以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式在市急診急救專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)中的應(yīng)用

郜根娣，倪兆霞

（鹽城市第三人民醫(yī)院（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院南院）急診科，江蘇 鹽城 224001）

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式在市急診急救專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)中的應(yīng)用

郜根娣，倪兆霞

（鹽城市第三人民醫(yī)院（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院南院）急診科，江蘇 鹽城 224001）

目的探討以問題為導(dǎo)向（Problem-based learning，PBL）的教學(xué)模式對提高市急診急救專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)效果的作用。方法選取50名進(jìn)行急診急救?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)學(xué)習(xí)的護(hù)理學(xué)員，將其隨機(jī)分為對照組（采用常規(guī)教學(xué)法）和觀察組（采用PBL教學(xué)法），比較兩組學(xué)員在理論考試成績、臨床實(shí)踐操作、工作能力及綜合素質(zhì)方面的差異。結(jié)果觀察組理論考試成績、臨床實(shí)踐操作、工作能力均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論與常規(guī)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法更能提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，有助于培養(yǎng)綜合能力。

PBL教學(xué)法；急診急救?？谱o(hù)士；臨床實(shí)踐培訓(xùn)

目前對急診急救?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐的培訓(xùn)過程中，大多以“師徒”帶教模式為主，

由于以往的培訓(xùn)方式已經(jīng)無法滿足目前急診急救?？谱o(hù)士的培訓(xùn)要求，所以需要對其進(jìn)行改革，采用新型的培訓(xùn)方式。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)的新型培訓(xùn)途徑，主要以及解決問題和自主學(xué)習(xí)為中心，激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，提高思維能力[1]。其強(qiáng)調(diào)情景模擬方式引導(dǎo)學(xué)習(xí)者解決實(shí)際問題，進(jìn)而開拓學(xué)生視野，提高解決實(shí)際問題的能力。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院于2016年6月～9月接收第一期市急診急救?？谱o(hù)士學(xué)員，應(yīng)用PBL教學(xué)方式進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，取得了良好de 效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)各醫(yī)院選拔、推薦和面試，選取50名急診科護(hù)士參與2016年市急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25名，均為女性；年齡25～40歲，平均年齡（31.99±7.14）歲；學(xué)歷：本科28名，大專22名；職稱：主管18名，護(hù)師32名；從事急診科護(hù)理工作年限3～9年，平均年限（6.55±2.02）年。兩組學(xué)員的?？评碚?、?？茖?shí)踐及負(fù)責(zé)臨床實(shí)踐帶教老師均相同。對比兩組學(xué)員一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方式：首先，組織兩組人員學(xué)習(xí)急診急救護(hù)理知識，學(xué)習(xí)時間為4周。其次，在結(jié)束學(xué)習(xí)后，對其進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)課程為理論實(shí)踐和專業(yè)技能。只有通過實(shí)踐和理論的考核，并參加了市急診急救護(hù)士?？拼疝q且通過的人員才能夠獲取專科護(hù)士資格證書，兩組學(xué)習(xí)人員均以培訓(xùn)大綱授課為基礎(chǔ)。通過PPT的形式授課，學(xué)員聆聽并記筆記，理論課結(jié)束后進(jìn)行理論考試。

1.2.2 對照組實(shí)施臨床實(shí)踐培訓(xùn)方法，臨床實(shí)踐課（8周）；觀察組采用PBL教學(xué)法，具體方案如下。

1.2.2.1 組建培訓(xùn)管理小組，制定管理方案。培訓(xùn)管理小組包括1名組長、2名急診科護(hù)士長、2名急診科護(hù)士以及2名護(hù)理骨干。學(xué)員在進(jìn)入基地實(shí)習(xí)第1天時接受1次摸底評估考試，了解學(xué)員前期基礎(chǔ)知識掌握程度及對臨床帶教的需求。根據(jù)學(xué)員的需求，以臨床病例為基礎(chǔ)，由培訓(xùn)管理小組成員根據(jù)急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材的各章節(jié)的內(nèi)容，制定新的培訓(xùn)方案。通過案例的形式引出培訓(xùn)重點(diǎn)。將學(xué)習(xí)計劃下發(fā)至每個實(shí)驗(yàn)組學(xué)院手中。每天上午，由教師帶領(lǐng)學(xué)院進(jìn)行時間操作練習(xí)，在這一過程中，老師需要進(jìn)行演練，學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)；下午由老師對所學(xué)案例進(jìn)行分析，并同學(xué)員進(jìn)行溝通和交流，進(jìn)而總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2.2 問題探究，采用分組的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。以經(jīng)典PBL課程模式為依據(jù)，對觀察組進(jìn)行分組，每組5名，共7組，小組長采用輪流形式擔(dān)任，各組有固定的5名帶教老師負(fù)責(zé)操作實(shí)踐指導(dǎo)，上午進(jìn)行實(shí)踐操作，下午對老師給予的案例進(jìn)行分析和討論，由小組長對組內(nèi)人員進(jìn)行工作安排，并給予學(xué)員1～3天的準(zhǔn)備時間，最后，將所有資料交由小組長，由其進(jìn)行分類、匯總。

1.2.2.3 情景再現(xiàn)，課堂互動。每組成員3天協(xié)作完成1個案例，以案例情景模擬方式由小組長就此案例所需解決的問題進(jìn)行總結(jié)、匯報，小組學(xué)員糾正補(bǔ)充，帶教老師組織積極討論，最后做小結(jié)報告。帶教老師做重點(diǎn)、要點(diǎn)內(nèi)容精講，與知識點(diǎn)補(bǔ)，除此之外，對小組匯報情況進(jìn)行評價，對表現(xiàn)良好的同學(xué)予以獎勵，對其他成員予以鼓勵。

1.2.2.4 結(jié)合理論與實(shí)踐。在教學(xué)的過程中，需要將教學(xué)案例作為中心，對所提的問題進(jìn)行接觸，不僅要對專業(yè)知識進(jìn)行傳遞，同時也要對所有的操作技能進(jìn)行這里，避免出現(xiàn)不規(guī)范的操作行為。在整個操作演練過程中進(jìn)行全程攝像，并對所學(xué)理論進(jìn)行評價，在次日上午進(jìn)行理論和實(shí)踐的結(jié)合。

1.2.3 對照組實(shí)施臨床實(shí)踐培訓(xùn)方法。采用一對一師徒帶教方式的操作培訓(xùn)，要求學(xué)員通過培訓(xùn)能夠規(guī)范掌握所有能夠提供培訓(xùn)的急診急救操作技術(shù)，能夠?qū)痹\患者病情作出正確的分級、處理以及病情觀察，還要能夠掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案及處理流程。兩組臨床實(shí)踐培訓(xùn)結(jié)束由科室護(hù)士長及帶教老師考核學(xué)員給出考核成績。

1.2.4 教學(xué)考核方式

1.2.4.1 培訓(xùn)結(jié)束后，相關(guān)人員需要進(jìn)行急診急救?？谱o(hù)士技能的考核。考核方式為閉卷考試，批卷采用流水作業(yè)法進(jìn)行。操作技能考核：帶教老師設(shè)計急救場景，將觀察組和對照組中學(xué)號一致的學(xué)員分為一組，采用抽簽的方式，決定兩者的考核項(xiàng)目。在分配的過程中，考核項(xiàng)目的數(shù)量取決于考核的組數(shù)?？己顺煽円?00為滿分。

1.2.4.2 結(jié)業(yè)答辯。經(jīng)過3個月的培訓(xùn)，通過理論和技能考試，所有學(xué)員還必須通過最后的結(jié)業(yè)答辯面試，內(nèi)容包括：急診急救?？评碚摗？萍寄芤约皩W(xué)員所著綜述、個案護(hù)理等相關(guān)問題?，F(xiàn)場打分，百分制，80分為合格。

1.2.4.3 問卷調(diào)查。樊落提出[2]專業(yè)實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力以及評判性思維能力五項(xiàng)急診專科護(hù)士應(yīng)具備的能力。以這五項(xiàng)為基礎(chǔ)，制定PBL教學(xué)法對綜合能力影響調(diào)查問卷，其內(nèi)容包括顯著提高、提高和未提高三項(xiàng)，采用不記名方式答卷，當(dāng)即收回，做到100%的回收率和有效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、表2、表3）

表1 兩組培訓(xùn)學(xué)員專科理論、技能操作及綜合素質(zhì)考核成績比較（±s，分）

表1 兩組培訓(xùn)學(xué)員?？评碚?、技能操作及綜合素質(zhì)考核成績比較（±s，分）

組別理論成績操作成績結(jié)業(yè)答辯觀察組（n=25）89.64±4.2494.08±1.5088.44±2.92對照組（n=25）82.36±3.9885.56±4.1382.16±2.72 t 6.2609.6887.875 P 0.0000.0000.000

表2 兩組培訓(xùn)學(xué)員臨床實(shí)踐培訓(xùn)后各項(xiàng)核心能力提高情況比較（n，%）

表3 兩組培訓(xùn)學(xué)員臨床實(shí)踐培訓(xùn)后各項(xiàng)核心能力明顯提高情況比較（n，%）

3 討 論

急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作是一個不斷更新、發(fā)展和完善的過程。如何采取更有效的教學(xué)方法是?？谱o(hù)士培訓(xùn)者常常研究的課題。PBL是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的現(xiàn)實(shí)教學(xué)方式，將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤。為了提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力和自主學(xué)習(xí)的能力，教師需要將問題留給學(xué)生自己解決[3]。

3.1 促進(jìn)學(xué)員專業(yè)技能和知識的提高。

PBL教學(xué)方式改變了以往的教學(xué)模式，采用課前提問，課后討論的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究，在這一過程中，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，由以往的被動學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，同時也加深了學(xué)生對知識的掌握程度。

同時學(xué)員的檢索查閱文獻(xiàn)的能力得到提升。表1顯示，采用PBL教學(xué)法的觀察組在專科理論、技能操作及論文答辯成績都明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.2 有利于學(xué)員核心能力得到培養(yǎng)

PBL情景教學(xué)中通過教師不斷鼓勵，人人參與，學(xué)員學(xué)習(xí)工作態(tài)度由被動轉(zhuǎn)為主動，提高學(xué)員實(shí)踐能力的培養(yǎng)；教學(xué)與學(xué)習(xí)也更有針對性，在一定程度上鍛煉了學(xué)員的評判性思維能力與應(yīng)變、溝通協(xié)調(diào)、管理以及專業(yè)發(fā)展能力。表2、表3顯示，本研究培訓(xùn)結(jié)束時進(jìn)行問卷調(diào)查，采用PBL教學(xué)法的觀察組在核心能力方面都明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.3 應(yīng)用PBL教學(xué)法對授課老師素質(zhì)要求提高

要求帶教老師不但要不斷學(xué)習(xí)急診急救最前沿知識，并能將理論與實(shí)踐融會貫通。同時，教師課前必須精心設(shè)計，學(xué)員在討論的過程中，教師要在一旁進(jìn)行指導(dǎo)，并引導(dǎo)學(xué)生跟著教學(xué)設(shè)計思路進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師在討論結(jié)束后，需要根據(jù)學(xué)生討論的內(nèi)容記性總結(jié)，并將其中的要點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)明。

綜上所述，將PBL教學(xué)法應(yīng)用于急診急救?？谱o(hù)士實(shí)踐培訓(xùn)中時不僅能夠激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)記憶，還有助于提升學(xué)員的綜合素質(zhì)，可見PBL教學(xué)模式作為一種新的教學(xué)模式，在市急診急救專科護(hù)士實(shí)踐技能的培養(yǎng)上具有發(fā)展的空間，PBL試驗(yàn)課程的大量開展，必將對?？谱o(hù)士的培養(yǎng)具有明顯的推動作用。

[1]高小華,盧羽潔,沈曉潔.PBL與LBL結(jié)合教學(xué)法在糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(24):2879-2881.

[2]樊 落.急診?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2011.

[3]王青麗,向克蘭,夏秋江,等.我國急診專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(12):36-37.

R192.6

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ISSN.2096-2479.2017.44.163.02

本文編輯：張 鈺