比較電視胸腹腔鏡下和傳統(tǒng)開胸手術(shù)應(yīng)用于食管癌治療的效果

施雄文

【摘要】 目的：對(duì)比分析應(yīng)用電視胸腹腔鏡下手術(shù)及傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2011年2月-2015年

8月收治的38例食管癌患者，分為對(duì)照組（n=15）、觀察組（n=23），分別給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)、電視胸腹腔鏡下手術(shù)治療，回顧性分析兩組患者療效。結(jié)果：觀察組總生存率為95.65%，顯著高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中失血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)食管癌患者行電視胸腹腔鏡下手術(shù)治療，術(shù)中失血量更少，術(shù)后并發(fā)癥更少，總體療效更佳，可促進(jìn)患者術(shù)后得到更快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 食管癌； 電視胸腹腔鏡； 開胸手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.092 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0185-03

食管癌為臨床治療中一種發(fā)病率和病死率較高的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率高達(dá)6.45%，中老年人為該病的高發(fā)群體[1]。目前，臨床上主要選用傳統(tǒng)外科手術(shù)方式對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療。該種治療方式能夠?qū)⒉≡钋谐?，促進(jìn)患者生存率得到一定程度的提高，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，組織損傷較為嚴(yán)重，術(shù)后易引發(fā)一系列并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且總體療效欠佳[2]。因此，對(duì)食管癌有效、安全治療方式進(jìn)行深入研究具有重要臨床價(jià)值。近年來，治療食管癌的手術(shù)方案得到不斷改進(jìn)和優(yōu)化，在臨床治療中，胸腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)得到越來越廣泛的應(yīng)用，且應(yīng)用效果較為理想。本次研究主要對(duì)比分析傳統(tǒng)開胸手術(shù)、電視胸腹腔鏡下手術(shù)兩種治療方式應(yīng)用于食管癌患者臨床治療的效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇38例于2011年2月-2015年8月收治接受手術(shù)治療的食管癌患者作為對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：具備完整且有效的臨床資料者，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，無凝血功能障礙者，無嚴(yán)重的重要臟器功能衰竭者。按照手術(shù)治療方式的不同對(duì)患者進(jìn)行分組，15例接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療患者作為對(duì)照組，23例接受電視胸腹腔鏡下手術(shù)治療患者作為觀察組。對(duì)照組：男9例，女6例；年齡48～73歲，平均（60.5±2.3）歲；胸上段、中段、下段食管癌分別為1例、12例、2例。觀察組：男13例，女10例；年齡49～72歲，平均（60.8±2.1）歲；其中，胸上段、中段、下段食管癌分別為2例、17例、4例。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者給予電視胸腔鏡下手術(shù)行食管頸胸腹聯(lián)合根治術(shù)治療，腔鏡以胸腔微創(chuàng)、頸腹開放為主，具體手術(shù)治療如下：完成麻醉操作后實(shí)施雙腔氣管插管，患者保持左側(cè)臥位，選擇于右側(cè)腋中線的第八肋間行長(zhǎng)為1.5 cm左右的觀察孔，第四肋間腋前線為長(zhǎng)為1.5 cm左右的主操作孔。選擇于腋前線第六肋間和第八肋間肩胛下角線為長(zhǎng)為0.5 cm左右的2個(gè)輔助操作孔。完成胸腔鏡放置后切斷下肺韌帶，切開食管床縱隔胸膜，游離胸段食管，并清掃各組淋巴結(jié)，注意保護(hù)雙側(cè)喉返神經(jīng)、氣管膜部及胸導(dǎo)管，放置游離食管入食管床，縫合切口。改為平臥位，選擇上腹部正中位置行直徑約為7 cm小切口切開操作，或腹腔鏡加上腹正中輔助切口手術(shù)，腔鏡則于臍下為觀察孔，置入腹腔鏡，另于上腹兩側(cè)置一個(gè)主操作孔及三個(gè)輔助孔，游離胃，斷扎胃左動(dòng)靜脈，行腹段食管周圍組織及淋巴結(jié)清掃。將胃制成管狀，常規(guī)4 cm寬，然后進(jìn)行包埋。同時(shí)選擇于左側(cè)胸鎖乳突肌前緣位置切開一個(gè)直徑約為7 cm的切口，分離至食管床，游離近端食管，再行管狀胃和頸段食管端側(cè)吻合操作，可手工吻合或吻合器吻合，結(jié)束手術(shù)治療。

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。對(duì)患者行全身麻醉以及常規(guī)消毒后，患者保持左側(cè)臥位，選擇于第六或七肋間行長(zhǎng)度約為20 cm的切口操作，然后行開胸手術(shù)治療?；颊邔Ⅲw位轉(zhuǎn)換為平臥位，選擇于劍突至臍之間作長(zhǎng)度約為15 cm的切口操作，然后行腹部手術(shù)。最后選擇于頸部胸骨上方經(jīng)胸鎖乳突肌（單側(cè)或雙側(cè)）作弧形切口操作，實(shí)施頸部吻合操作，進(jìn)一步手術(shù)操作均與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、手術(shù)并發(fā)癥、住院時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行至少3個(gè)月的隨訪，了解患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均選用統(tǒng)計(jì)工具SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組平均手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，但平均術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間比較，觀察組均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后，觀察組共有2例（8.70%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組共有5例（33.33%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生存率比較

隨訪結(jié)果顯示，觀察組有1例患者死亡，2例患者病情復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，總生存率為95.65%（1/23），對(duì)照組有2例患者死亡，總生存率為86.67%（13/15），觀察組術(shù)后總生存率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌為臨床治療中一種較為常見的消化道惡性腫瘤，其具有高發(fā)病率、高死亡率特點(diǎn)，對(duì)中老年人健康及生命安全造成巨大威脅。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，隨著人們生活環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，食管癌的發(fā)病率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[3]。因此，越來越多研究高度關(guān)注食管癌臨床治療中的有效手術(shù)方式，試圖探尋該病更加有效、安全的治療措施，促進(jìn)總體療效得到進(jìn)一步地提高，改善患者預(yù)后。endprint

在臨床上，開胸手術(shù)為治療食管癌的傳統(tǒng)方式。傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)在內(nèi)容上主要包含食管腫瘤切除操作、淋巴結(jié)清掃操作、消化道重建操作等諸多個(gè)方面，能夠有效將病灶清除[4]。實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，能夠使食管得到良好暴露，手術(shù)操作過程中能夠更好實(shí)施食管腫瘤的切除[5]。但是該種術(shù)式在實(shí)際應(yīng)用過程中創(chuàng)傷較大，術(shù)后較易引發(fā)切口感染、疼痛、心律失常、肺部感染、吻合口漏、呼吸功能衰竭等問題，而且術(shù)后其上肢、肩部功能活動(dòng)會(huì)受到一定影響，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。在本次研究中，對(duì)照組患者接受開胸手術(shù)治療后，切口感染發(fā)生率高達(dá)13.33%。同時(shí)，實(shí)施該種術(shù)式過程中，患者失血量多，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，且術(shù)后較易引發(fā)諸多并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，影響預(yù)后[5]。此外，因傳統(tǒng)開胸手術(shù)在實(shí)施過程中，胸腔臟器暴露時(shí)間較長(zhǎng)，且在實(shí)施消化道重構(gòu)過程中肺門、側(cè)肺均遭受一定擠壓和挫傷，進(jìn)而大大增加肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者肺功能、循環(huán)功能造成較大損傷。有研究結(jié)果顯示，接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療后，患者肺功能均有20%的降低[6]。因此，在臨床治療中，面對(duì)傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，多數(shù)食管癌患者均表現(xiàn)出較差的選擇性和依從性。

腔鏡手術(shù)技術(shù)對(duì)麻醉及操作技術(shù)均有較高的要求，早期通常被應(yīng)用于縱隔、肺部的簡(jiǎn)單手術(shù)[7]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展速度的不斷加快，腔鏡手術(shù)技術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多特點(diǎn)，在縱隔腫瘤、肺部腫瘤臨床治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用，且能夠取得更加理想地總體治療效果[8]。電視胸腔鏡下手術(shù)治療方式在食管癌患者臨床治療中得到越來越廣泛地應(yīng)用。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，將電視胸腔、腹鏡下手術(shù)治療方式應(yīng)用于食管癌臨床治療，其具體優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）切口更小，創(chuàng)傷更輕，術(shù)后引流量有明顯減少，術(shù)后切口疼痛相對(duì)較輕，有利于患者早期活動(dòng)，肺部并發(fā)癥、吻合口瘺發(fā)生率均較低；腔鏡術(shù)中具有放大效果，解剖清晰，術(shù)中出血更少。（2）能夠最大限度將患者胸廓、肺部完整性保留，避免肺功能損傷發(fā)生。（3）術(shù)中胸腔暴露時(shí)間相對(duì)較短，可促進(jìn)術(shù)后粘連程度得到大大減輕，促進(jìn)患者肺功能得到更好恢復(fù)。（4）術(shù)后恢復(fù)更快，可有效縮短患者住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用。（5）操作更具安全性，不必要損傷可有效降低，術(shù)后并發(fā)癥更少，有效提高預(yù)后效果，促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量得到更大程度提高。但是值得注意的是，電視胸、腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，對(duì)器械操作技術(shù)具有較高要求，對(duì)手術(shù)操作者技能、臨床經(jīng)驗(yàn)均提出極高要求，需要有一定的學(xué)習(xí)[9]。該種治療方式在基層醫(yī)院推廣上存在較大難度，因此，基層醫(yī)院行電視胸腹腔鏡下手術(shù)治療還需加強(qiáng)進(jìn)一步研究[10]。同時(shí)，腔鏡手術(shù)時(shí)間相對(duì)較久，手術(shù)時(shí)間與術(shù)者操作熟練程度、患者實(shí)際病情存在密切相關(guān)性。該種術(shù)式術(shù)后心律失常發(fā)生率稍高，這可能與手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大、雙腔氣管插管或采用正壓通氣有關(guān)，近年來有學(xué)者采用氣管單腔插管加低胸腔正壓通氣手術(shù)，術(shù)后患者肺部并發(fā)癥、心律失常發(fā)生率有所降低，但是否有意義未證實(shí)，有待于進(jìn)一步深入研究[11-12]。在本次研究中，觀察組患者接受電視胸腹腔鏡下手術(shù)治療后，該組患者平均術(shù)中失血量、術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組，患者術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后，該組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，總生存率明顯高與對(duì)照組，組間對(duì)比也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在電視胸腹腔鏡下對(duì)食管癌患者行手術(shù)治療，可促進(jìn)患者術(shù)后得的更快恢復(fù)，且生存率得到顯著提高。

綜上所述，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，選用電視胸腹腔鏡下手術(shù)方式對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療，能夠取得更加理想的總體療效，且具有更高的安全性，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-07-14）endprint