早期康復(fù)護理對腦卒中吞咽障礙患者干預(yù)的效果

王 雪

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

早期康復(fù)護理對腦卒中吞咽障礙患者干預(yù)的效果

王 雪

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

目的觀察與探討早期康復(fù)護理干預(yù)在腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)中的效果。方法選取2015年11月～2016年12月我科住院的腦卒中致吞咽障礙患者90例作為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)護理組）與觀察組（康復(fù)護理組），各45例，常規(guī)護理組采用一般常規(guī)護理，康復(fù)護理組在一般常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護理。治療5周后對兩組患者進行比較并對其效果實施評價。結(jié)果兩組患者經(jīng)過一段時間的治療，在洼田氏飲水試驗中結(jié)果均得到一定的改善，觀察組治愈26例，好轉(zhuǎn)14例，無效5例，總有效率88.89%；對照組治愈20例，好轉(zhuǎn)15例，無效10例，總有效率77.78%；而觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=22.5，P＜0.05）。結(jié)論早期康復(fù)護理可明顯改善卒中后吞咽障礙患者的療效。

康復(fù)護理；腦卒中；吞咽障礙

腦卒已不僅是中老年人致殘和危及生命的重癥之一，臨床數(shù)據(jù)顯示該病發(fā)病率在逐漸趨與年輕化，給患者本身及家庭帶來沉重的壓力和負擔(dān)。而吞咽障礙是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一。吞咽障礙直接影響患者的飲食營養(yǎng)狀況，自身的抵抗力降低，甚至嚴重的還會造成患者產(chǎn)生吸入性肺炎以及窒息和其他的心理障礙等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者致殘率以及病死率升高，按照相關(guān)研究表明，實施早期康復(fù)護理對于腦卒中后吞咽障礙患者治愈方面有著非常的作用。所以，本研究選取我科90例腦卒中致吞咽障礙患者行早期康復(fù)護理干預(yù)，觀察早期康復(fù)護理對腦卒中致吞咽功能障礙的療效，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年12月我科住院的腦卒中致吞咽障礙患者90例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①選取的所有病理都需要能夠和第2版神經(jīng)內(nèi)科教材診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，同時經(jīng)過頭顱CT或MRT確診；②不合并嚴重肝腎功能損害等并發(fā)癥，無意識障礙；③能夠在一定意義上主動配合康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)入院前后順序按照隨機分組方法將其分為對照組和觀察組，各45例。其中，對照組男26例，女19例，平均年齡（53.28±4.06）歲；觀察組男25例，女20例，平均年齡（51.56±4.33）歲。經(jīng)統(tǒng)計分析對兩組患者的年齡、性別和吞咽障礙等級情況進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對所選取的兩組患者在入院后所采用的藥物都是相同的，在這當(dāng)中，相對于對照組只是采用常規(guī)的護理方式，觀察組主要就是在其病情穩(wěn)定之后（入院1周左右）對腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復(fù)護理，其主要有心理護理以及吞咽功能護理以及其訓(xùn)練康復(fù)治療。

1.2.1 心理康復(fù)護理

腦卒中同時伴有吞咽障礙的患者往往都有其他的并發(fā)癥產(chǎn)生，同時也容易出現(xiàn)焦慮恐懼等不良心理。醫(yī)護人員就需要做好相應(yīng)的心理護理，以此來將患者的消極心理進行緩解。按照患者的狀況制定合理的護理措施?；颊呒凹覍龠M行吞咽障礙健康教育及相關(guān)知識的講解。

1.2.2 吞咽功能訓(xùn)練

每天兩次有主管責(zé)任護理進行對患者實施功能訓(xùn)練，具體主要有以下：①刺激訓(xùn)練：按照患者的實際狀況選擇坐位或者半臥位，采用冰凍棉棒快速刺激患者的嘴唇以及面頰和舌根等部位，在這當(dāng)中需要確保動作的柔和，并且使得患者能夠做出相應(yīng)的吞咽動作，每次實施該工作十分鐘。②舌操訓(xùn)練：使得患者能夠最大化的做好舌體運動，對舌頭的前左右實施伸展反復(fù)運行，對于舌尖需要能夠達到左右口角、上腭及上下牙齦；相對于一些舌體不充分的患者需要采用拉舍器被動來治療，該方法同上。提高舌頭靈活度。10 min左右③咀嚼肌的訓(xùn)練：練習(xí)鼓腮、眥牙、撅嘴等動作,促進頰部及輪匝肌運動。每次訓(xùn)練10～15次，20 min/次。④攝食訓(xùn)練：軀干屈曲20°～30°仰臥，對于所選取的食物需要確保其密度均勻，不會產(chǎn)生殘留；每次攝入量大概為20 mL，之后不斷的加大劑量；對于進食的速度也需要確保均勻，若是產(chǎn)生咳嗽就需要及時的停止進食，盡可能的對于一些比較稀并且水多的食物，這樣就很容易導(dǎo)致誤吸。

1.3 評價方法

按照洼田飲水試驗對所選取的兩組患者在完成治療的五周之后對其吞咽功能有效評價。Ⅰ級：每次喝水為30 mL沒有產(chǎn)生嗆咳；Ⅱ級：兩次喝下30 mL的溫水沒有產(chǎn)生嗆咳；Ⅲ級：每次喝水為30 mL但有嗆咳產(chǎn)生；Ⅳ級：兩次以上喝30 mL的溫水有嗆咳產(chǎn)生；Ⅴ級：頻繁嗆咳，難以全部咽下。

評判標(biāo)準(zhǔn)主要為：治愈即吞咽障礙消失，洼田飲水試驗評分為Ⅰ級；好轉(zhuǎn)：吞咽功能有非常明顯的好轉(zhuǎn)和改善，飲水試驗評分為Ⅱ級；無效：對于其所產(chǎn)生的吞咽功能在改善方面不是很明顯，飲水試驗評分在Ⅲ級及以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 吞咽障礙分級

治療5周后兩組吞咽障礙患者分級比較。見表1。

表1 兩組患者吞咽障礙分級比較[n（%）]

2.2 洼田飲水試驗分級

治療5周后，觀察組（康復(fù)護理組）治愈26例，好轉(zhuǎn)14例，無效5例，總有效率88.89%，對照組（常規(guī)治療組）治愈20例，好轉(zhuǎn)15例，無效10例，總有效率77.78%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=22.5，P＜0.05）。見表2。

3 討 論

對于腦卒中患者來講，吞咽障礙是其較為常見的一種并發(fā)癥，在所有的腦卒中患者來講其中大約有22%～65%存在不同程度的吞咽障礙卒中后會產(chǎn)生吞咽功能障礙或者產(chǎn)生其他的并發(fā)癥。因此，本文所選取的90例腦卒中患者所產(chǎn)生的吞咽障礙，在對其實施分別常規(guī)護理及在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加入了康復(fù)護理的訓(xùn)練，訓(xùn)練5周后，結(jié)果表明,吞咽障礙康復(fù)護理訓(xùn)練后療效明顯優(yōu)于同病住院僅接受常規(guī)康復(fù)護理患者，總有效率達到88.89%。

表2 兩組洼田飲水試驗分級比較（n）

相關(guān)的護理人員需按照患者自身心理狀況及患病的特點及時實施早期康復(fù)護理，在這當(dāng)中，主要是對其心理實施康復(fù)護理以及對所產(chǎn)生的吞咽功能實施訓(xùn)練，以此來為腦卒中患者的及時康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，將患者的住院時間縮短，提升患者的生存質(zhì)量。因此，對腦卒中致吞咽障礙患者，應(yīng)早期介入康復(fù)護理。

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ISSN.2096-2479.2017.44.44.02

本文編輯：劉欣悅