人工全膝關節(jié)置換術在治療骨關節(jié)炎中臨床分析

顧秋華　陳國平

【摘要】 目的：分析人工全膝關節(jié)置換術在治療骨關節(jié)炎中的效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年6月收治的采用人工全膝關節(jié)置換術治療骨關節(jié)炎的患者50例，對比患者術前及術后的HSS評分及膝關節(jié)活動度，并對所有患者隨訪半年以上，分析手術效果。結果：手術平均時間（97.11±15.38）min；94.00%術后膝關節(jié)疼痛基本消失，6.00%僅有髕前區(qū)輕微疼痛、不適并有麻木感，隨著時間推移，癥狀有所減輕。隨訪（2.89±0.76）年，術前HSS評分為（44.65±8.87）分，術后HSS評分為（93.98±4.28）分，患者術后膝關節(jié)功能相比于術前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。優(yōu)40例、良9例、中1例、差0例，優(yōu)良率達98.00%（49/50）。膝關節(jié)均能完全伸直，肌力及穩(wěn)定性均有所增加，能滿足患者日常生活需要，生活質最明顯提高。結論：人工全膝關節(jié)置換術可有效改善患者膝關節(jié)功能，提高患者的膝關節(jié)活動度，減輕患者痛苦，提高患者生存質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 人工全膝關節(jié)置換術； 骨關節(jié)炎； 膝關節(jié)活動度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.095 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0185-02

膝關節(jié)是人體最重要的關節(jié)之一，關節(jié)的病損將嚴重影響患者的活動功能，降低生活質量。隨著人口平均年齡的延長，膝關節(jié)損傷及退行性變的患者數(shù)量呈上升趨勢，其中骨關節(jié)炎是以關節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵模缙趹盟幬镏委熂拔锢懑煼ǖ?，雖然可以延緩病情發(fā)展，但仍舊不能完全治愈，效果不理想[1]。病變后期只能采用手術方法來治療，關節(jié)置換術是治療骨性關節(jié)炎的重要手段之一[2]。本文就筆者所在醫(yī)院收治的50例骨關節(jié)炎膝關節(jié)置換術患者的臨床資料進行相關研究，現(xiàn)將過程總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年6月張家港市香山醫(yī)院骨科診治骨關節(jié)炎患者50例，其中男28例（56.00%，28/50），女22例（44.00%，22/50）；年齡54～80歲，平均（67.23±2.44）歲；左膝30例（60.00%，30/50），右膝20例（40.00%，20/50）；伴膝內翻40例（80.00%，40/50），膝外翻10例（20.00%，10/50），屈曲畸形22例（44.00%，22/50）；24例（48.00%，24/50）患者合并高血壓、冠心病、糖尿病等?；颊呓洐z查診斷均符合膝關節(jié)骨關節(jié)炎的特征，且保守治療無效?；颊卟〕淘?～13年，平均（9.57±2.57）年，所有患者術后均隨訪半年以上。

1.2 入選及排除標準

所有患者均經影像學檢查及臨床體征檢查確診為膝關節(jié)骨關節(jié)炎，關節(jié)炎導致的膝關節(jié)疼痛、畸形和活動受限并嚴重影響生活，正規(guī)保守治療（包括理療、藥物治療及改變日常生活方式）無效；排除標準：排除有嚴重心血管系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病不能耐受手術的患者，排除不符合手術適應證的患者，排除不愿意接受手術治療患者[3]。禁忌證：（1）局部或全身有急、慢性感染者；（2）膝關節(jié)周圍肌肉癱瘓；（3）膝關節(jié)已長期融合于功能位，無疼痛和畸形等癥狀。

1.3 手術方法

給予全部患者硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后鋪無菌手術單，連接心電監(jiān)護儀，體征平穩(wěn)后開始手術，大腿根部上氣囊止血帶，預防術中大量出血，患者取仰臥位，全部患者均采用膝關節(jié)正中切口，切開皮膚及皮下組織，繞過股四頭肌腱內1/3處，及髕骨內緣，可見脛骨結節(jié)內緣，由此處進入關節(jié)，根據(jù)患者關節(jié)病變情況，切除髕上囊、骨性增生、滑膜、髕下脂肪墊及內外側半月板，切除十字交叉韌帶，松懈關節(jié)兩側軟組織，依據(jù)術前計劃及人工關節(jié)情況，截去股骨遠端及脛骨近端的適當長度骨組織，如有骨性增生，一并去除，截去股骨的切面角度要保持外翻5°，外旋3°，截去脛骨的切面要將截骨厚度限制在0.8～1.0 cm，保持截骨面后傾5°，置入合適型號假體，期間要注意軟組織的平衡、屈伸，使患者能保持較為合理的下肢力線，確保膝關節(jié)可以保證正常功能，髕骨軌跡合理，膝關節(jié)內外翻穩(wěn)定，術中依據(jù)患者髕骨病變情況決定是否保留髕骨，如髕骨可保留，則需去除其周邊骨性增生，仔細小心，避免破壞血管，損傷神經，生理鹽水沖洗手術區(qū)域，清除碎骨，放置引流管，關閉切口，并加壓包扎手術肢，術后可進行冷敷。術后第2天開始床上等長肌肉收縮練習，第3天開始CPM機循序漸進功能鍛煉，一周后在助步器幫助下下地鍛煉，2周拆線。

1.4 觀察指標

HSS評分參考患者膝關節(jié)功能、疼痛及膝關節(jié)矯正后的穩(wěn)定性等，HSS評分>85分時為優(yōu)；HSS評分84～70分時為良；HSS評分70～60分時為中；HSS評分<59分時為差[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理應用SPSS 16.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術時間70～130 min，平均（97.11±15.38）min；50例中47例（94.00%，47/50）術后膝關節(jié)疼痛基本消失，3例（6.00%，3/50）僅有髕前區(qū)輕微疼痛、不適并有麻木感，隨著時間推移，癥狀漸減輕，經檢查可能與術中隱神經髕下支被切斷有關。50例（100%，50/50）均獲隨訪，為6個月～5年，平均（2.89±0.76）年，50例患者術前的HSS評分為（44.65±8.87）分，術后的HSS評分為（93.98±4.28）分，患者術后的膝功能相比于術前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.34，P<0.05）。優(yōu)40例、良9例、中1例，差0例，優(yōu)良率達98.00%（49/50）。膝關節(jié)均能完全伸直，肌力及穩(wěn)定性均有所增加，能滿足患者日常生活需要，生活質最明顯提高。endprint

3 討論

膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的病理特點為關節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生、骨贅形成，雖然病情發(fā)展較慢，但是病情嚴重者會導致膝關節(jié)活動受到限制且產生劇烈疼痛，使患者生活質量急劇下降[5]。隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年人的健康問題成為整個社會關注的焦點[6]，關節(jié)炎癥是一種在老年人中多發(fā)的疾病，骨關節(jié)炎發(fā)展到晚期，可引起關節(jié)的腫脹變形，使關節(jié)喪失功能并給患者帶來極大的痛苦，此類患者還有可能繼發(fā)膝內翻畸形，患者的關節(jié)功能往往受到限制[7]。尋找安全、有效的治療膝關節(jié)的治療方案具有十分重要的意義[8]。

近年來隨著人工關節(jié)材料的不斷完善，假體設計的改進及外科手術技術的提高，膝關節(jié)的置換已成為治療嚴重膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，重建膝關節(jié)功能的主要治療方法，其成功率已超過90%[9]。膝關節(jié)置換術雖然起步比髖關節(jié)晚了約10年，但通過學者的不懈努力，目前已與全髖置換一樣，正成為一種日臻完善、普通運用的外科技術，膝關節(jié)置換術是目前臨床應用最為廣泛的治療膝關節(jié)內翻畸形的主要治療方式[10]。本文應用膝關節(jié)置換術治療骨關節(jié)炎，結果顯示手術時間（97.11±15.38）min，94.00%術后膝關節(jié)疼痛基本消失，術前的HSS評分平均為（44.65±8.87）分，術后的HSS評分平均為（93.98±4.28）分，患者術后的膝功能相比于術前有明顯改善（P<0.05），優(yōu)良率達98.00%。

綜上所述，只要嚴格按照手術適應證，絕大多數(shù)的患者都能取得滿意效果，通過人工膝關節(jié)置換切除病變關節(jié)、矯正畸形，消除疼痛，術后患者膝關節(jié)功能優(yōu)良，功能恢復，生活質量得到了很大改善，值得臨床上推廣[11-12]。采用關節(jié)置換治療老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎時，要特別注意防范并發(fā)癥的發(fā)生，骨折，血管、神經損傷等術中并發(fā)癥往往在粗暴的操作時發(fā)生，術者和助手精準的操作配合和對膝關節(jié)周圍解剖結構的熟練掌握可以避免此類損傷[13]。關于后交叉韌帶術中保留還是切除，目前還存在不同的觀點，本文開始選擇了保留后交叉韌帶，發(fā)現(xiàn)術后患膝功能還不理想，后期置換發(fā)現(xiàn)患者后交叉韌帶有攣縮，難以適應正常的平衡功能，選擇后穩(wěn)定型假體，不保留后交叉韌帶，術后發(fā)現(xiàn)患者伸屈功能明顯改善，而且手術簡單，療效肯定。術后積極的康復鍛煉及控制疼痛對防止術后軟組織攣縮及功能恢復至關重要，術前應針對每一位患者制定詳細康復訓練計劃，鼓勵患者配合，術前開始服用Cox-2非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，保證功能鍛煉的持續(xù)性及有效性[12]。術中膝關節(jié)后方注入鎮(zhèn)痛“雞尾酒”，術后前3 d在鎮(zhèn)痛泵的作用下，在床上進行肌肉等長收縮練習，3 d后進行主動和被動鍛煉（CPM），5～7 d后在助步器保護下下床行走，一定要注意安全，本組絕大部分患者在術后均進行個體化的康復鍛煉，術后均取得了不錯的療效，其中1例因術后疼痛不配合主動功能鍛煉，HSS評分65分，療效為中。

參考文獻

[1]張忠杰.人工全膝關節(jié)置換術治療骨關節(jié)炎臨床療效觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（21）：2805-2806.

[2]劉東光，陳環(huán)球，賴歡樂，等.人工膝關節(jié)置換治療膝關節(jié)周圍骨折合并骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（22）：40-42.

[3]耿家金，程加峰.全膝關節(jié)置換術中髕骨處理方式研究進展[J].國際骨科學雜志，2017，38（1）：4-5.

[4]羅蘇，黃美秋，肖友云.康復計劃前移與疼痛管理對膝關節(jié)置換術功能鍛煉依從性分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（1）：142-143.

[5]朱錦宇，楊重飛.人工關節(jié)外科新進展[J].中國臨床實用醫(yī)學，2016，7（6）：1-3.

[6]王洋.人工全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016，3（37）：7369-7340.

[7]李付元，馮世慶，周恒星，等.人工全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（5）：71-73.

[8]楊朝君，孫智文，田洪濤.腓骨近端截骨術與人工全膝關節(jié)置換術治療內翻型膝關節(jié)骨關節(jié)炎的短期療效比較[EB/OL].中華老年骨科與康復電子雜志，2016，2（1）：38-43.

[9]譚光華.全膝人工表面關節(jié)置換術治療晚期膝關節(jié)疾病的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（13）：5-6.

[10]侯穎周.人工全膝關節(jié)置換術治療嚴重骨性關節(jié)炎的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（11）：112-l13.

[11]羅保華，米光麗，王麗婷，等.全膝關節(jié)置換術術后功能鍛煉6O例分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2016，38（l2）：1231-1232.

[12]常彥海，靳占奎，孫正明，等.全膝關節(jié)置換術治療成人嚴重膝關節(jié)大骨節(jié)病的療效評價[J].中華地方病學雜志，2016，35（12）：926-927.

[13]朱錦宇，楊重飛.人工關節(jié)外科新進展[J].中國臨床實用醫(yī)學，2016，7（6）：1-3.

（收稿日期：2017-06-10）endprint