舒適護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期的效果及意義

曾玉蘭

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期的效果及意義。方法 選取我院2016年1～12月收治的剖宮產(chǎn)孕婦102例，按照病歷編號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組采用一般護(hù)理，觀察組采用舒適護(hù)理進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。對(duì)兩組孕婦術(shù)后恢復(fù)情況和術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況好于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)行圍術(shù)期的舒適護(hù)理可以促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理；剖宮產(chǎn)術(shù)；圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0165-03

Effect and significance of comfortable nursing in perioperative period of Cesarean section

ZENG YU-lan

Department of Gynecology and Obstetrics，Yushan County People′s Hospital，Jiangxi Province，Yushan 334700，China

[Abstract]Objective To evaluate the effect and significance of comfortable nursing in perioperative period of Cesarean section.Methods 102 cases of Cesarean section who were admitted to our hospital from January 2016 to December were selected.According to the medical record number，the patients were divided into control group and observation group，with 51 cases in each group.The control group was given general care，and the observation group was given comfortable care for perioperative care.The postoperative recovery and postoperative adverse reactions were compared between the two groups of pregnancy women.Results By comparison the postoperative recovery of puerpera in the observation group was higher than that in the control group，and the incidence rate of adverse reactions was lower than that in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Perioperative nursing care for the patients undergoing Cesarean section can promote the postoperative recovery of puerpera and can effectively reduce the incidence rate of postoperative adverse reactions.

[Key words]Comfortable nursing；Cesarean section；Perioperative period

剖宮產(chǎn)術(shù)專門用于難產(chǎn)或存在妊娠并發(fā)癥的患者。由于胎兒在發(fā)育的過(guò)程中出現(xiàn)胎位異常[1]或孕婦自身原因不能自然生產(chǎn)[2]，故需要剖開腹壁和子宮，將胎兒取出。其中胎位異常包括胎兒宮內(nèi)缺氧、頭盆不稱；孕婦非自然順產(chǎn)原因包括產(chǎn)道異常、子宮肌瘤[3]或者淋病[4]等不適合產(chǎn)婦自然生產(chǎn)的情況。由于剖宮產(chǎn)創(chuàng)口大，術(shù)后易產(chǎn)生多部位組織粘連的現(xiàn)象，且術(shù)后并發(fā)癥的概率較高，因此產(chǎn)婦后期的恢復(fù)及護(hù)理至關(guān)重要。為了提高手術(shù)的治療效果，特進(jìn)行以下研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1～12月收治的剖宮術(shù)患者102例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上述患者均知情同意?；颊呓?jīng)診斷不存在其他器質(zhì)性疾病和精神疾病，且均為孕齡足月的初產(chǎn)婦。上述患者在孕齡7個(gè)月后，經(jīng)陰道和B超檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒有胎位異?；蛟袐D異常的現(xiàn)象。按照病例編號(hào)的先后分為對(duì)照組和觀察組，每組各51例。對(duì)照組年齡20～30歲，平均（25±5）歲；出現(xiàn)胎兒窘迫16例，頭盤不稱21例，孕婦產(chǎn)力不足14例。觀察組年齡21～37歲，平均（29±8）歲；出現(xiàn)骨產(chǎn)道異常15例，胎兒窘迫26例，頭盆不稱10例。兩組患者在年齡、孕齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用一般護(hù)理方法。主要是針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)前后進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前12 h禁食，8 h禁水，術(shù)前1 d對(duì)孕婦心率、脈搏每4小時(shí)測(cè)量1次。術(shù)前行藥物過(guò)敏和備皮試驗(yàn)，更換手術(shù)服準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后患者半臥位，術(shù)后6 h可飲水，清潔患處。術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)，促進(jìn)惡露排出。每日早晚用碘伏溶液的棉球進(jìn)行擦洗，由內(nèi)向外對(duì)陰部和肛門進(jìn)行擦洗消毒。用干紗布擦干，墊好會(huì)陰墊，叮囑患者家屬及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持傷口部位的干燥。術(shù)后4 d連續(xù)服用抗生素行抗感染治療。endprint

觀察組采用圍術(shù)期舒適護(hù)理方法。對(duì)患者的手術(shù)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的舒適護(hù)理。①術(shù)前舒適護(hù)理：孕婦入院后，建立孕婦檔案及行相關(guān)身體查判斷胎兒情況，及時(shí)告知孕婦以及家屬醫(yī)院的探視及陪床規(guī)定。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)注意事項(xiàng)及要點(diǎn)的介紹，消除孕婦焦慮、恐懼等不良心理。行藥物過(guò)敏和備皮實(shí)驗(yàn)，并對(duì)急救藥品及監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行檢查。確保藥品齊全、儀器有效后，可以開始手術(shù)。②術(shù)中舒適護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中要確保麻醉效果持久，密切注意患者的體征變化。出現(xiàn)緊急情況立即采取急救。③術(shù)后舒適合理：首先，術(shù)后使用無(wú)菌生理鹽水輕輕擦拭產(chǎn)婦身上羊水及血跡，清理陰道積血并幫助患者穿衣。產(chǎn)婦身下墊好衛(wèi)生墊。動(dòng)作應(yīng)遵循“輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)”，保持產(chǎn)婦身上置管穩(wěn)定不脫落。其次，病房環(huán)境應(yīng)保持舒適。產(chǎn)婦病房應(yīng)當(dāng)干凈、安靜且溫度、濕度，適宜產(chǎn)婦身體恢復(fù)。再次，各方面護(hù)理均應(yīng)保持舒適，包括體位、飲食、運(yùn)動(dòng)、消毒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等方面。在體位方面，送入病房，先行2 h去枕平臥。后可以據(jù)自身更換著為側(cè)臥位、半側(cè)臥位。半側(cè)臥位在一側(cè)背肩部墊枕頭，大腿膝部及髂關(guān)節(jié)彎曲，肘彎曲且下臂置于胸前；側(cè)臥位為以肩胛骨和髂骨為支點(diǎn)，身體可右側(cè)臥或者左側(cè)臥；低半臥位為床頭上部略微抬高[5-9]。在消毒護(hù)理方面，每天對(duì)患者創(chuàng)面周圍進(jìn)行兩次會(huì)陰及肛門的消毒，使用溫鹽水對(duì)傷口周圍進(jìn)行消毒，之后選用柔軟的無(wú)菌紗布擦拭干凈。及時(shí)更換衛(wèi)生墊保證傷口干燥。術(shù)后3 d，體內(nèi)會(huì)排除惡露，應(yīng)叮囑孕婦及時(shí)更換內(nèi)褲和衛(wèi)生巾，從而降低感染概率。在飲食運(yùn)動(dòng)方面，術(shù)后6 h方可進(jìn)行飲水，并使用半流質(zhì)性食物補(bǔ)充體力，但禁食糖類、豆類、奶類等脹氣食品。之后每日慢慢增加食量，禁刺激、辛辣、產(chǎn)氣類食物，多食用易消化、高纖維、高蛋白的食物[10-13]。術(shù)后恢復(fù)知覺即可下床慢走，以利于盡早排出腹內(nèi)氣體，按日常習(xí)慣進(jìn)行大小便。術(shù)后1 d要盡早練習(xí)翻身、坐起、慢走，不宜靜坐[13-15]。在母乳喂養(yǎng)方面，護(hù)理人員在產(chǎn)婦情況穩(wěn)定后，要及時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)及方法，并指導(dǎo)協(xié)助嬰兒早接觸，早吮吸，早開奶。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

對(duì)兩組患者行為期2周的護(hù)理，針對(duì)手術(shù)恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括下床時(shí)間、排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間以及疼痛數(shù)字評(píng)分[16]。術(shù)后（NRS）評(píng)分采用0～10代表疼痛程度，其中分為無(wú)痛（0分）、輕度痛（1～3分）、中度痛（4～6分）、重度痛（7～9分）、劇痛（10分）。對(duì)于術(shù)后產(chǎn)生不良癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可重復(fù)計(jì)數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)恢復(fù)情況的比較

觀察組患者下床時(shí)間、排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間、NRS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組患者術(shù)后不良癥狀發(fā)生率的比較

觀察組患者產(chǎn)生腹脹、便秘、尿道感染、尿潴留現(xiàn)象的發(fā)生率低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

據(jù)手術(shù)死亡率統(tǒng)計(jì)[17-18]，剖宮產(chǎn)死亡率顯著高于自然分娩的產(chǎn)婦，其出現(xiàn)麻醉意外、術(shù)后感染、羊水栓塞等狀況的發(fā)生概率均高于自然順產(chǎn)。尤其是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率是自然順產(chǎn)并發(fā)癥5倍。因此，對(duì)孕婦的術(shù)后護(hù)理操作是剖宮產(chǎn)術(shù)后極為重要的一環(huán)，護(hù)理質(zhì)量直接決定產(chǎn)婦后續(xù)的恢復(fù)速度。

一般情況下，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘、尿道感染，尿潴留、腹部器官內(nèi)膜粘連及血栓，感冒等癥狀。其主要原因是剖宮產(chǎn)作為創(chuàng)口較大手術(shù)，開腹手術(shù)可能造成氣體吞入，或在麻醉劑作用下腸蠕動(dòng)的暫時(shí)性停止等原因。同時(shí)可能對(duì)腸道的刺激也會(huì)引起腹壓增強(qiáng)。因此，盡早鼓勵(lì)患者下床慢走，可以促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，加快腸胃中氣體的排除，從而降低腹壓；同時(shí)促進(jìn)惡露盡早排出，幫助子宮收縮，降低尿道感染概率。由于產(chǎn)婦剛經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，麻醉劑藥效過(guò)后，會(huì)有明顯的疼痛，此時(shí)采取平臥位，會(huì)明顯感受到子宮收縮的痛感，因此最佳體位是保持側(cè)臥，讓身體和床呈30°，這樣可有效減輕患者的疼痛。

本研究結(jié)果提示，側(cè)臥位較半臥位較為優(yōu)越，觀察組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，輕度疼痛可有助于產(chǎn)婦提高睡眠質(zhì)量，從而加快產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)速度。同時(shí)由于觀察組產(chǎn)婦盡早下床運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，故排氣時(shí)間和下床時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；且產(chǎn)生腹脹、便秘的、尿潴留等不良癥狀的現(xiàn)象均低于對(duì)照組。觀察組未發(fā)生尿路感染的現(xiàn)象。護(hù)理人員盡早開始母乳喂養(yǎng)的宣教，觀察組產(chǎn)婦能夠盡快泌乳，這不僅保證的嬰兒的健康成長(zhǎng)，促進(jìn)嬰兒心智的發(fā)育，同時(shí)有效的緩解了母體出現(xiàn)乳房脹痛，增進(jìn)了母嬰間的情感。使產(chǎn)婦具有良好的恢復(fù)心態(tài)，積極促進(jìn)產(chǎn)婦加強(qiáng)鍛煉盡快恢復(fù)。

圍術(shù)期的舒適護(hù)理通過(guò)對(duì)手術(shù)采取護(hù)理干預(yù)措施，而使患者術(shù)前術(shù)后的生理和心理產(chǎn)生愉悅，降低血液中兒茶酚胺的分泌，從而降低交感神經(jīng)的興奮度，減少應(yīng)激反應(yīng)。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠消除產(chǎn)婦在心理上的恐懼感和焦慮感，同時(shí)增加對(duì)于剖宮手術(shù)知識(shí)的了解。在手術(shù)時(shí)能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高產(chǎn)婦的手術(shù)信心。術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理使患者的疼痛感顯著降低，增加了術(shù)后舒適度，減少了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生概率。術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床運(yùn)動(dòng)能夠有效減輕因手術(shù)原因造成的體內(nèi)氣體存留，促進(jìn)排氣減輕腹脹。通過(guò)對(duì)傷口及創(chuàng)面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠顯著減輕產(chǎn)婦的痛感，保證產(chǎn)婦充足的睡眠，補(bǔ)充體力以促進(jìn)身體的盡快恢復(fù)。同時(shí)使醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得以顯著提升，通過(guò)健康教育使產(chǎn)婦增加了新生兒之間的互動(dòng)，產(chǎn)婦的身體恢復(fù)有助于新生兒早開奶，從而通過(guò)母乳喂養(yǎng)的方式提高新生兒的免疫力。從而使母體和嬰兒的身體機(jī)能均得到相應(yīng)的提升。在恢復(fù)期內(nèi)可以根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)進(jìn)行一些康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體機(jī)能盡快恢復(fù)到之前水平，有利于產(chǎn)婦盡快出院回歸到正常的生活當(dāng)中去。

綜上所述，對(duì)患者剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行圍術(shù)期的舒適護(hù)理，能夠幫助產(chǎn)婦術(shù)后傷口恢復(fù)愈合起到積極作用，同時(shí)有效降低了術(shù)后不良反應(yīng)的產(chǎn)生。對(duì)于新生兒和母體身體機(jī)能的提高均具有促進(jìn)作用。因此該方法值得臨床上推廣使用。endprint

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（收稿日期：2017-08-31 本文編輯：崔建中）endprint