患者自身情況選擇適宜的運動,注意勞逸結合,控制運動幅度和時間,以自身感覺可耐受為宜,不可過度勞累。⑤遵醫(yī)用藥,慢性病需長期用藥治療,以控制病情,此外還需加強對患者進行用藥跟蹤管理,并反復叮囑患者安全用藥知識,如臨床常用降壓藥的名稱、服藥劑量、方法、作用及不良反應等,同時,告知患者不可私自停藥、增減藥物劑量,若換用藥物,需到院或致電進行咨詢。⑥心理疏導,告知患者盡管高血壓尚不能根治,但通過合理健康管理干預,可有效阻滯病情進展,使患者正視自身疾病,解除患者的思想負擔。⑦家庭隨訪干預,每月上門一次,持續(xù)1年,干預內(nèi)容包括了解患者生活行為干預、健康知識障礙、遵醫(yī)用藥及運動訓練等,并對患者存在的問題進行管理,以提高護理管理效果。兩組均干預1年。

      1.3 觀察指標

      ①干預1年后,觀察對比兩組干預前后血壓水平變化;②觀察記錄兩組對高血壓相關健康知識知曉情況及生活方式改變情況;③觀察對比兩組干預前后的生活質(zhì)量變化。

      1.4 評定標準

      采用美國波士頓健康研究所制定的生活質(zhì)量評定量表(short form 36 questionnaire,SF-36)評定患者生活質(zhì)量[3],該量表共有8個維度,由36個條目組成,分別為生理機能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、社會功能、精神健康及總體健康。分值為0~100分,得分越高表示患者的生存質(zhì)量越高。

      1.5 統(tǒng)計學方法

      采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料以百分比(%)表示,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,計量資料組間比較采用t檢驗。P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 兩組護理干預前后血壓水平變化

      兩組干預后的SBP、DBP水平均低于干預前(P <0.05);觀察組干預后的血壓水平控制效果更為明顯,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表1。

      2.2 兩組健康知識知曉情況及生活方式改變情況比較

      觀察組健康知識知曉情況及生活方式等指標均高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表2。

      2.3 兩組干預后的生存質(zhì)量比較

      干預1年后,兩組SF-36評分均較干預前得以不同程度提高,其中觀察組干預后的SF-36評分高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表3。

      表1 兩組干預前后血壓水平比較 (±s,mmHg)

      表1 兩組干預前后血壓水平比較 (±s,mmHg)

      注:1)與干預前比較,P <0.05;2)與對照組比較,P <0.05。

      組別 例數(shù) SBP DBP干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 100 156.4±8.5 126.7±7.41)2) 106.6±10.3 79.2±9.21)2)對照組 100 153.7±9.3 137.9±8.61) 107.3±11.4 90.5±8.71)

      表2 兩組健康知識、生活方式改變比較 例(%)

      表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 (±s,分)

      表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 (±s,分)

      注:1)與干預前比較,P <0.05;2)與對照組比較,P <0.05。

      組別 例數(shù) 干預前 干預后觀察組 100 60.5±3.9 85.2±4.31)2)對照組 100 61.2±4.8 70.3±5.21)

      3 討論

      近年來,隨著我國經(jīng)濟水平的提高和人們生活習慣的改變,使高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢,因而加強社區(qū)高血壓防治則尤為重要,其中健康宣教、生活方式管理、飲食運動等綜合護理管理是社區(qū)向高血壓患者開展非藥物管理的重要干預手段,通過為患者樹立健康觀,建立健康的生活方式,以預防和控制高血壓,減少心腦血管事件發(fā)生,提高生活質(zhì)量[4]。

      高血壓的發(fā)生和發(fā)展與患者的年齡、遺傳等諸多因素有關,其吸煙、過度飲酒、高鹽高脂飲食等不良生活方式可影響高血壓的發(fā)生率和嚴重程度。因此,對社區(qū)高血壓患者綜合干預是防治高血壓最經(jīng)濟、有效的控制措施,通過改變高血壓患者的不良生活方式,幫助患者培養(yǎng)健康習慣和行為方式,樹立自我保健意識,以合理控制患者血壓水平[5]。

      本研究中,對患者進行綜合干預之前,先對患者病情等基本情況予以評估,并據(jù)此制定健康教育方案,以此有計劃、有組織、有系統(tǒng)的開展健康管理活動,以滿足不同患者個性化需求,達到強化健康管理的目的;患者對高血壓知識及治療存在誤區(qū),不了解高血壓需長期甚至終身用藥,部分患者血壓恢復正常或癥狀緩解,則認為病情治愈可自行停藥,對此,指導患者正確認識高血壓疾病,提高患者對疾病危害的重視程度,同時,對患者講解長期堅持用藥的必要性,跟蹤用藥情況,針對性地予以用藥指導,糾正患者錯誤用藥觀念、提高服藥依從性,進而有效控制血壓水平;有研究報道[6],通過合理飲食、控制體重、適量運動等健康的生活方式有助于使高血壓發(fā)病率減少55%。對此,在本研究中,根據(jù)患者病情和自身情況,通過量化飲食、量化運動指導,以糾正不良生活習慣,提高患者的生活質(zhì)量;情緒緊張與高血壓病情變化有密切關系,對此加強心理疏導,使患者保持積極良好心態(tài),疏解焦慮或抑郁的情緒,以利于病情恢復;此外,加強家庭跟蹤隨訪了解患者干預情況,對患者存在的問題進行管理,以提高護理管理效果。本研究結果顯示,觀察組干預后的SBP、DBP水平均低于對照組(P <0.05),且健康知識知曉情況及生活方式均優(yōu)于對照組(P <0.05);觀察組SF-36總分為(85.2±4.3)分,明顯高于對照組的(70.3±5.2)分(P <0.05)。結果提示,對社區(qū)高血壓患者予以綜合干預,有助于合理控制血壓,并可提高生活質(zhì)量。

      綜上所述,在對社區(qū)高血壓患者進行為期1年的綜合干預,相較于常規(guī)干預,可更為有效的控制患者的血壓水平,提高患者的對疾病相關認知度,從而有助于改變生活方式,由此,對提高生活質(zhì)量有重要的臨床價值,值得臨床應用和推 廣。

      [1]羅輝娥,陳文貴,馬厚蓉,等.綜合干預對高血壓病患者自我保健意識和血壓的影響研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2016,30(11):83-84.

      [2]楊曉霞,李保來,吉沛華.隴西縣2013-2014年農(nóng)村地區(qū)高血壓患者綜合干預效果評價[J].中國初級衛(wèi)生保健,2016,30(6):44-46.

      [3]倪新英,王忠麗,李愛君.社區(qū)綜合干預后高血壓患者的自我管理效能分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(9):307-308.

      [4]謝樸仙,李琴芳,王嘉鑫,等.曲靖市城區(qū)體檢人群高血壓的患病現(xiàn)狀及綜合干預效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學,2016,1(3):17- 19.

      [5]羅勇,姬芳琴,梁玉華.綜合干預對社區(qū)高血壓病人治療效果和用藥依從性的研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(16):150- 151.

      [6]毛愛芳.影響社區(qū)高血壓病患者血壓控制的因素及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(24):269-270.

      R544.1

      B

      10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.037

      2017-05-16

      (張立芳 編輯)

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