胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床分析

符霄云　王咸菊　韓茹

【摘要】 目的：探討和分析胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床特征。方法：選取2014年1-12月收治的30例胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征產(chǎn)婦作為觀察組，同時選取2015年1-12月收治的30例胎膜早破未合并羊膜腔感染綜合征產(chǎn)婦作為對照組。分別對兩組產(chǎn)婦的臨床特征進(jìn)行分析，加強認(rèn)識胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征對母嬰生命健康的嚴(yán)重危害。結(jié)果：觀察組新生兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒感染及新生兒死亡等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組破膜時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量明顯多于對照組，觀察組的產(chǎn)褥感染率和剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征易出現(xiàn)新生兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒感染及新生兒死亡等不良反應(yīng)，產(chǎn)褥感染發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率高，產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血量多等臨床特征，其嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康，應(yīng)最大限度避免羊膜腔感染綜合征的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破； 羊膜腔感染綜合征； 新生兒； 產(chǎn)婦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.092 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0179-02

羊膜腔感染綜合征是指病原微生物在孕婦的妊娠期和分娩期期間進(jìn)入羊膜腔，引起羊水、胎膜（絨毛膜、蛻膜和羊膜）、胎盤甚至子宮的感染的總稱，該疾病嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[1-2]。胎膜早破能導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道內(nèi)環(huán)境由弱酸性轉(zhuǎn)為弱堿性變化，引起陰道菌群平衡失調(diào)，降低局部抵抗力，使陰道容易滋生大量病原菌，因此，胎膜早破是發(fā)生羊膜腔感染綜合征的重要原因之一[3-4]。據(jù)文獻(xiàn)[3-5]報道，胎膜早破發(fā)生的時間越長，羊膜腔被感染概率則越大。本研究為分析胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床特征，分別選取2014年1-12月收治的胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的30例產(chǎn)婦和2015年1-12月的胎膜早破未合并羊膜腔感染綜合征的30例產(chǎn)婦進(jìn)行對照研究，旨在加強醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步加深認(rèn)識胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征對母嬰生命健康的嚴(yán)重危害，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-12月收治的30例胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征產(chǎn)婦作為觀察組，同時選取2015年1-12月收治的30例胎膜早破未合并羊膜腔感染綜合征患者作為對照組。其中，觀察組產(chǎn)婦的年齡28～38歲，平均（33.91±4.40）歲，孕周31～40周，平均（32.66±6.12）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，初中以上文化18例，初中以下文化12例；對照組產(chǎn)婦年齡26～37歲，平均（32.44±3.78）歲，孕周31～41周，平均（33.50±6.28）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，初中以上文化16例，初中以下文化14例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次及文化程度等配對因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)

外界因素誘發(fā)腹壓增加，產(chǎn)婦突感胎膜自動破裂，伴有大量液體自陰道流出。陰道液酸堿度檢查提示pH>6.5，陰道液干燥片檢查可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，陰道液行蘇丹Ⅲ染色可見黃色顆粒狀脂肪。

1.3 羊膜腔感染綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦體溫≥37.8 ℃；胎心率>160次/min，孕產(chǎn)婦心率>100次/min；產(chǎn)婦的羊水出現(xiàn)異味或子宮發(fā)生疼痛。

1.4 治療方法

囑患者保持適當(dāng)休息，注意保持外陰清潔。破膜時間大于12 h者應(yīng)及時予以抗菌藥物消炎，并注意監(jiān)測生命體征。尤其是胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征患者應(yīng)根據(jù)不同孕周進(jìn)行針對性的治療，如孕周不足34周者，應(yīng)及時補充葡萄糖，并注射地塞米松；若孕周超過36周者，則應(yīng)完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)備引產(chǎn)，提高生產(chǎn)安全。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒相關(guān)指標(biāo)發(fā)生率比較

經(jīng)比較，觀察組發(fā)生新生兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒感染及死亡等不良結(jié)局的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)對比，觀察組的破膜時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量明顯多于對照組，觀察組的產(chǎn)褥感染率和剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

胎膜早破是婦科臨床中較為常見的疾病之一，很容易引發(fā)胎兒窘迫、窒息、圍產(chǎn)兒感染等不良反應(yīng)[6-8]。據(jù)文獻(xiàn)[9-10]報道，胎膜早破的時間和羊膜腔感染綜合征的發(fā)生率具有相關(guān)性，胎膜早破發(fā)生的時間越早，出現(xiàn)羊膜腔感染綜合征的可能性越高，產(chǎn)婦受感染的程度越嚴(yán)重，治療難度亦越大，其嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。因而應(yīng)注意加強此階段的陰道清潔度，避免感染情況的出現(xiàn)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的觀察組產(chǎn)婦的新生兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒感染、新生兒死亡等新生兒相關(guān)指標(biāo)的不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，觀察組的破膜時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量明顯多于對照組，以及觀察組產(chǎn)褥感染率和剖宮產(chǎn)率亦顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其發(fā)生的機制為：（1）羊膜腔細(xì)菌不斷活躍生長，其本身的死亡裂解物及代謝產(chǎn)物均參與對胎兒和孕婦的損害；（2）各種炎癥反應(yīng)引起的發(fā)熱可對胎兒造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害和嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂；（3）血管反應(yīng)是炎癥反應(yīng)的重點，胎盤部位的血管反應(yīng)包括充血、水腫、滲處、出血、血栓形成，導(dǎo)致胎盤各種變性及壞死組織的機化、鈣化、壞死、纖維化等，促使胎盤的物質(zhì)交換能力的下降，出現(xiàn)胎兒窘迫；（4）炎癥反應(yīng)的過程中有凝血和抗凝血系統(tǒng)、花生四烯酸系統(tǒng)及激肽緩激肽系統(tǒng)的參與，促使炎癥細(xì)胞不斷大量釋放炎癥介質(zhì)，通過胎兒的全身系統(tǒng)引起各種反應(yīng)和損害。另外，研究也說明了胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征易出現(xiàn)圍產(chǎn)兒感染、新生兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及死亡等不良反應(yīng)，剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)褥感染發(fā)生率高，產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血量多等臨床特征。目前，胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征尚無統(tǒng)一的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，但通過診療實踐，筆者認(rèn)為：（1）抗生素的應(yīng)用時機應(yīng)在破膜的12 h，選用低毒性的，抗菌譜廣，易穿過胎盤的，同時也兼顧厭氧菌感染的。（2）當(dāng)孕婦的孕周大于34周，并且胎肺已成熟，應(yīng)盡早預(yù)防感染和終止妊娠；當(dāng)孕婦的孕周在28～34周，胎肺尚未成熟，應(yīng)積極用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，抗生素預(yù)防感染，盡早終止妊娠；當(dāng)孕婦的孕周小于28周，胎兒胎肺未成熟，應(yīng)積極進(jìn)行引產(chǎn)，避免引起宮腔感染。（3）胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的處理很復(fù)雜，應(yīng)遵循個體化原則，需要結(jié)合孕婦的全身狀況、胎兒的一般狀況、孕周、胎盤的功能、感染的種類和范圍、醫(yī)護人員的診療水平、就診醫(yī)院的醫(yī)療條件和水平等綜合因素考慮采用何種治療方案。（4）整個生產(chǎn)過程應(yīng)密切監(jiān)控胎兒胎心變化，并實時監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。（5）產(chǎn)后新生兒要及時行鼻拭、咽拭、外耳拭及臍血培養(yǎng)，預(yù)防和治療新生兒可能出現(xiàn)的敗血癥，新生兒滴抗生素眼藥水預(yù)防眼結(jié)膜炎，注意孕婦是否有泌尿系統(tǒng)和盆腔感染。endprint

綜上所述，臨床應(yīng)加強醫(yī)護人員對胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征臨床特征及治療的培訓(xùn)考核，切實提高醫(yī)護人員的診療水平，降低羊膜腔感染綜合征的發(fā)生，減少不良妊娠結(jié)局，保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1]Zhang P，Xue-Qin W U，Peng L P，et al.Expression and clinical significance of Activin，A in preterm premature rupture of membranes combined with amniotic cavity infection[J].Hainan Medical Journal，2016，27（22）：3651-3653.

[2]韓希美.胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征32例臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：103.

[3]葛新苗.UU、CT、GBS感染與胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（32）：3562-3564.

[4]高艷明，李景平.胎膜早破致羊膜腔感染相關(guān)臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2012，13（7）：258-259.

[5]楊瓊芬.胎膜早破致羊膜腔感染56例臨床分析[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，13（2）：103-104.

[6]郭莉，陳苑紅，梅艷娟，等.IL-18和IL-8在胎膜早破并發(fā)羊膜腔感染綜合征中的表達(dá)意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：1-3.

[7]王翠花，陶莉莉，朱紅燕.孕婦胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床分析及治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（12）：3054-3056.

[8]董淑娟，張燕.孕婦胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床分析及治療[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（24）：99-100.

[9]劉招娣.胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征68例臨床分析及護理[J].心理醫(yī)生月刊，2012，43（5）：232-233.

[10]杜艷華.胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床探討[J].中外醫(yī)療，2015，35（2）：14-15.

[11]楊麗娜，王凡，于海燕，等.白介素-1與β2防御素對胎膜早破合并羊膜腔感染預(yù)測的意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2015，19（3）：412-414.

[12]張平，吳雪琴，彭麗平，等.活化素A在未足月胎膜早破合并羊膜腔感染中的表達(dá)及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（22）：3651-3653.

（收稿日期：2017-06-05）endprint