臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

周春梅　林麗雅

【摘要】 目的：探究臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。給予對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組產(chǎn)婦應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。比較兩組產(chǎn)婦抑郁焦慮評(píng)分，新生兒的Apgar評(píng)分及產(chǎn)婦手術(shù)后的疼痛感。結(jié)果：試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛感評(píng)分低于對(duì)照組，新生兒的Apgar評(píng)分和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍手術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可以有效緩解術(shù)后的疼痛感，新生兒也更加健康，產(chǎn)婦對(duì)于該護(hù)理方式滿意度較高，可優(yōu)化妊娠結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 剖宮產(chǎn)； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0086-02

The Effect Observation of Clinical Nursing Pathway Application in Cesarean Section Maternal Nursing/ZHOU Chun-mei，LIN Li-ya.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：86-87

【Abstract】 Objective：To explore the effect of clinical nursing pathway in maternity care of cesarean section.Method：86 cases of cesarean section were collected from February 2016 to February 2017，and randomly divided into experimental group and control group.The control group was given routine nursing care，and the clinical nursing path was applied in the experimental group.The scores of depression and anxiety in the two groups were compared，the Apgar score of the newborn and the pain after maternal surgery were compared.Result：The score of pain in the experimental group was lower than that in the control group，the Apgar score and nursing satisfaction of the neonates in the experimental group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the perioperative period of cesarean section maternal using clinical nursing pathway，can effectively relieve postoperative pain，promote neonate more healthy，maternal satisfaction for the care higher，optimize the pregnancy results.

【Key words】 Clinical nursing pathway； Cesarean section； Application effect

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University Xinglin Branch，Xiamen 361000，China

剖宮產(chǎn)術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的危機(jī)胎兒及母體的生命安全，而且，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷較大，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。相關(guān)報(bào)道顯示，在剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，取得了較好的效果[1-2]。臨床護(hù)理路徑以產(chǎn)婦的個(gè)人情況為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還要深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，全面落實(shí)護(hù)理的責(zé)任制度，從而提高護(hù)理服務(wù)的水平，提供給患者“放心、滿意、高效、優(yōu)質(zhì)”的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[3-4]。為此本文將臨床護(hù)理路徑加入到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組年齡24～39歲，平均（31.5±2.8）歲，孕周29～41周，平均（35.2±2.5）周；試驗(yàn)組年齡26～40歲，平均（33.2±3.4）歲，孕周28～40周，平均（34.4±3.2）周。兩組產(chǎn)婦的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的產(chǎn)前準(zhǔn)備和產(chǎn)后的基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理及飲食指導(dǎo)等。試驗(yàn)組產(chǎn)婦應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）建立臨床護(hù)理路徑小組。本次護(hù)理路徑小組成員共8名護(hù)理人員，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，任組長(zhǎng)，主任護(hù)師2名，任副組長(zhǎng)，5名護(hù)士為組員。首先由護(hù)士長(zhǎng)組織組員制定對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床路徑護(hù)理方案，在行剖宮產(chǎn)前針對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)人情況科學(xué)合理地制定臨床護(hù)理路徑表，包括行剖宮產(chǎn)前后的各個(gè)環(huán)節(jié)如何保證給予及時(shí)有效的護(hù)理，在薄弱環(huán)節(jié)制定防范措施，執(zhí)行過(guò)程中可對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行修正。（2）加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑的宣教。組員加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)知識(shí)，使其充分理解臨床護(hù)理路徑的意義，轉(zhuǎn)變個(gè)人的觀念。并向產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放事先制定的臨床護(hù)理路徑表，對(duì)表格的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)講解，包括臨床護(hù)理路徑的目的、過(guò)程及目標(biāo)等[5]。（3）臨床護(hù)理路徑實(shí)施。剖宮產(chǎn)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑過(guò)程主要可分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段，具體實(shí)施內(nèi)容如下，①術(shù)前護(hù)理路徑：在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前，護(hù)理人員要先到病房和產(chǎn)婦進(jìn)行交流和溝通，告知產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬剖宮產(chǎn)的手術(shù)流程，以及產(chǎn)婦泌乳情況，手術(shù)的安全性及手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)，盡可能緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。同時(shí)在護(hù)理人員進(jìn)行病房巡視的時(shí)候，也要時(shí)刻注意產(chǎn)婦的情緒波動(dòng)，并且及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。接著準(zhǔn)備手術(shù)室內(nèi)的器械和消毒設(shè)施，在產(chǎn)婦進(jìn)入到手術(shù)前的半小時(shí)，調(diào)節(jié)好濕度和溫度，以確保產(chǎn)婦的舒適溫暖。使產(chǎn)婦做好生產(chǎn)準(zhǔn)備，手術(shù)室和病房做好交接工作，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦的恐懼、緊張情緒。②術(shù)中護(hù)理路徑：在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員要為產(chǎn)婦適當(dāng)遮光，避免產(chǎn)婦的皮膚有所裸露，在生產(chǎn)時(shí)護(hù)理人員要保持與產(chǎn)婦之間的溝通，及時(shí)了解患者在生產(chǎn)中的不適感，并且告知產(chǎn)婦分娩情況。同時(shí)護(hù)理人員還要注意做好保溫措施，合理進(jìn)行補(bǔ)液，有效防止產(chǎn)婦發(fā)生低體溫反應(yīng)。在胎兒成功分娩之后要立即告知產(chǎn)婦，并且正確指導(dǎo)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行皮膚接觸。③產(chǎn)后護(hù)理路徑：在產(chǎn)婦產(chǎn)后的6 h內(nèi)，護(hù)理人員要協(xié)助產(chǎn)婦用舒適的平臥體位進(jìn)行休息，查看其麻醉的恢復(fù)效果。在產(chǎn)婦的下肢恢復(fù)感覺(jué)功能之后，給產(chǎn)婦施行適當(dāng)?shù)乃闹茨?，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而促使患者恢復(fù)腸胃道功能[6]。在產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h之后，開(kāi)始指導(dǎo)產(chǎn)婦飲用一些溫開(kāi)水，進(jìn)而改善產(chǎn)婦的脫水狀況，促進(jìn)其進(jìn)行排尿，這樣可以預(yù)防產(chǎn)婦在拔管后發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染，時(shí)刻檢測(cè)其出入量。在拔尿管之后，護(hù)理人員開(kāi)始指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下地活動(dòng)，接著傳授一些母乳喂養(yǎng)的技巧。這時(shí)護(hù)理人員還要依據(jù)產(chǎn)婦自身的營(yíng)養(yǎng)情況，為其制定生產(chǎn)后的食譜，這時(shí)要提醒其家屬為其準(zhǔn)備易消化、低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)、清淡的食物。在出院之前，為其施行母嬰知識(shí)的健康宣教，同時(shí)為產(chǎn)婦出院后提供一些指導(dǎo)。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后疼痛感和新生兒Apgar評(píng)分，比較產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0～10分，得分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重[7]。

新生兒Apgar評(píng)分：從皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)和反射等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，0～10分，得分越高越好[8]。

滿意度采用自擬的問(wèn)卷，共100分，非常滿意90～100分，一般滿意60～89分，不滿意60分以下。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)后疼痛感和新生兒的Apgar評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組手術(shù)后的疼痛感評(píng)分低于對(duì)照組，新生兒的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者滿意度比較

試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

目前臨床中一種較為常見(jiàn)的分娩方式就是剖宮產(chǎn)，但是這種分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷比較大，使得護(hù)理的難點(diǎn)和問(wèn)題也比較多，也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦心理和生理都造成一定程度的創(chuàng)傷，要求護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候除了進(jìn)行生理護(hù)理，還要時(shí)刻注意產(chǎn)婦的心理，所以就要選擇一種合適有效的護(hù)理方法[9]。臨床護(hù)理路徑就充分的展現(xiàn)了一種規(guī)范化理念，給予產(chǎn)婦全方位的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)注重各項(xiàng)服務(wù)的舒適性，進(jìn)而給產(chǎn)婦打造出良好的情感支持和服務(wù)體驗(yàn)。

臨床護(hù)理路徑可引導(dǎo)護(hù)士采用正確的方式操作，具有一定的主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性，避免護(hù)士在緊急情況時(shí)慌亂操作的發(fā)生[10]。臨床護(hù)理路徑明確護(hù)理目標(biāo)，按照事先制定好的護(hù)理路徑表執(zhí)行，規(guī)范了護(hù)理流程，有目的、有制度地嚴(yán)格完成各項(xiàng)護(hù)理操作，從而提升了整體的護(hù)理質(zhì)量[11-12]。本次研究結(jié)果可以證實(shí)，試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用臨床護(hù)理路徑術(shù)后疼痛感評(píng)分低于對(duì)照組，新生兒的Apgar評(píng)分和對(duì)護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍手術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理，可以有效緩解術(shù)后的疼痛感，新生兒也更加健康，產(chǎn)婦對(duì)于該護(hù)理滿意度較高，可優(yōu)化妊娠結(jié)果，因此值得在臨床中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-06-30）endprint