慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰的患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床護(hù)理體會(huì)

吳小敏

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 泰州 225300）

慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰的患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床護(hù)理體會(huì)

吳小敏

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 泰州 225300）

目的探索慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰的患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床護(hù)理體會(huì)。方法選取2016年2月～2017年2月我院收治的慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者30例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各15例，觀察組和對(duì)照組分別采用全面性臨床護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）、PaO2（87.8±2.5）mmHg、SaO2（94±2.5）%、PaCO2（64±3.5）mmHg均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者中效果顯著。

慢性阻塞性肺??；Ⅱ型呼衰；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；護(hù)理

慢性阻塞性肺病具有預(yù)后差、合并癥多、進(jìn)行性發(fā)展、氣流受限不完全可逆等特點(diǎn)，屬于肺部病變，主要特征為氣流受限，其發(fā)生、發(fā)展與異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，早期常實(shí)施藥物治療，雖然操作方式簡(jiǎn)單，但整體療效不佳，因此常實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，其具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、療效肯定等特點(diǎn)，雖然效果顯著，但治療期間未實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，仍可延長(zhǎng)住院時(shí)間[1]。而本文旨在探索護(hù)理干預(yù)在實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者中臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院收治的慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者30例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各15例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均知情、了解、同意本次實(shí)驗(yàn)；（2）患者均無(wú)鼻腔阻塞、休克、昏迷、心臟病等合并癥；（3）患者均存在慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組平均年齡（68.55±1.33）歲，男12例，女3例，平均病程（5.78±2.95）年。對(duì)照組平均年齡（69.79±1.51）歲，男11例，女4例，平均病程（5.63±2.74）年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括日常護(hù)理、晨間護(hù)理、管道護(hù)理等。

觀察組采用全面性臨床護(hù)理干預(yù)，主要措施如下：

（1）儀器的良好檢查：在使用呼吸機(jī)前做好呼吸機(jī)管道的更換和消毒工作，且在給予患者連接呼吸機(jī)前，需檢查好各儀器，確保連接正確，保證儀器功能良好，同時(shí)還需加強(qiáng)氣體濕化，從而提高治療安全性。

（2）心理疏導(dǎo)：由于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)屬于新型操作，大部分患者和家屬對(duì)其功能性不具備了解性，從而容易出現(xiàn)誤區(qū)，導(dǎo)致患者依從性較差，因此護(hù)理人員需做好臨床解釋工作，耐心回答患者心中疑問(wèn)，且對(duì)于存在恐懼、抵觸、不安情緒的患者，需耐心了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，從而加強(qiáng)溝通工作，真正意義上站于患者角度思考。

（3）通氣效果和呼吸機(jī)管理：為了確保治療效果，需做好分泌物的引流工作和痰液工作，且加強(qiáng)氣體濕化，避免患者發(fā)生氣道阻塞、感染等并發(fā)癥，且將濕化器內(nèi)液體溫度維持在32℃～35℃，隨時(shí)添加濕化器內(nèi)蒸餾水，堅(jiān)持無(wú)創(chuàng)通氣2 h后，協(xié)助患者更換體位，確?；颊呤孢m度，如患者咳痰時(shí)應(yīng)協(xié)助患者取下無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的面罩，給予拍背排痰，對(duì)于痰液粘稠的患者，可給予霧化吸入，在使用無(wú)創(chuàng)過(guò)程中，要密切觀察呼吸機(jī)的的運(yùn)轉(zhuǎn)情況和各參數(shù)，如有報(bào)警及時(shí)處理，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食[2]。

（4）使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的并發(fā)癥護(hù)理：a.結(jié)膜炎的處理：指導(dǎo)患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)盡量閉上眼睛，如發(fā)現(xiàn)患者結(jié)膜紅腫則匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用紅霉素眼膏治療。B.鼻梁部、面部壓瘡的處理：鼻梁上予保護(hù)貼，選擇大小合適的面罩，頭戴不宜壓的太緊，每2～3 h放松頭帶一次，加強(qiáng)巡視，查看面部皮膚情況，及時(shí)查看漏氣量。C.誤吸的處理：使用無(wú)創(chuàng)時(shí)盡量在餐后半小時(shí)再使用，避免飽餐后使用。無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中，宜取半臥位。患者咳痰時(shí)應(yīng)及時(shí)暫停呼吸機(jī)，取下鼻面罩清除痰液。D.胃脹氣的處理：進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)避免使用，根據(jù)病情由醫(yī)師調(diào)節(jié)吸氣壓。觀察患者的腹部有無(wú)脹氣情況，出現(xiàn)明顯的胃脹氣可行胃腸減壓，或使用促胃動(dòng)力藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、PaO2、PaCO2、SaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果

觀察組患者的PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果（±s）

組別nSaO2（%）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）觀察組1594.0±2.564±3.587.8±2.5對(duì)照組1586.5±3.576±2.771±3.5

3 討 論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)屬于一種壓力支持通氣模式，能夠提供雙水平正壓輔助通氣，增加肺泡通氣量，氣道正壓吸氣可幫助患者克服氣道阻力，利于呼吸肌休息，減少呼吸功耗和呼吸負(fù)荷，防止肺泡萎縮，減輕呼吸肌疲勞，促使肺內(nèi)二氧化碳排出，降低二氧化碳潴留，改善呼吸中樞的自主調(diào)節(jié)功能，糾正低鉀血癥，提高氧分壓，但使用過(guò)程中，患者不配合，容易增加不良事件發(fā)生率。

通過(guò)分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療特點(diǎn)后，我院實(shí)施了全面性臨床護(hù)理干預(yù)，其主要通過(guò)對(duì)患者實(shí)施儀器的良好檢查、心理疏導(dǎo)、無(wú)創(chuàng)效果和呼吸機(jī)的護(hù)理、使用無(wú)創(chuàng)可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥護(hù)理，減輕對(duì)胃腸功能的損傷，避免腸氣的發(fā)生，改善呼吸中樞的自主調(diào)節(jié)功能，減輕胃腸壓力，避免面部壓迫性損傷，保持患者神志清醒，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間?？偠灾瑹o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者中雖然具有較為顯著療效，若加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者血?dú)夥治觥?/p>

[1]何 娟.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護(hù)理及體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,74(4):436-437.

[2]王 歡.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(1):233-234.

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ISSN.2096-2479.2017.44.46.02

本文編輯：劉欣悅