約束性護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷躁動(dòng)患者不良事件發(fā)生及康復(fù)的影響

沈素娟　盧美觀

【摘要】 目的：分析約束性護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷躁動(dòng)患者不良事件發(fā)生及康復(fù)的影響。方法：隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2016年7月-2017年6月收治的86例顱腦損傷躁動(dòng)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組（43例）和觀察組（43例），給予兩組顱腦損傷躁動(dòng)患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者增加約束性護(hù)理，觀察患者的不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間、躁動(dòng)程度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者管道脫出、皮膚損傷、跌倒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組，躁動(dòng)程度評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者肺部感染發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：約束性護(hù)理干預(yù)用于顱腦損傷躁動(dòng)患者，可有效降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，具有極高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 約束性護(hù)理； 顱腦損傷躁動(dòng)患者； 不良事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0103-02

交通事故、墜落均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦損傷。臨床檢驗(yàn)表明，多數(shù)顱腦損傷患者伴有躁動(dòng)癥狀[1]，這種癥狀在影響臨床護(hù)理工作正常開展的同時(shí)，也增加了疾病的危險(xiǎn)性[2]。為了促進(jìn)患者獲得良好預(yù)后，本文將約束性護(hù)理干預(yù)用于顱腦損傷躁動(dòng)患者的臨床護(hù)理，取得顯著效果?，F(xiàn)將86例顱腦損傷躁動(dòng)患者的臨床護(hù)理流程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2016年7月-2017年6月收治的86例顱腦損傷躁動(dòng)患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷；（2）患者均伴有躁動(dòng)癥狀；（3）患者家屬簽署知情同意書，患者年齡處于24～69歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在認(rèn)知障礙、精神障礙的患者；（2）排除合并嚴(yán)重器官功能疾病或并發(fā)癥的患者。隨機(jī)分成對(duì)照組（43例）和觀察組（43例）。對(duì)照組男24例，女19例；年齡25～64歲，平均（45.7±13.5）歲；墜落跌倒13例，交通事故12例，其他18例。觀察組男23例，女20例；年齡27～68歲，平均（47.3±15.0）歲；墜落跌倒15例，交通事故16，其他12例。兩組顱腦損傷躁動(dòng)患者性別、年齡、病因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 給予對(duì)照組顱腦損傷躁動(dòng)患者常規(guī)護(hù)理，具體包含病房無菌環(huán)境保持、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

1.2.2 約束性護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予觀察組患者約束性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下所示：（1）家屬約束方法。在對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行約束前，應(yīng)詳細(xì)為患者講解約應(yīng)用約束性護(hù)理的必要性、優(yōu)勢(shì)及護(hù)理流程等相關(guān)知識(shí)，幫助患者對(duì)這種護(hù)理方法建立正確的認(rèn)知，同時(shí)提升家屬的配合度。（2）保護(hù)性約束方法。參照顱腦損傷躁動(dòng)患者的躁動(dòng)嚴(yán)重程度、病情給予相應(yīng)的保護(hù)性約束措施。對(duì)于重度躁動(dòng)患者，應(yīng)以約束帶固定顱腦損傷患者的四肢；對(duì)于中度或輕度躁動(dòng)并留置尿管的患者，應(yīng)以約束帶對(duì)患者的雙上肢進(jìn)行約束固定；對(duì)于中度躁動(dòng)或輕度躁動(dòng)并留置胃管的患者，應(yīng)以約束帶約束患者的胸部，若留置胃管患者的躁動(dòng)程度達(dá)到重度等級(jí)，應(yīng)在約束患者胸部的同時(shí)，對(duì)其四肢進(jìn)行妥善約束處理。此外，還應(yīng)為患者佩戴手套，避免造成皮膚抓傷。在實(shí)際的約束過程中，應(yīng)注意將引發(fā)患者躁動(dòng)的因素解除，并避免強(qiáng)制約束，防止造成顱內(nèi)壓升高，增加疾病的危險(xiǎn)性。（3）管道約束方法。以透明膠布將顱腦損傷患者的所有管道固定在妥善位置，如將腰椎引流管盤成S型，并以深靜脈敷貼固定于顱腦損傷患者的背部；將胃管固定于患者耳后；將導(dǎo)尿管固定于患者的大腿內(nèi)側(cè)等，避免患者劇烈活動(dòng)或掙扎等行為造成管道脫出，引發(fā)病情的惡化。（4）輸液約束方法。選用靜脈留置針給予顱腦損傷躁動(dòng)患者靜脈輸液。穿刺成功后，應(yīng)以敷貼將其輸液管妥善固定后，運(yùn)用寬繃帶將靜脈留置針包扎起來。整個(gè)約束過程中，應(yīng)保證包扎的松緊程度適宜。輸液結(jié)束后，借助襪套等工具將留置針遮蓋住，進(jìn)而避免處于躁動(dòng)狀態(tài)的顱腦損傷患者拔出靜脈留置針。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察顱腦損傷躁動(dòng)患者的不良事件發(fā)生率，評(píng)分項(xiàng)包含管道脫出、皮膚損傷、跌倒。觀察顱腦損傷躁動(dòng)患者的住院時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分。觀察顱腦損傷躁動(dòng)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)分項(xiàng)包含不良肺部感染、應(yīng)激性潰瘍。觀察顱腦損傷躁動(dòng)患者的護(hù)理滿意度，評(píng)分項(xiàng)包含不滿意、滿意。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選用Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)價(jià)量表對(duì)顱腦損傷躁動(dòng)患者的躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)估?；颊叩牡梅峙c躁動(dòng)程度呈正相關(guān)關(guān)系，即隨著患者量表得分的升高，其躁動(dòng)程度也逐漸增加。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：7分，危險(xiǎn)躁動(dòng)，患者產(chǎn)生有攻擊性的躁動(dòng)行為，如拔除胃管、抓傷皮膚等；6分，非常躁動(dòng)，患者產(chǎn)生較為頻繁的躁動(dòng)行為，反復(fù)勸阻無效；5分，躁動(dòng)，患者產(chǎn)生輕微焦慮癥狀，偶爾出現(xiàn)躁動(dòng)行為，經(jīng)勸阻后可回歸安靜狀態(tài)；4分，安靜合作，患者無躁動(dòng)行為，能夠良好服從命令。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文選用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者無跌倒發(fā)生，僅1例出現(xiàn)皮膚損傷，3例患者出現(xiàn)管道脫出；對(duì)照組患者跌倒發(fā)生率為20.93%，皮膚損傷發(fā)生率為27.91%，管道脫出發(fā)生率為23.26%。前者顯著低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間和躁動(dòng)程度評(píng)分比較

對(duì)照組患者住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組患者，其躁動(dòng)程度評(píng)分顯著高于觀察組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者無應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，僅2例患者出現(xiàn)肺部感染；對(duì)照組患者肺部感染發(fā)生率為16.28%，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為11.63%。前者顯著低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為93.02%，顯著高于對(duì)照組患者的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 顱腦損傷躁動(dòng)患者分析

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，躁動(dòng)是顱腦損傷患者的臨床常見癥狀[3-4]。顱腦損傷后，顱內(nèi)壓升高、情緒狀態(tài)變化及疼痛等均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生高聲叫喊、亂晃亂動(dòng)、強(qiáng)行掙扎等躁動(dòng)行為[5-6]。躁動(dòng)癥狀的出現(xiàn)增加了留置針拔出、管道脫出等不良事件的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[7-9]。

3.2 約束性護(hù)理干預(yù)的作用

約束性護(hù)理干預(yù)借助保護(hù)性約束、管道約束、輸液約束等不同途徑和方法，抑制顱腦損傷患者各種躁動(dòng)行為的產(chǎn)生，進(jìn)而改善患者的預(yù)后狀況，縮短住院時(shí)間[10-12]。

3.3 約束性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果

本文將86例顱腦損傷躁動(dòng)患者均勻分成對(duì)照組、觀察組，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組常規(guī)護(hù)理+約束性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明，觀察組患者的不良事件發(fā)生率、康復(fù)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，兩組患者之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因可能在于：約束帶、固定管道、輸液等約束性護(hù)理措施的實(shí)施，有效杜絕了患者各種攻擊性躁動(dòng)行為的產(chǎn)生，進(jìn)而保障顱腦損傷患者的生命安全。因此，這種護(hù)理方法值得臨床推廣。

為了保障顱腦損傷躁動(dòng)患者的安全，醫(yī)院可于臨床護(hù)理中廣泛推廣約束性護(hù)理干預(yù)，以降低管道脫出、跌倒等不良事件的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后狀況，并提升顱腦損傷躁動(dòng)患者的護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2017-07-14）endprint