第二產(chǎn)程延長與產(chǎn)后出血的相關(guān)性研究

張菁華

第二產(chǎn)程延長與產(chǎn)后出血的相關(guān)性研究

張菁華

目的 探討第二產(chǎn)程延長與產(chǎn)后出血的關(guān)系。方法 936例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦, 其中第二產(chǎn)程延長的73例作為觀察組 , 第二產(chǎn)程正常的863例作為對照組。 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血率為58.9%, 高于對照組的4.2%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05) 。結(jié)論 第二產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于第二產(chǎn)程正常者, 可能與宮縮乏力導(dǎo)致的第二產(chǎn)程延長有關(guān)。

第二產(chǎn)程延長；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期, 是指從宮口全開到胎兒娩出的全過程［1］。頭盆不稱、宮縮乏力、巨大兒等因素是可能導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長的重要原因。而第二產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦, 陰道難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率會相應(yīng)增加。在經(jīng)陰道分娩的第二產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦中, 產(chǎn)后出血是面臨的主要問題, 而引起產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力。本研究選取2016年7月1日～12月31日在本院產(chǎn)科足月經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦936例作為研究對象, 其中第二產(chǎn)程延長者73例作為觀察組 , 第二產(chǎn)程正常者863例作為對照組, 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月1日～12月31日在濰坊市婦幼保健院產(chǎn)科足月經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦936例作為研究對象, 其中第二產(chǎn)程延長者73例作為觀察組 , 第二產(chǎn)程正常者863例作為對照組。觀察中年齡21～38歲, 孕周37～41+1周；對照組中年齡22～39歲, 孕周37～41+2周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、生育史、流產(chǎn)史等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(±s, n)

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(±s, n)

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別例數(shù)年齡(歲)孕周(周)初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦流產(chǎn)史觀察組73 29.05±11.12a 38.42±11.55a5914a25a對照組86330.16±11.2939.73±11.47657206262

1.2 第二產(chǎn)程延長的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①對于初產(chǎn)婦, 如果行硬脊膜外阻滯, 第二產(chǎn)程時間＞4 h, 產(chǎn)程無進(jìn)展(包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn))可以診斷第二產(chǎn)程延長；如果無硬脊膜外阻滯,第二產(chǎn)程時間＞3 h, 產(chǎn)程無進(jìn)展可診斷。②對于經(jīng)產(chǎn)婦, 如果行硬脊膜外阻滯, 第二產(chǎn)程時間＞3 h, 產(chǎn)程無進(jìn)展(包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn))可診斷第二產(chǎn)程延長；如果無硬脊膜外阻滯,第二產(chǎn)程時間＞2 h, 產(chǎn)程無進(jìn)展可以診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)的陰道出血量進(jìn)行觀察。胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 ml稱為產(chǎn)后出血［1］。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況, 并將數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)后出血率為58.9%, 高于對照組的4.2%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較(n, %)

3 討論

第二產(chǎn)程是分娩過程中最重要也是最危險的一個環(huán)節(jié),第二產(chǎn)程延長可導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩異常, 甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、產(chǎn)后出血、腎功能衰竭、心力衰竭、膀胱陰道瘺和其他損害、子宮破裂需行子宮切除術(shù)等不良后果。 在本研究中,觀察組產(chǎn)后出血率為58.9%, 高于對照組的4.2%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。第二產(chǎn)程延長導(dǎo)致產(chǎn)后出血率明顯增高,而且也增加了產(chǎn)婦陰道難產(chǎn)率。當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程延長時, 產(chǎn)婦并發(fā)癥也會相應(yīng)增加。 會陰損傷［3,4］、器械助產(chǎn)［5］和產(chǎn)后出血［6］的比例明顯增加 , 因?yàn)楫a(chǎn)婦經(jīng)過第一產(chǎn)程, 母體的生理及心理多處于疲勞狀態(tài) , 并且隨著產(chǎn)程的延長 , 胎先露部下降會壓迫盆底組織進(jìn)而造成會陰局部組織缺血 、水腫 , 而伴隨著陰道內(nèi)診的次數(shù)增加以及陰道助產(chǎn)也增加了產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染率［7,8］。因此對于有第二產(chǎn)程延長傾向的產(chǎn)婦 , 要注意預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染, 在胎肩娩出后應(yīng)立即注射子宮收縮劑, 同時應(yīng)仔細(xì)檢查有無軟產(chǎn)道裂傷并及時縫合 ,適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防或(和)治療感染［9,10］。

總之, 在分娩過程中, 作為一名產(chǎn)科醫(yī)師, 要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況, 及早識別、及時判斷、及時處理, 盡最大的努力保證母嬰安全以及分娩的順利進(jìn)行。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.035

261041 濰坊市婦幼保健院產(chǎn)科

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析 觀察組中, 陰道難產(chǎn)有35例, 43例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中, 有41例由子宮收縮乏力引起,第二產(chǎn)程延長導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗過多, 引起宮縮乏力, 導(dǎo)致產(chǎn)后出血, 上述產(chǎn)婦經(jīng)按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑及止血藥物等對癥治療后, 宮縮好轉(zhuǎn), 出血量減少；1例為巨大胎兒分娩時軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血, 經(jīng)軟產(chǎn)道縫合術(shù)后出血量減少；1例為副胎盤殘留于宮腔影響子宮收縮而出血, 經(jīng)彩超發(fā)現(xiàn)副胎盤后行徒手剝離胎盤術(shù)后并應(yīng)用宮縮劑后宮縮好轉(zhuǎn), 出血量減少。對照組中, 陰道難產(chǎn)40例, 36例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中,有31例由子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血, 給予按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑后宮縮好轉(zhuǎn), 出血量減少；3例因合并子宮肌瘤影響子宮收縮引起產(chǎn)后出血, 應(yīng)用宮縮劑后宮縮好轉(zhuǎn), 出血量減少；1例因?qū)m頸裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血, 給予宮頸裂傷縫合后,出血量減少；1例因血小板減少癥引起繼發(fā)性凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血, 給予輸濃縮紅細(xì)胞、血小板等對癥治療后,出血量減少。

2017-10-23］