納洛酮聯(lián)合腎上腺素治療心肺腦復(fù)蘇的臨床效果分析

歐構(gòu)裕

納洛酮聯(lián)合腎上腺素治療心肺腦復(fù)蘇的臨床效果分析

歐構(gòu)裕

目的 研究分析納洛酮聯(lián)合腎上腺素治療心肺腦復(fù)蘇的臨床療效。方法 200例心臟驟?；颊? 根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組與觀察組, 每組100例。對(duì)照組患者接受常規(guī)心肺腦復(fù)蘇治療, 觀察組在常規(guī)心肺腦復(fù)蘇治療基礎(chǔ)上加用納洛酮和腎上腺素治療。對(duì)比兩組患者急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分、血乳酸、腦內(nèi)s100蛋白(中樞神經(jīng)特異蛋白)水平及自主循環(huán)和自主呼吸恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組APACHEⅡ評(píng)分(18.37±2.46)分、血乳酸水平(0.005±0.010)mmol/L、s100蛋白水平(163.45±13.46)ng/L均分別低于對(duì)照組的(20.34±3.48)分、(0.586±0.280)mmol/L、(215.34±31.26)ng/L, GCS評(píng)分(7.68±1.58)分高于對(duì)照組(6.73±1.34)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組自主循環(huán)恢復(fù)率為85.00%、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間為(8.48±1.38)min、自主呼吸恢復(fù)率為77.00%、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(83.27± 7.01)min, 均優(yōu)于對(duì)照組的71.00%、(16.30±2.74)min、62.00%、(113.73±11.57)min, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合腎上腺素可有效提高心肺腦復(fù)蘇成功率, 同時(shí)還可輔助治療。

納洛酮；腎上腺素；心肺腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇(CPR)是搶救心臟驟停的重要技術(shù), 加上除顫器的應(yīng)用, 近年來(lái), CPR成功率已經(jīng)有了明顯升高的趨勢(shì), 而對(duì)于原因復(fù)雜的心臟驟?；颊叨? 院內(nèi)存活率并不高［1,2］。尋找一種有效的復(fù)蘇方法及藥物, 對(duì)提高心肺腦復(fù)蘇成功率有重要意義。本研究對(duì)本院急診科接診的200例心臟驟?；颊哌M(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn), 旨在探討納洛酮聯(lián)合腎上腺素治療心肺腦復(fù)蘇的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)納入本院2014年5月～2017年5月急診科接診的200例心臟驟?；颊? 根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將患者分為觀察組與對(duì)照組, 每組100例。觀察組：男58例, 女42例；年齡23.5～74.6歲, 平均年齡(49.05±8.52)歲；發(fā)病原因：急性中毒7例, 器質(zhì)性心臟病53例, 腦血管意外36例,不明原因4例。對(duì)照組：男60例, 女40例；年齡23.3～74.4歲,平均年齡(48.85±8.52)歲；發(fā)病原因：急性中毒8例, 器質(zhì)性心臟病55例, 腦血管意外33例, 不明原因4例。兩組患者均符合試驗(yàn)條件。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者接受常規(guī)心肺腦復(fù)蘇治療, 首先進(jìn)行胸外心臟按壓, 并反復(fù)靜注腎上腺素?？焖傺a(bǔ)液, 實(shí)施氣管插管, 同時(shí)給予呼吸機(jī)支持通氣。胸外按壓的同時(shí), 對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù), 對(duì)室顫患者行電擊除顫處理, 根據(jù)患者的血壓變化情況, 使用甲腎上腺素和多巴胺升壓, 用冰帽進(jìn)行降溫處理, 積極治療原發(fā)疾病, 保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

1.2.2 觀察組 本組患者在常規(guī)心肺腦復(fù)蘇治療基礎(chǔ)上,靜脈推注腎上腺素［遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H42021700, 規(guī)格：1 ml∶1 mg×10支/盒］, 1 mg/次,每3～5 min重復(fù)給藥, 同時(shí)靜脈推注納洛酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057857, 規(guī)格：1 ml∶400 μg),2 mg/次, 每30 min重復(fù)給藥, 每日總劑量＜10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分、血乳酸、腦內(nèi)S100蛋白(中樞神經(jīng)特異蛋白)水平。采用《急性與慢性健康狀態(tài)評(píng)分》進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分, 分值越低恢復(fù)越好；采用《格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分》進(jìn)行GCS評(píng)分, 分值越高越好?；颊呋謴?fù)自主呼吸后24 h, 抽取外周靜脈血, 檢測(cè)血乳酸和s100蛋白水平。記錄患者自主循環(huán)、自主呼吸的恢復(fù)率以及恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分、血乳酸、s100蛋白水平比較 觀察組APACHEⅡ評(píng)分(18.37±2.46)分、血乳酸水平(0.005±0.010)mmol/L、s100蛋白水平(163.45±13.46)ng/L均低于對(duì)照組(20.34±3.48)分、(0.586±0.280)mmol/L、(215.34±31.26)ng/L, GCS評(píng)分(7.68±1.58)分高于對(duì)照組(6.73±1.34)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自主循環(huán)和自主呼吸恢復(fù)情況比較 觀察組自主循環(huán)恢復(fù)率為85.00%、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間為(8.48±1.38)min、自主呼吸恢復(fù)率為77.00%、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(83.27±7.01)min, 對(duì)照組自主循環(huán)恢復(fù)率為71.00%、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間為(16.30±2.74)min、自主呼吸恢復(fù)率為62.00%、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(113.73±11.57)min, 觀察組自主循環(huán)恢復(fù)率、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)率、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

腎上腺素是CPR時(shí)最常用的藥物, 該藥物有激動(dòng)竇房結(jié)β受體和血管壁α受體的作用, 從而提高心肌興奮性, 增強(qiáng)心肌收縮力, 提高心臟輸出量［3-6］。但需要注意的是, 腎上腺素的β-腎上腺素能效應(yīng)會(huì)增強(qiáng)心內(nèi)膜及心肌負(fù)荷的灌注, 從而影響CPR的成功率。

S100蛋白是人體必需的多功能神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)蛋白, 正常情況下, S100蛋白能夠發(fā)揮重要的生理功能, 但腦損傷后, S100蛋白的水平會(huì)逐漸提高, 導(dǎo)致腦內(nèi)Ca2+平衡失調(diào), 引起神經(jīng)功能紊亂, 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一定損害。納洛酮的主要成分為鹽酸納洛酮, 是一種阿片類(lèi)受體拮抗藥, 能夠競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各類(lèi)阿片受體, 對(duì)μ受體具有較強(qiáng)的親和力［7-10］。目前, 該藥物的作用機(jī)理尚不完全清楚, 可能與該藥物具有拮抗S100蛋白的作用有關(guān)。納洛酮具有拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的多種效應(yīng), 并通過(guò)多種途徑抑制其應(yīng)激反應(yīng), 從而有效提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力, 減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生, 提高腦復(fù)蘇成功率［6］。納洛酮能夠拮抗內(nèi)啡肽, 逆轉(zhuǎn)內(nèi)啡肽對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制反應(yīng), 在CPR過(guò)程中, 提高腎上腺素效應(yīng), 為腦組織供血, 減輕腦水腫, 從而提高CPR成功率。本研究結(jié)果提示, 觀察組GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明納洛酮聯(lián)合腎上腺素的使用增強(qiáng)了腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力, 起到了明顯的腦波腦保護(hù)作用,患者腦功能有所改善。

乳酸是由葡萄糖無(wú)氧代謝后的產(chǎn)物, 也是組織灌注不足, 氧氣輸送不足的重要指標(biāo), 臨床通常將乳酸作為死亡預(yù)測(cè)指標(biāo)［11-13］。本研究結(jié)果提示, 觀察組患者的血乳酸水平明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明納洛酮和腎上腺素的使用改善了患者的組織灌注, 提高了氧氣輸送量, 使患者的器官灌注不足和缺氧現(xiàn)象得到改善。觀察組APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明觀察組患者的搶救效果更理想。在實(shí)施心肺腦復(fù)蘇過(guò)程中, 使用納洛酮可幫助患者恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸循環(huán), 減少腎上腺素的用量, 從而避免大劑量使用腎上腺素引起的不良反應(yīng)［14,15］。本研究結(jié)果證實(shí), 觀察組的自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 研究結(jié)果與湯旭等［7］研究相符。

綜上所述, 采用納洛酮聯(lián)合腎上腺素治療心肺腦復(fù)蘇可明顯提高患者自主循環(huán)和自主呼吸的恢復(fù)率, 提高復(fù)蘇成功率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.081

528000 佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院急診科

表1 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分、血乳酸、S100蛋白水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)APACHEⅡ評(píng)分(分)GCS評(píng)分(分)血乳酸(mmol/L)s100蛋白(ng/L)觀察組100 18.37±2.46a7.68±1.58a0.005±0.010a163.45±13.46a對(duì)照組10020.34±3.486.73±1.340.586±0.280215.34±31.26t4.62264.585620.736815.2462P0.00000.00000.00000.0000

表2 兩組患者自主循環(huán)和自主呼吸恢復(fù)情況比較［n(%),±s］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)自主循環(huán)恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)恢復(fù)恢復(fù)時(shí)間(min)恢復(fù)恢復(fù)時(shí)間(min)觀察組100 85(85.00)a8.48±1.38a77(77.00)a83.27±7.01a對(duì)照組10071(71.00)16.30±2.7462(62.00)113.73±11.57 χ2/t5.711025.48985.307222.5164P0.01680.00000.02120.0000

2017-10-19］