舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果觀察

吳靜　楊永忠

【摘要】 目的：探討在開(kāi)展老年慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并呼吸衰竭（respiratory failure，RF）疾病治療工作期間，舒利迭+無(wú)創(chuàng)通氣方法的臨床聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年2月收治的64例老年COPD合并RF患者作為研究對(duì)象，所有老年COPD合并RF患者分組通過(guò)數(shù)字奇偶法展開(kāi)。對(duì)照組選擇常規(guī)治療+無(wú)創(chuàng)通氣療法；觀察組選擇常規(guī)治療+無(wú)創(chuàng)通氣+舒利迭療法；比較兩組肺功能水平以及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異。結(jié)果：觀察組PEF、FEV1改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組pH、PaCO2、PaO2改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床在開(kāi)展老年COPD合并RF治療工作期間，合理應(yīng)用舒利迭+無(wú)創(chuàng)通氣療法，可以確保動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善以及肺功能水平的改善，從而對(duì)于老年COPD合并RF患者生命安全以及預(yù)后質(zhì)量的優(yōu)化做出保證。

【關(guān)鍵詞】 舒利迭； 無(wú)創(chuàng)通氣； 老年慢性阻塞性肺疾??； 呼吸衰竭； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.094 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0183-03

對(duì)于COPD患者，通常呈現(xiàn)出病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并且因?yàn)楹粑兰毙愿腥镜认盗性虻挠绊?，?huì)使得患者呈現(xiàn)出疾病急性發(fā)作的現(xiàn)象，從而對(duì)應(yīng)性呈現(xiàn)出呼吸衰竭等系列疾病癥狀。對(duì)于COPD合并RF患者在開(kāi)展無(wú)創(chuàng)通氣治療工作期間，主要準(zhǔn)備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者展開(kāi)加壓通氣操作，從而使得患者呈現(xiàn)出的二氧化碳潴留以及缺氧情況獲得顯著性改善，對(duì)于呼吸功能恢復(fù)有顯著性促進(jìn)[1]。對(duì)于COPD合并RF患者，通常會(huì)呈現(xiàn)出氣道痙攣的現(xiàn)象，對(duì)此種誘因加以分析，主要因?yàn)槌霈F(xiàn)呼吸道黏膜炎癥因子浸潤(rùn)現(xiàn)象造成，對(duì)此將患者呼吸道呈現(xiàn)出的炎癥反應(yīng)加以緩解，將支氣管表現(xiàn)出的痙攣狀態(tài)加以改善，最終可以使得患者病癥狀態(tài)獲得顯著性緩解[2]。本次研究意在確定最佳藥物對(duì)老年COPD合并RF患者施治，以此表明舒利迭+無(wú)創(chuàng)通氣療法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年2月收治的64例老年COPD合并RF患者作為研究對(duì)象；屬于急性Ⅱ型呼吸衰竭。所有老年COPD合并RF患者分組通過(guò)數(shù)字奇偶法展開(kāi)。對(duì)照組

（32例）：男20例，女12例；年齡61～89歲，平均（72.35±1.43）歲；患者的疾病病程為4～19年，平均（9.03±0.52）年；觀察組（32例）：男21例，女11例；年齡為62～90歲，平均（72.39±1.45）歲；患者的疾病病程為4～20年，平均（9.15±0.53）年；對(duì)兩組老年COPD合并RF患者的性別、年齡以及病程施以對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)于入院后的兩組老年COPD合并RF患者，首先做好常規(guī)準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備施治，具體主要集中于止咳祛痰、解痙平喘以及抗感染吸氧等方面，從而對(duì)于老年COPD合并RF患者機(jī)體通氣狀態(tài)的改善做出充分保證，通過(guò)補(bǔ)液對(duì)患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定加以充分保持。完成后，對(duì)照組：開(kāi)展老年COPD合并RF疾病治療工作期間，選擇常規(guī)治療+無(wú)創(chuàng)通氣療法；觀察組：開(kāi)展老年COPD合并RF疾病治療工作期間，選擇常規(guī)治療+無(wú)創(chuàng)通氣+舒利迭療法；對(duì)照組完成常規(guī)治療，氣急表現(xiàn)穩(wěn)定后，對(duì)其開(kāi)展無(wú)創(chuàng)通氣治療[3]。針對(duì)呼吸機(jī)模式加以調(diào)整，控制為BiPAP模式；之后對(duì)老年COPD合并RF患者病癥表現(xiàn)加以了解，將參數(shù)加以對(duì)應(yīng)性調(diào)整。通常情況下，調(diào)整初始吸氣壓力在12～14 cm H2O；調(diào)整初始呼氣壓力在2～4 cm H2O；控制血氧飽和度大于90%?？刂茖?duì)患者施以無(wú)創(chuàng)通氣治療頻率為1次/d；無(wú)創(chuàng)通氣治療1個(gè)療程的時(shí)間為3 d[4]；在上述基礎(chǔ)上，觀察組配合準(zhǔn)備舒利迭（注冊(cè)證號(hào)H20150324；Glaxo Wellcome Production）藥物施以霧化吸入治療，保證100～400 μg/次以及2次/d的霧化吸入劑量以及頻率治療。完成后，對(duì)兩組老年COPD合并RF患者的肺功能水平以及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果加以對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)本次研究所得結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能水平對(duì)比

觀察組PEF、FEV1改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比

觀察組pH、PaCO2、PaO2改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于呼吸科疾病患者在開(kāi)展臨床治療工作期間，無(wú)創(chuàng)通氣屬于應(yīng)用較為普遍的一種方法，其在呼吸機(jī)外力作用下，使得患者肺部換氣功能以及具有的順應(yīng)性獲得顯著性提高，進(jìn)而于患者機(jī)體通氣狀態(tài)改善、萎縮肺泡擴(kuò)張以及缺氧狀態(tài)改善等方面獲得顯著效果。對(duì)于老年COPD合并RF患者采用無(wú)創(chuàng)通氣方法施以治療，呈現(xiàn)出的安全性以及便捷性較為顯著，但是因?yàn)閭€(gè)體差異的影響，在最終獲得的臨床療效方面，欠缺滿意，仍然需要研究更為有效方法展開(kāi)老年COPD合并RF患者的臨床治療，以提高老年COPD合并RF患者的病情療效以及預(yù)后[5-6]。

作為混合制劑之一，舒利迭藥物主要通過(guò)沙美特羅以及氟替卡松兩種藥物共同組成，其呈現(xiàn)出脂溶性顯著、穿透力顯著、較高肺組織濃度以及較長(zhǎng)停留時(shí)間等系列特點(diǎn)。尤其對(duì)老年COPD合并RF患者用藥治療后，對(duì)于患者呼吸道黏膜上β2受體蛋白表現(xiàn)出的合成作用以及肺組織細(xì)胞膜上β2受體表現(xiàn)出的轉(zhuǎn)錄作用可以加以對(duì)應(yīng)性增強(qiáng)，從而使得受體不敏感性以及受體耐藥性獲得對(duì)應(yīng)性降低，使得患者的彌散功能獲得確切改善，對(duì)于二氧化碳排出加以顯著性促進(jìn)[7-9]。利用霧化吸入的方法準(zhǔn)備舒利迭藥物加以施治后，能夠在氧驅(qū)作用下，使得藥物有效送達(dá)機(jī)體靶區(qū)域位置，從而使得藥效得以充分發(fā)揮，對(duì)于理想用藥效果的獲得最終做出充分保證[10-12]。endprint

本次研究中，選擇常規(guī)治療+無(wú)創(chuàng)通氣+舒利迭療法施治的觀察組老年COPD合并RF患者，同選擇常規(guī)治療+無(wú)創(chuàng)通氣療法施治的對(duì)照組老年COPD合并RF患者進(jìn)行比較，在改善最終肺功能水平以及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)方面，前者獲得更為顯著效果，從而闡明選擇常規(guī)治療+無(wú)創(chuàng)通氣+舒利迭療法對(duì)老年COPD合并RF患者施以治療的價(jià)值所在。

綜上所述，臨床在開(kāi)展老年COPD合并RF治療工作期間，合理選擇無(wú)創(chuàng)通氣+舒利迭療法，對(duì)于老年COPD合并RF患者肺功能的改善以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善可以充分確保，從而對(duì)于生命安全以及生活質(zhì)量的提高做出保證，進(jìn)而為老年COPD合并RF患者的預(yù)后能力優(yōu)化做出充分保證。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭權(quán)，唐菊梅，黃勤，等.舒利迭與無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)用對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].疑難病雜志，2015，9（1）：36-38，41.

[2]金巍，徐靖華，劉建光，等.舒利迭無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治龅挠绊慬J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（26）：5085-5087，5144.

[3]姜俊廣，王海波，陳樹(shù)偉，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（1）：167-170.

[4]萬(wàn)小兵，陳宇潔，陸海英，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（9）：96-98.

[5]黃麗蓉，汪家坤，莊少俠，等.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣搶救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（9）：1800.

[6]鐘瑩.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（4）：377-378.

[7]唐毓宜.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評(píng)價(jià)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，2（9）：1202-1203，1206.

[8]耿慧琴.舒利迭在老年慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭搶救中的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（8）：91-94.

[9]尚愚，肖金玲，呂福禎，等.無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46（2）：157-159，162.

[10]李玉玲，黃連欣.36例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（11）：345.

[11]潘偉勝，藍(lán)光軍.氨茶堿聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（19）：2733-2734.

[12]陳建強(qiáng).無(wú)創(chuàng)通氣在老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）：23-25，30.

（收稿日期：2017-06-27）endprint