外傷性白內(nèi)障患者白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)后的臨床觀察

林雪松　張晉鋒　繆愷

【摘要】 目的：針對白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)對外傷性白內(nèi)障患者視力恢復(fù)產(chǎn)生的影響進行分析。方法：選擇2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的外傷性白內(nèi)障患者60例，作為本次研究對象，對患者實施白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)。對所有患者進行3個月的術(shù)后隨訪，觀察患者的視力恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：Ⅰ期人工晶體植入術(shù)前、術(shù)后患者的視力差異：（1）白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)前與術(shù)后3個月視力<0.05的患者所占的比例分別為96.67%、3.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）視力在0.05～0.3的患者所占的比例分別為1.67%、83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）視力>0.3的患者所占的比例分別為1.67%、13.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（4）在治療中患者產(chǎn)生的并發(fā)癥有角膜水腫、虹膜睫狀體炎、人工晶體前膜、前房出血等，總發(fā)生率為31.67%。結(jié)論：針對外傷性白內(nèi)障患者而言，實施白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)后，患者的視力與術(shù)前比較，均得到了顯著提高，但是并發(fā)癥發(fā)生率較高，為了提高治療效果，需要根據(jù)患者的情況，選擇合適的手術(shù)方式，盡早的實施人工晶體植入，促進患者傷眼視力的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 人工晶體植入術(shù)； 外傷性白內(nèi)障； 視力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.093 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0181-03

在臨床治療中，眼部外傷是較為常見的一種復(fù)合傷，眼外傷會造成患者出現(xiàn)外傷性白內(nèi)障、晶體囊膜破裂、眼內(nèi)出血等綜合性病癥[1]。最常見的并發(fā)癥為外傷性白內(nèi)障。外傷性白內(nèi)障患者的早期治療和手術(shù)時機非常關(guān)鍵，其影響著患者的視力恢復(fù)[2]。在外傷性白內(nèi)障患者的治療中，白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)是改善患者視力的最佳方法，可以增強患者的視覺效果，但是在外傷性白內(nèi)障患者的Ⅰ期治療中，會產(chǎn)生很多并發(fā)癥，所以給手術(shù)治療增加了難度[3]。本文針對白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)用于外傷性白內(nèi)障中對患者視力和并發(fā)癥的影響進行分析，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的外傷性白內(nèi)障患者60例作為本研究對象，其中男47例，女13例；右眼34例，左眼26例。患者的眼外傷類型有鈍挫傷、爆炸傷、電擊傷等。傷后距手術(shù)人工晶體植入，最短時間6 h，最長時間3年，平均（5.6±2.2）個月。

為了更好地研究白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)的效果，以及對患者視力產(chǎn)生的影響，本次研究所選的患者外傷原因有穿通傷、鈍挫傷。本次研究中的所有患者自愿參與本次研究，且簽訂了知情同意書。

1.2 方法

在本次研究中，對所有的外傷性白內(nèi)障患者，白內(nèi)障摘除聯(lián)合Ⅰ期人工晶體植入術(shù)的實施，需要根據(jù)患者病情而定。術(shù)前、術(shù)后均對患者進行視力檢查。第一，手術(shù)前做好患者資料詳細詢問、記錄，并做好相關(guān)的術(shù)前檢查，例如術(shù)前眼部CT檢查、眼超聲檢查等，確定患者需要進行人工植入晶體的度數(shù)。第二，根據(jù)患者傷口的位置，對靠近患者傷口及與傷口垂直方向上的角膜緣進行穿刺，并行手術(shù)側(cè)切口。往手術(shù)側(cè)切口注射粘彈劑對嵌頓虹膜進行分離。第三，有虹膜粘連的患者，在注射粘彈劑之后，對虹膜、晶體的粘連進行分離，粘連較重的地方，或者是不易分離的部分，使用粘彈劑注射針頭進行鈍性分離。第四，晶體前囊膜破裂出現(xiàn)皮質(zhì)較多的患者，實施鞏膜隧道切口，往前房內(nèi)注入粘彈劑，出現(xiàn)開罐式撕囊的患者，使用鈍針頭進行平衡液的注入進行分離。晶體前囊膜破裂較少的實施灌注、抽吸操作，完成白內(nèi)障的摘除，針對有晶體核者，進行游離核入前房，使用晶體匙將晶體核套出。第五，針對后囊完整的外傷性白內(nèi)障患者而言，實施后囊拋光，發(fā)生后囊破裂之后，如果有玻璃體脫出者，對其實施前段玻璃體切除。第六，完成白內(nèi)障的摘除之后，實施人工晶體植入，切口同白內(nèi)障切口，虹膜根部斷離的患者實施10-0尼龍線縫合。完成人工晶體的植入后，間斷縫合手術(shù)切口，并進行常規(guī)的抗生素、糖皮質(zhì)激素的注射。所有患者完成手術(shù)后，進行3個月的電話、門診隨訪，調(diào)查、統(tǒng)計、記錄、分析患者的并發(fā)癥情況和視力恢復(fù)情況。

在白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)中，針對不同患者的晶體植入情況，需要根據(jù)患者外傷性造成的白內(nèi)障損傷情況而定。例如傷及眼前節(jié)的外傷性白內(nèi)障，先進行白內(nèi)障的吸出、囊外摘除或者是晶狀體摘除，完成摘除之后，實施聯(lián)合后房型人工晶狀體植入；傷及眼后節(jié)的外傷性白內(nèi)障，首先白內(nèi)障吸出，或者是進行囊外摘除，然后行前段玻璃體切除，再實施人工晶狀體植入等。手術(shù)方法需要根據(jù)患者具體的病情而定。

1.3 觀察指標

針對本次研究中外傷性白內(nèi)障患者實施白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)后患者的視力恢復(fù)情況、手術(shù)后患者產(chǎn)生的并發(fā)癥（角膜水腫、虹膜睫狀體炎、人工晶體前膜、前房出血、瞳孔變形粘連、晶體皮質(zhì)殘留、繼發(fā)性青光眼）等指標進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.3醫(yī)學統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù)情況

針對本次研究中術(shù)前、術(shù)后3個月患者的最佳矯正視力進行檢查，得出術(shù)前、術(shù)后患者的視力差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

在本次研究中外傷性白內(nèi)障患者實施白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)后，由手術(shù)造成的并發(fā)癥類型有很多種，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。在治療的過程中，產(chǎn)生的并發(fā)癥不止一種，患者可以同時產(chǎn)生多種并發(fā)癥，本次為了統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生的類型，故進行交叉統(tǒng)計，各類并發(fā)癥中患者的例數(shù)，有重復(fù)統(tǒng)計的（產(chǎn)生多種并發(fā)癥，每一種都統(tǒng)計），60例患者中，角膜水腫15例，虹膜睫狀體炎11例，人工晶體前膜2例，前房出血3例，瞳孔變形粘連2例，晶體皮質(zhì)殘留1例，繼發(fā)性青光眼3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.67%（19/60）endprint

3 討論

在臨床治療中，外傷性白內(nèi)障是常見的眼外傷，也是常見的致盲眼病，患者因為各種各樣的外傷，而產(chǎn)生白內(nèi)障[4]。外傷性白內(nèi)障是復(fù)雜性綜合征，所以存在一定的治療難度。外傷性白內(nèi)障會誘發(fā)各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，其早期的診斷和治療對患者視力的恢復(fù)有重要的作用，外傷性白內(nèi)障患者的手術(shù)方法、手術(shù)時機對患者視力恢復(fù)而言至關(guān)重要，白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)是外傷性白內(nèi)障患者視力恢復(fù)的關(guān)鍵一步，有效的手術(shù)操作和技巧，可以取得良好的治療效果[5]。

目前在臨床上常見的外傷性白內(nèi)障，是由鈍挫傷、穿通傷所致，患者發(fā)生穿通傷的同時，晶狀體囊膜發(fā)生破裂，造成房水進入到患者的晶狀體內(nèi)部，繼而引發(fā)水腫、變形等[6]。外傷性白內(nèi)障患者的晶狀體囊膜破裂之后，皮質(zhì)會迅速產(chǎn)生混濁，因為皮質(zhì)過度的膨脹會引發(fā)繼發(fā)性青光眼。外傷性白內(nèi)障患者的病情較為復(fù)雜，手術(shù)方式、手術(shù)時機對治療而言非常的重要[7]。白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)是外傷性白內(nèi)障患者治療的最佳治療方法，選擇合適的手術(shù)方式和手術(shù)時機，可以提高手術(shù)效果，促進患者手術(shù)后視力的恢復(fù)。本文針對白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)用于外傷性白內(nèi)障中對患者視力恢復(fù)的影響進行了分析研究。結(jié)果術(shù)前、術(shù)后患者的視力有顯著差異，白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)前與術(shù)后3個月視力<0.05的患者所占比例分別為96.67%、3.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。視力在0.05～0.3的患者所占比例分別為1.67%、83.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。視力>0.03的患者所占比例分別為1.67%、13.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。張琦等[8]的研究中期人工晶體植入視力在0.05～0.3的患者占86.7%，視力大于0.3的患者占13.3%。荀紅[9]的研究中白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)后視力在0.05～0.8，其中0.3～0.8的患眼占51.11%?？梢?，白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)后患者的視力有明顯的改善。由本次研究結(jié)果分析可知，對患者實施白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)，可以有效改善患者的視力范圍，緩解患者的視力模糊等問題。在白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)實施后，患者會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)或者是并發(fā)癥，所以在患者治療的過程中，需要加強并發(fā)癥等的監(jiān)測，針對產(chǎn)生的并發(fā)癥給予及時、有效的處理，降低其對患者視力產(chǎn)生的影響。

白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)在外傷性白內(nèi)障患者的治療中的應(yīng)用，是提高患者視力的最佳方法，白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)，在患者視力提升上，可以獲得幾乎接近正常視力周圍的視野，同時還可以規(guī)避戴接觸鏡引發(fā)的不便，減少對患者角膜造成的損害，幫助患者重新恢復(fù)視力，有諸多的優(yōu)勢。且在白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)實施的過程中，要盡早的植入人工晶狀體，可以有效、快速的使得患者的視力恢復(fù)，還可以避免Ⅱ期人工晶體植入術(shù)手術(shù)產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥。實施手術(shù)治療之后，患者會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，并發(fā)癥的產(chǎn)生，會影響患者視力的恢復(fù)，在外傷性白內(nèi)障患者治療的過程中，其容易產(chǎn)生的并發(fā)癥有角膜水腫、前房出血、瞳孔變形、后發(fā)性白內(nèi)障等[10]。這些并發(fā)癥影響著手術(shù)的效果，也影響著患者術(shù)后的康復(fù)，以及視力的恢復(fù)，所以在術(shù)后針對患者產(chǎn)生的并發(fā)癥需要進行針對性的處理，降低并發(fā)癥給患者帶來的傷害。不同時期產(chǎn)生的并發(fā)癥不同，在白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入后，也會產(chǎn)生一些常見的并發(fā)癥，從本次研究中患者產(chǎn)生的并發(fā)癥進行分析，人工晶體植入手術(shù)治療，患者產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，發(fā)生率較高，在本次研究中外傷性白內(nèi)障患者的總的并發(fā)癥發(fā)生率為31.67%。

從本次研究中可以得出，在外傷性白內(nèi)障的治療中，白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)可以有效改善患者的視力，促進患者視力的恢復(fù)。白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入需要根據(jù)患者的病情而定，開放性外傷白內(nèi)障患者的一期晶體植入更需要依據(jù)患者的病情而定，有效進行白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入，進行視力矯正等，可以減少白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入后并發(fā)癥的產(chǎn)生，并減少對患者視力產(chǎn)生的損傷[11-12]。白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入在臨床上的應(yīng)用，有諸多的優(yōu)勢，但是其具體的實施，需要根據(jù)患者的病情而定，盲目的進行白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入，會給患者的治療帶來一些不良的影響。從當前的外傷性白內(nèi)障患者臨床癥狀進行分析，在其治療的過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入雖然有一定的效果，但并發(fā)癥的發(fā)生率依然較高，所以在今后的研究中，需要從降低并發(fā)癥、提高治療效果、提升患者視力恢復(fù)效果的角度入手進行研究。

參考文獻

[1]蘇萬遠，劉金華，孫淼，等.外傷性白內(nèi)障后房型人工晶狀體一期植入分析[J].中國實用眼科雜志，2010，28（8）：877-880.

[2]張守遐，肖彩群，何仕浩，等.兒童外傷性白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)34例[J].廣東醫(yī)學，2013，34（3）：443-445.

[3]趙佳威，何立明.36例外傷性白內(nèi)障人工晶體植入臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2001，3（4）：279-280.

[4]陳宋宏，柯東榮.外傷性白內(nèi)障人工晶體植入手術(shù)時機的探討[J].廣東醫(yī)學，2009，30（8）：1147-1148.

[5]宋緯同.外傷性白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：57-58.

[6]朱海霞，婁宏偉，王瑞瑞.外傷性白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：47-48.

[7]王邑平，王剛.外傷性白內(nèi)障人工晶體植入臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（27）：70-71.

[8]張琦，劉丹.外傷性白內(nèi)障人工晶體植入探討[J].中國實用眼科雜志，2004，22（7）：496.

[9]荀紅.非超聲乳化人工晶狀體植入治療高度近視白內(nèi)障的療效[J].國際眼科雜志，2015，15（4）：672-674.

[10]蒯勇，陳慶明.外傷性白內(nèi)障人工晶狀體植入手術(shù)時機及方法的探討[J].實用防盲技術(shù)，2013，8（2）：51-54.

[11]陳水生，陳雪瓊，黃春媛.白內(nèi)障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除治療外傷性白內(nèi)障的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（9）：1674-1676.

[12]沈亞玲.外傷性白內(nèi)障人工狀晶體植入手術(shù)時機的選擇與分析[J].當代醫(yī)學，2016，22（26）：73-74.

（收稿日期：2017-06-12）endprint