神經(jīng)外科重癥患者肢體功能康復(fù)實(shí)踐

張 偉

（湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 黃岡 438200）

神經(jīng)外科重癥患者肢體功能康復(fù)實(shí)踐

張 偉

（湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 黃岡 438200）

目的 探討神經(jīng)外科重癥患者肢體功能康復(fù)的時(shí)機(jī)與重要性。方法 選擇我院2015年12月～2016年12月收治的神經(jīng)外科重癥患者40例，對(duì)其應(yīng)用簡(jiǎn)式（Fugl - Meyer）運(yùn)動(dòng)量表行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，從患者入院第1天起為其設(shè)計(jì)良肢體位，當(dāng)患者生命體征基本穩(wěn)定對(duì)其進(jìn)行患肢按摩、進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。結(jié)果 通過2個(gè)月的綜合康復(fù)治療后，患者中除了2例患者因?yàn)樵l(fā)疾病于24 h惡化（24 h內(nèi)死亡）外，其余38例患者均通過配合早期的康復(fù)訓(xùn)練，明顯提高與改善GCS、FMA評(píng)分。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)用早期的康復(fù)訓(xùn)練，可以使患者肢體功能獲得很大程度的恢復(fù)，此方法值得推廣。

神經(jīng)外科重癥患者；康復(fù)訓(xùn)練；肢體功能康復(fù)

神經(jīng)外科重癥患者存在著不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，這對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。目前，對(duì)重癥患者進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練，能夠最大程度的在危重情況下保護(hù)患者肢體功能，并得到最大程度的恢復(fù)，能夠預(yù)防殘疾、減少殘疾程度[2-3]。此次研究我院將患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施早期康復(fù)治療，并獲得較好效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年12月～2016年12月收治的神經(jīng)外科重癥患者40例，男12，女28例，37～76歲，均值（56.3±4.8）歲；其中18例患者高血壓腦出血，22例患者重型顱腦損傷，入院時(shí)所有患者格拉斯哥（GCS）在3～8分之間。

1.2 康復(fù)方法

患者復(fù)蘇期使用亞低溫保護(hù)腦功能、大血管處置冰塊降溫?；颊呷⊙雠P位，并每間隔2～3 h改變體位，以防發(fā)生壓瘡。合理運(yùn)用脫水劑，顱壓增高，行腹部被動(dòng)拍打、振動(dòng)、吸痰，以防發(fā)生肺不張、呼吸道感染等并發(fā)癥。每日進(jìn)行肩、肘等關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)與上下抬舉3～4次，動(dòng)作應(yīng)緩慢而輕柔，10～15 min1次。若患者并發(fā)癥較多則先不對(duì)其進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)患者后期各關(guān)節(jié)做屈伸、內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)度應(yīng)由小增大，由弱至強(qiáng)，各關(guān)節(jié)活動(dòng)3～5次。待患者生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行高壓氧治療，以改善其腦細(xì)胞代謝。根據(jù)患者病情合理調(diào)整飲食方法，可以通過飲用蛋白質(zhì)高的維生素食物，以保證患者各機(jī)體功能正常代謝。全癱瘓的患者已經(jīng)有所恢復(fù)時(shí)可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)其病情進(jìn)行由間至繁的訓(xùn)練動(dòng)作。練習(xí)行坐未時(shí)，適合床上練習(xí)，應(yīng)從半臥至坐；雙腿先下垂坐在床邊，然后下地坐位置，每次持續(xù)10～15 min。練習(xí)站立平衡，進(jìn)行如穿衣等生活自理訓(xùn)練。訓(xùn)練其行走，具體方法為站立訓(xùn)練身體前后傾斜、左右旋轉(zhuǎn)與側(cè)彎，邁步訓(xùn)練栓一根繩子在重度偏癱患者患肢上，由助手往上提繩，以便于邁步，對(duì)于輕度偏癱患者可以進(jìn)行手扶訓(xùn)練；訓(xùn)練其上下臺(tái)階，待患者走平坦路穩(wěn)定后，可以進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練。在步行訓(xùn)練中，需指導(dǎo)患者配合腿的動(dòng)作，手臂應(yīng)對(duì)應(yīng)擺動(dòng)，隨時(shí)注意保護(hù)好患者，預(yù)防摔倒。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用簡(jiǎn)式（Fugl - Meyer，F(xiàn)MA）運(yùn)動(dòng)量表行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。

2 結(jié) 果

通過2個(gè)月的綜合康復(fù)治療后，再次對(duì)患者進(jìn)行GCS、FMA評(píng)分，患者中除了2例患者因?yàn)樵l(fā)疾病于24 h惡化（24 h內(nèi)死亡）外，其余38例患者均通過配合早期的康復(fù)訓(xùn)練，明顯提高與改善GCS、FMA評(píng)分，也迅速恢復(fù)了較以往的肢體運(yùn)動(dòng)功能。見表1。

表1 比較重癥患者康復(fù)治療前后GCS、FMA評(píng)價(jià)結(jié)果（±s，分）

表1 比較重癥患者康復(fù)治療前后GCS、FMA評(píng)價(jià)結(jié)果（±s，分）

部位GCSFMA治療前治療后治療前治療后上肢4.98±1.7811.54±1.9711.27±7.9324.72±9.52下肢--8.16±2.8114.30±2.62

3 討 論

對(duì)患者進(jìn)行早期各關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，能有效的防止因軟癱與較低的機(jī)張力，而形成的肢體畸形和關(guān)節(jié)攣縮。而做好基礎(chǔ)護(hù)理，體位排痰能夠預(yù)防靜脈血栓的形成；各類皮膚刺激有助于促進(jìn)整個(gè)大腦皮層功能意識(shí)恢復(fù)。采用高氧艙治療可以防止因血液造成的肢體腫脹與疼痛，各種感覺刺激能夠促進(jìn)肢體血液循環(huán)、神經(jīng)機(jī)能，且可以降低肌肉張力?？祻?fù)作為一個(gè)較為長期的過程，應(yīng)告知患者與家屬康復(fù)的意義與實(shí)質(zhì)，并做好長時(shí)間的艱苦訓(xùn)練思想準(zhǔn)備。本次研究結(jié)果顯示，患者通過配合早期的康復(fù)訓(xùn)練，明顯提高與改善GCS、FMA評(píng)分，也迅速恢復(fù)了較以往的肢體運(yùn)動(dòng)功能。說明對(duì)患者進(jìn)行整體康復(fù)，其肢體功能恢復(fù)效果較好。

綜上所述，早期訓(xùn)練康復(fù)能夠使神經(jīng)外科重癥患者肢體功能得到很大程度的恢復(fù)和保護(hù)，降低了患者殘廢程度，也可預(yù)防殘疾。

[1] 劉燕婷.神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)及護(hù)理體會(huì)[J].引文版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,2(5):101.

[2] 丁 燕.預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者康復(fù)的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(12):11-12.

[3] 鄭美紅,竹銀月,王 晶,等.預(yù)見性護(hù)理模式對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者康復(fù)的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,2(24):6-7.

R473.74

B

ISSN.2095-6681.2017.28.126.01

吳宏艷