桑菊平肝湯治療高血壓病75例臨床觀察

劉正生

【摘要】 目的：觀察桑菊平肝湯治療高血壓病的療效。方法：將150例高血壓病患者隨機分為治療組與對照組，各75例，對照組應(yīng)用西醫(yī)降壓藥治療，治療組在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上采用自擬的桑菊平肝湯加減治療。結(jié)果：兩組患者降壓療效比較，治療組降壓總有效率為92.00%，對照組降壓總有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；中醫(yī)證候療效比較，兩組均能有效改善中醫(yī)證候，總有效率分別為93.33%、73.33%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：桑菊平肝湯治療高血壓病降壓療效確切，癥狀改善明顯，是治療高血壓病較好的方劑，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓?。?中藥； 桑菊平肝湯； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.087 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0171-02

Clinical Observation on Treating 76 Cases of Hypertension with Sang Juping Liver Soup Decoction/LIU Zheng-sheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：171-172

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of Sang Juping Liver Soup Decoction in the treatment of hypertension.Method：150 cases with hypertension were randomly divided into treatment group and control group with 75 cases in each group，the control group used western medicine antihypertensive drug treatment，treatment group were treated with self-made Decoction of Sang Juping Liver Soup on the basis of TCM Treatment.Result：Total effective rate of treatment group was 92.00%，the control group was 80.00%，the antihypertensive effect of treatment group was better than that of control group（P<0.05）；comparison of TCM syndromes，two groups could effectively improve the TCM syndrome，the total effective rate was 93.33% and 73.33% respectively，the treatment group was significantly better than the control group（P<0.01）.Conclusion：The therapeutic effects of Sang Juping Liver Soup in the treatment of hypertension，symptoms improved significantly，prescriptions for treatment of hypertension is good，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Hypertension； Traditional Chinese medicine； Sang Juping Liver Soup； Curative effect

First-authors address：Cao County Suji Town Health Center，Cao County 274400，China

高血壓病是我國常見的心血管疾病，血壓升高持續(xù)多年后則引起小動脈硬化，心臟、腎等多種臟器的損害，是腦卒中、冠心病的主要危險因素之一[1]。鑒于各類降壓西藥都有各種不同的副作用，且停藥后血壓易反彈的缺陷，自2014年以來，筆者所在醫(yī)院采用自擬的桑菊平肝湯治療高血壓病75例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例高血壓患者均于筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年2月門診就診，全部患者西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]《2004年中國高血壓防治指南》。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》。其中男82例，女68例，年齡43～75歲，平均（51.2±1.6）歲。病程2～30年，平均（8.2±0.9）年。臨床癥狀見頭痛、眩暈、失眠多夢、煩躁易怒、口苦面紅，有的兼有腰痛乏力、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦或數(shù)。隨機將患者分為治療組與對照組，各75例，兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 非洛地平緩釋片5 mg，口服，1次/d。

1.2.2 治療組 在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自擬的桑菊平肝湯加減治療。藥物組成：桑葉10 g、菊花10 g、生地20 g、白芍15 g、夏枯草20 g、牡蠣30 g、鉤藤15 g、石決明30 g、天麻15 g、黃芩15 g、甘草6 g。加減運用：失眠多夢加棗仁15 g、夜交藤20 g、珍珠母30 g；頭暈脹痛甚加刺蒺藜15 g、龍骨20 g；腰膝酸軟加牛膝、杜仲、桑寄生各15 g；血脂高加枸杞15 g、何首烏、山楂、決明子各15 g；心悸胸悶、胸痛、舌暗脈澀加丹參、赤芍、川芎各15 g；胸悶脘痞、舌苔厚膩加瓜蔞15 g、陳皮12 g、半夏12 g、茯苓15 g；氣短乏力加黃芪30 g。使用方法：先將上藥劑用冷水浸泡20 min左右。然后煎煮。首次煎煮半小時，二煎、三煎各15 min，煎好后混合均勻，每日一劑，飯后1 h溫服。夏季每日4～6次，冷服或當(dāng)茶飲。一般2～3劑見效，10劑血壓穩(wěn)定。如病程較長、病情較重的，則需常服，療程1～3個月。血壓穩(wěn)定正常后，每周服1～2劑，以鞏固療效。endprint

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 降壓療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]1979年全國心血管流行病學(xué)及人群防治座談會制定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主要癥狀、體征基本消失，舒張壓下降10 mm Hg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mm Hg以上。有效：主要癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上，須具備其中1項。無效：主要癥狀、體征無明顯改善，血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 中醫(yī)癥候療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[5]國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓療效比較

兩組收縮壓、舒張壓水平治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），但治療組在降低收縮壓和舒張壓水平方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組降壓總有效率為92.00%，對照組降壓總有效率為80.00%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組證候療效比較

兩組均能有效改善中醫(yī)證候，總有效率分別為93.33%、73.33%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.3 典型病例

患者，男，52歲，機關(guān)干部。2015年5月26日初診。頭痛、頭暈反復(fù)發(fā)作4年余，經(jīng)多家醫(yī)院檢查診斷為高血壓病，長期服用卡托普利、硝苯地平、氨氯地平，血壓不穩(wěn)定時高時低。血壓一直波動在140～160/90～110 mm Hg，遂來筆者所在醫(yī)院診治。就診時自覺頭暈、頭痛、口干、口苦、心悸、心煩易怒、顏面潮紅、失眠多夢、舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證屬肝陰虧虛，肝陽上亢，用桑菊平肝湯加棗仁15 g，夜交藤20 g，丹參15 g，龍骨20 g，刺蒺藜15 g，并囑其戒煙、限酒、飲食清淡、情緒樂觀。連服2個月，血壓降至120/80 mm Hg，半年后復(fù)查，血壓一直在正常范圍。

3 討論

高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”“肝陽”等病癥范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”[6]。病因多由于情志內(nèi)傷，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，氣血逆亂，而出現(xiàn)一系列的臨床病理表現(xiàn)[7]。長期精神緊張，憂思郁怒，使肝氣郁滯，郁久化火，肝火亢盛，火燥傷陰，或病老體弱，肝腎陰虛，肝陽上亢，則出現(xiàn)頭暈頭痛、面赤心煩、目澀口干、耳鳴等癥；腎陰虧虛，不能上濟心陰，心腎不交則見心悸、怔仲、失眠、多夢、健忘等癥。肝郁氣滯、氣不化津、津液停聚為痰；或氣郁化火，煉液為痰，故常兼挾痰濕、痰熱，出現(xiàn)眩暈、脘悶、嘔吐、舌苔厚膩；氣滯血瘀，心脈不通，故常兼胸悶、心痛[8]。陰虛陽亢是本病的最基本病機[9-10]。桑菊平肝湯方中桑葉、菊花甘苦微寒，輕清疏散，二藥同用，平降肝陽，散祛風(fēng)熱而治肝陽上升的頭痛、頭暈。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，該藥有擴張外周血管，降低血壓作用。生地甘苦大寒，入心肝腎經(jīng)，涼血滋陰，引熱下行，除肝木血熱；白芍養(yǎng)血斂陰，平肝緩?fù)?，清熱燥濕，瀉火解毒，除熱邪上熏之頭痛，有降壓、鎮(zhèn)靜、解熱的作用。夏枯草清肝火、散郁結(jié)，善治頭痛、目痛、眩暈等癥，近代研究是治療高血壓的一味良藥；牡蠣咸寒，益陰潛陽，鎮(zhèn)靜安神，善平上亢之肝陽；鉤藤輕清透熱、平肝熄風(fēng)，能治熱動肝風(fēng)而引起的高血壓頭暈、頭痛。石決明咸寒，益肝陰、鎮(zhèn)肝陽，故對高血壓頭痛有較好的效果；天麻甘平，為祛風(fēng)治眩暈之要藥；甘草甘平，和諸藥而緩甘寒之行。在臨證治療時，可根據(jù)臨床證候做適當(dāng)加減，在滋養(yǎng)肝腎、平降肝陽的同時或佐以安神，或佐以化痰，或佐以活血，或佐以益氣等，更切合臨床實際[11-12]。

實踐證明，該方降壓療效確切，癥狀改善明顯，是治療高血壓病較好的方劑，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳迎貴.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓病72例臨床療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41（6）：73.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

[3]鄭筱萸.中國新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

[4]心血管流行病學(xué)及人群防治討論會.常見心血管病流行病學(xué)研究及人群防治工作1979-1985年規(guī)劃[J].中華心血管病雜志，1979，7（2）：81-84.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：169-171.

[6]孫以民.中醫(yī)辨證治療老年高血壓病72例觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：131-132.

[7]張中凡，楊志杰，張保麗，等.老年高血壓中醫(yī)證型與血壓變異性關(guān)系初探[J].西都中醫(yī)藥，2015，28（9）：85-87.

[8]魏鵬，張小芳.中醫(yī)辨證治療高血壓病的療效觀察[EB/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（4）：24-26.

[9]蔣貴平.中醫(yī)辨證與西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（9）：175.

[10]王雅莉，唐劍飛.中醫(yī)辨證治療老年高血壓病45例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，22（3）：69-71.

[11]張朝曦.中醫(yī)辨證分型治療高血壓病[J].中國醫(yī)藥指南，2009，10（6）：114-115.

[12]董學(xué)蘭.中醫(yī)辨證治療眩暈臨床研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（7）：31-33.

（收稿日期：2017-06-06）endprint