老年急性心肌梗死并心源性休克臨床分析

何永祥

【摘要】 目的：分析老年急性心肌梗死并心源性休克的臨床特點(diǎn)，并探討不同治療方法對其預(yù)后影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年

7月-2015年9月140例急性心肌梗死并心源性休克患者，分為老年組（年齡≥65歲，72例）和對照組（年齡<65歲，68例），老年組分為介入治療組（A組，37例）和非介入治療組（B組，35例），分析其臨床資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：老年組在心力衰竭病史和心肌梗死病史等引起冠心病危險(xiǎn)因素方面顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；老年組并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、心臟驟停和腎功能衰竭）和病死率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在老年患者中進(jìn)行介入治療的患者病死率顯著低于非介入治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年急性心肌梗死并心源性休克患者應(yīng)該密切觀察，及時(shí)治療并處理出現(xiàn)的并發(fā)癥，對患者使用介入治療能顯著降低患者死亡率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 急性心梗死； 心源性休克； 介入治療； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0063-03

心源性休克（Cardiogenic Shock，CS）是指由于心臟功能衰退，導(dǎo)致心輸出量減少，引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的綜合征。心源性休克極期表現(xiàn)為心泵衰竭，其致死率高，是引起急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因之一。其發(fā)病迅速，過程短，因而及時(shí)并且有效的救治對于此類患者尤為重要[1-2]。本研究選取筆者所在醫(yī)院于2013年7月-2015年9月收治的急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者140例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床特點(diǎn)，研究不同治療措施對患者的預(yù)后影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者具備以下3條中的2條可確診為急性心肌梗死：有缺血性胸痛的臨床病史、心電圖的動態(tài)演變或者心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變。（2）心源性休克患者診斷標(biāo)準(zhǔn)為：客觀心功能不全。具體表現(xiàn)為：收縮壓≤90 mm Hg或依賴藥物將收縮壓控制在90 mm Hg狀態(tài)；患者有低灌注的表現(xiàn)；患者表現(xiàn)出精神不振、意識不清甚至昏迷，尿量不足20 ml/h。排除其他原因如藥物、疼痛等因素造成的休克[3-5]。

1.2 一般資料

本次研究收集筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年9月確診為急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者共計(jì)140例，其中男75例，女65例；根據(jù)患者年齡分為老年組（年齡≥65歲，72例）和對照組（年齡<65歲，68例）。對照組患者年齡45～64歲，平均（57.62±6.36）歲，中位年齡56歲。老年組年齡65～85歲，平均（77.64±8.46）歲，中位年齡76歲。將老年組患者進(jìn)一步分為介入治療組（A組，37例）和非介入治療組（B組，35例），兩組患者年齡、性別、疾病病程等臨床特征方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.3 治療方法

所有患者均采用常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心、穩(wěn)定心率、抗血小板和抗凝的藥物治療，并給予循環(huán)支持。介入治療組的患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行溶栓或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）。所有的治療方案均按照患者的意愿自行選擇。在臨床治療過程中，密切監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)情況，如心率、血氧等，及時(shí)處理治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如疼痛、低血容量、心律失常、低氧血癥和酸中毒等，并對患者進(jìn)行妥善護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年組和對照組患者冠心病危險(xiǎn)因素對比

老年組和對照組在高血脂、高血壓和糖尿病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），老年組心力衰竭病史和心肌梗死病史顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 老年組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較

老年組患者肺部感染、心跳驟停和腎功能衰竭三種并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組心律失常發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。老年組患者病死率也高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 不同治療方法對老年患者治療效果比較

介入治療組和非介入治療組患者左主干或三支病變、肌鈣蛋白和LVEF三種臨床指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而介入治療組患者的病死率顯著低于非介入治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

心肌梗死并心源性休克死亡率極高。近年來，針對急性心肌梗死的治療手段取得很大進(jìn)步，但老年急性心肌梗死并心源性休克造成的患者生存率并沒有很大提升。心源性休克是心肌梗死引起的早期死亡的主要原因之一，而心源性休克是否發(fā)生與心肌梗死患者身體基礎(chǔ)情況密切相關(guān)。老年急性心肌梗死并心源性休克患者的冠心病因素和并發(fā)癥較多，有研究表明，高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全以及心梗和心衰病史均是引起心源性休克的重要因素，若多種癥狀并存，則患者發(fā)生冠心病和心源性休克的概率更大，更易產(chǎn)生生命危險(xiǎn)[6-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年心肌梗死并心源性休克患者中大多患有高血壓、高血脂、糖尿病、心肌梗死和心力衰竭病史，其中老年患者中有心肌梗死和心力衰竭病史患者比例顯著高于年輕患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

老年心梗并發(fā)癥發(fā)生的原因與冠心病危險(xiǎn)因素有關(guān)[9]，本研究結(jié)果顯示，老年患者肺部感染、心跳驟停和腎功能衰竭發(fā)生率顯著高于成年患者。高發(fā)的并發(fā)癥使患者抵抗力降低，病情加重，病程延長，引起更多并發(fā)癥的產(chǎn)生，極大影響預(yù)后。endprint

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是常用的改善心肌血流灌注的治療方式，由于老年患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，冠狀動脈病變情況復(fù)雜，且常伴發(fā)糖尿病、動脈粥樣硬化等，使PCI技術(shù)運(yùn)用于老年患者存在很大困難，治療成功率比普通患者低[10-11]。PCI技術(shù)在老年患者中應(yīng)用比例低，但PCI技術(shù)可顯著改善患者預(yù)后，降低病死率[12]。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行介入治療的老年心梗并心源性休克患者病死率比未接受介入治療的患者低，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)描述相符。

老年急性心肌梗死并心源性休克患者冠心病危險(xiǎn)因素較多，且并發(fā)癥多，死亡率高。介入治療能夠顯著改善患者預(yù)后，降低患者死亡率。另外有研究表明，急性心肌梗死并心源性休克還與酸中毒、疼痛、低氧血癥等因素有關(guān)，因而在治療期間對患者密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效的處理，對改善患者的預(yù)后極其重要。

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（收稿日期：2017-06-29）endprint