多巴胺（小劑量）、多巴酚丁胺、常規(guī)方案聯(lián)合治療重癥新生兒感染性肺炎的臨床評估

林玉平　郭永新　吳雪華　胡麗風

【摘要】 目的：分析探討重癥新生兒感染性肺炎患兒采取多巴胺（小劑量）、多巴酚丁胺聯(lián)合常規(guī)治療的臨床效果及相關指標的改變。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年12月收治入院的重癥新生兒感染性肺炎患兒300例，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，對照組150例患兒采取常規(guī)治療，觀察組150例患兒在此基礎上聯(lián)合小劑量多巴胺及多巴酚丁胺進行治療，分析對比兩組患兒的臨床治療效果及相關指標的改變。結果：經(jīng)治療后，兩組患兒的動脈氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等血氣指標數(shù)據(jù)均顯著升高，相比對照組，觀察組各項指標改善程度明顯較優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)治療后，對照組患兒死亡10例，死亡率為6.6%，總有效率為66.7%。而觀察組無死亡人數(shù)，總有效率為93.3%。結論：重癥新生兒感染性肺炎會引發(fā)多系統(tǒng)的病變和障礙，造成患兒難以挽回的損失，而采取常規(guī)治療聯(lián)合小劑量多巴胺及多巴酚丁胺對重癥新生兒感染性肺炎患兒進行治療，能顯著改善患兒的感染情況，促進機體系統(tǒng)的恢復，從而取得了更好的臨床效果，適合在臨床上廣泛推廣和應用。

【關鍵詞】 重癥新生兒感染性肺炎； 多巴胺； 多巴酚丁胺； 常規(guī)治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）29-0003-03

Clinical Evaluation of Dopamine（Low Dose），Dobutamine and Conventional Therapy in the Treatment of Severe Neonatal Infectious Pneumonia/LIN Yu-ping，GUO Yong-xin，WU Xue-hua，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：3-5

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Dopamine（low dose），Dobutamine combined with conventional treatment for the severe neonatal pneumonia and related index changes.Method：From July 2015 to December 2016，300 cases of pneumonia infection in our hospital Neonates，according to the different treatment methods were divided into two groups，the control group of 150 patients received conventional treatment，the observation group of 150 cases on the basis of this combined with small dose of Dopamine and Dobutamine for treatment，analysis of clinical treatment of the two groups were compared and related index changes.Result：After the treatment，two arterial oxygen partial pressure（PaO2），arterial oxygen saturation（SaO2） and oxygenation index（PaO2/FiO2） and blood gas data were significantly higher than before treatment，the indicators of the observation group improved significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the treatment，the patients in the control group 1 case died，the mortality rate was 6.6%，the total effective rate was 66.7%，and the observation group had no deaths，the total effective rate was 93.3%.Conclusion：Severe neonatal pneumonia can cause multi system diseases and disorders，causing irreparable loss of children，and take the conventional treatment combined with small dose of Dopamine and Dobutamine on severe neonatal pneumonia treatment，can significantly improve childrens infection，promote the recovery of the system，so as to achieve better clinical effect，suitable for extensive promotion and application in clinic.

【Key words】 Severe neonatal infectious pneumonia； Dopamine； Dobutamine； Conventional therapyendprint

First-authors address：Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University，F(xiàn)uzhou 350007，China

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，也是兒童時期需要重點防治的“四病”之一，同時肺炎也是發(fā)展中國家5歲以內(nèi)兒童疾病死亡原因之首。按照病情肺炎可將其分為輕癥肺炎及重癥肺炎。新生兒感染性肺炎是新生兒常見疾病，可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后，可由細菌、病毒或原蟲等病原體引起，是新生兒死亡的重要原因之一。產(chǎn)前感染常發(fā)生在孕母受感染之后，常見的病原體為巨細胞病毒、弓形蟲、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、克雷白菌、李斯特菌和支原體等。產(chǎn)時感染發(fā)生在分娩過程中，胎兒吸了母親產(chǎn)道內(nèi)細菌污染的分泌物所致，常見病原體為大腸桿菌、肺炎球菌、克雷白菌、李斯特菌和B族鏈球菌等。產(chǎn)后感染病原體主要通過嬰兒呼吸道、血行或醫(yī)源性途徑傳播，常見病原體為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、克雷白菌、假單胞菌、表皮葡萄糖菌、沙眼衣原體、真菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、解脲支原體等。在發(fā)達國家中，重癥肺炎以病毒感染為首，而在發(fā)展中國家，主要以細菌感染為首。重癥肺炎對患兒的影響不單單只是呼吸系統(tǒng)，并且還會累及其他系統(tǒng)，包括循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，直至患兒發(fā)生DIC[1]。所以，重癥肺炎對于小兒的危害是十分嚴重的?；诖?，本文選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年12月收治入院的新生兒重癥感染性肺炎患兒300例，以此為研究對象探討多巴胺（小劑量）、多巴酚丁胺、常規(guī)方案聯(lián)合治療重癥新生兒感染性肺炎的臨床效果，旨在提高重癥新生兒感染性肺炎的治療效果，幫助患兒恢復健康，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年12月收治入院的新生兒重癥感染性肺炎患兒300例，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，對照組150例患兒采取常規(guī)治療，觀察組150例患兒在此基礎上聯(lián)合小劑量多巴胺及多巴酚丁胺進行治療。其中觀察組男90例，女60例；年齡1～26 d，平均（8.6±1.6）d。對照組男80例，女70例；年齡0～27 d，平均（8.5±1.9）d。兩組患兒性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患兒體征表現(xiàn)為呼吸頻率急促：呼吸≥60次/min，

有吸凹征、鼻翼扇動、發(fā)紺等發(fā)生，肺部呼吸音降低，可聞及啰音，實驗室檢查，包括X線檢查、氣道分泌物培養(yǎng)等均提示重癥肺炎，并且有機體其他系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生[2]。所有患兒家屬均簽署知情同意書，保證本次研究合法。排除標準：神經(jīng)疾病患兒、身體各器官衰竭患兒等。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療：（1）一般治療。保持室內(nèi)空氣流通，室溫保持在18 ℃～20 ℃，相對濕度保持在60%。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰排出。不能進食的患兒可給予靜脈營養(yǎng)，不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。（2）對癥治療。低氧血癥者持續(xù)低流量吸氧，感染性休克、腦水腫，呼吸衰竭的患兒給予對癥治療，同時糾正水、電解質與酸堿平衡。營養(yǎng)不良患兒應及時給予營養(yǎng)支持。（3）抗感染。根據(jù)病原體的不同采取不同的抗生素進行治療，包括頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南等。觀察組患兒在此基礎上結合小劑量多巴胺及多巴酚丁胺進行治療。小劑量多巴胺：20 mg加入5%葡萄糖注射液20～40 ml中靜滴，靜脈推注開始時按2.5～5 μg/（kg·min）注入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過10 μg/（kg·min），

1次/d，連續(xù)治療6 d。多巴酚丁胺：將多巴酚丁胺同時加入多巴胺組，以滴速2.5～10 μg/（kg·min）給予，1次/d，連續(xù)治療6 d[3]。

1.3 觀察指標

（1）檢測治療前后兩組患兒的血氣指標，包括動脈氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）[4]。（2）顯效：患兒呼吸困難改善，體溫恢復正常，肺部炎癥消失；有效：患兒體溫基本好轉，呼吸困難明顯改善，肺部炎癥基本消失；無效：患兒治療前后無明顯差異?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0來完成。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 相關指標

經(jīng)治療后，兩組患兒的動脈氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等血氣指標數(shù)據(jù)均顯著升高，相比對照組，觀察組各項指標改善程度明顯較優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療效果

經(jīng)治療后，對照組采取常規(guī)治療患兒顯效70例，有效30例，無效40例，死亡10例，死亡率為6.6%，總有效率為66.7%。而觀察組在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合多巴胺和多巴酚丁胺治療后，顯效100例，有效40例，無效10例，無死亡人數(shù)，總有效率為93.3%。兩組患兒治療效果對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上對于重癥新生兒感染性肺炎的界定有兩大要求，嚴重的通氣、換氣障礙，重癥全身炎癥反應（即出現(xiàn)低灌注、休克或多臟器功能障礙[5]。兩點中符合任意一點要求即可視為重癥肺炎，而重癥肺炎可出現(xiàn)驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，并且在出現(xiàn)微循環(huán)障礙時，是病情危重的重要表現(xiàn)[6]。重癥肺炎如果不及時進行治療，病變會發(fā)展為ARDS，甚至繼續(xù)發(fā)展為休克和多臟器功能障礙綜合征。在NICU里，這些并發(fā)癥的發(fā)生約占重癥肺炎患兒的1/3[7-8]。而多巴胺能夠作用于多巴胺受體，通過一系列反應，改變細胞膜對離子的通透性，從而產(chǎn)生生理作用。對于調節(jié)軀體活動、精神活動、內(nèi)分泌和心血管活動具有極大的幫助作用，在聯(lián)合多巴酚丁胺后，患兒的交感神經(jīng)發(fā)生興奮，促進多巴胺受體的作用，從而影響重癥肺炎患兒機體其他并發(fā)癥改變[9-12]。本文研究結果顯示經(jīng)治療后，兩組患兒的動脈氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等血氣指標數(shù)據(jù)均顯著升高，相比對照組，觀察組各項指標改善程度明顯較優(yōu)，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)治療后，對照組患兒死亡10例，死亡率為6.6%?？傆行蕿?6.7%。而觀察組無死亡人數(shù)，總有效率為93.3%。由此可見，小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺聯(lián)合常規(guī)方案治療重癥新生兒感染性肺炎其臨床效果十分明顯。endprint

綜上所述，重癥新生兒感染性肺炎患兒會引發(fā)多系統(tǒng)的病變和障礙，造成患兒難以挽回的損失，而采取常規(guī)治療聯(lián)合小劑量多巴胺及多巴酚丁胺對重癥新生兒感染性肺炎患兒進行治療，能顯著的改善患兒的感染情況，促進機體系統(tǒng)的恢復，從而取得了更好的臨床效果，適合在臨床上廣泛的推廣和應用。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint