危重患者行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理體會(huì)

李 婷

（蘇北人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225009）

危重患者行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理體會(huì)

李 婷

（蘇北人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225009）

目的探討危重患者行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理體會(huì)。方法選取2016年1月～12月我院收治的需要進(jìn)行連續(xù)性血液凈化的患者76例作為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組使用一般護(hù)理，觀察組采用針對(duì)性護(hù)理，對(duì)兩組患者對(duì)比癥狀改良率和死亡率。結(jié)果通過對(duì)比，觀察組患者癥狀改良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)危重患者使用連續(xù)血液凈化能夠挽救患者生命，該方法應(yīng)當(dāng)在臨床上廣泛推廣使用。

危重患者；連續(xù)性血液凈化；護(hù)理體會(huì)

連續(xù)性血液凈化（CBP）主要用于腎臟早衰的重癥患者，后期發(fā)現(xiàn)逐漸過渡到適用于重癥患者。對(duì)于臟器衰竭[1]、急性腎炎或者胰腺炎[2]、中毒等急性病癥均有一定的效果。通過此方法，能夠?qū)⒀褐械挠泻ξ镔|(zhì)直接濾除，從而大大降低血液中的有害物質(zhì)對(duì)患者的毒害作用。從而使危重患者的病癥減輕，增加生存機(jī)率。為提高連續(xù)性血液凈化對(duì)患者的治療作用，特進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院收治的需要進(jìn)行連續(xù)性血液凈化的患者76例作為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組男26例，女12例，年齡為20～65歲，平均年齡（42.5±22.5）歲；觀察組男29例，女9例，年齡23～67歲，平均年齡（45±22）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者治療方法

兩組患者同時(shí)采用連續(xù)血液凈化方法進(jìn)行治療。首先建立血管通路，選取頸內(nèi)靜脈、鎖骨靜脈或者股靜脈等部位進(jìn)行穿刺，在近心端建立靜脈孔，相距3 mm處，在遠(yuǎn)心端建立動(dòng)脈孔。保持血液流量為150～200 ml/h。選用CRRT血液凈化儀（德國費(fèi)森尤斯公司）進(jìn)行血液凈化。當(dāng)血液通過過濾器，將血液內(nèi)的電解質(zhì)或中小分子物質(zhì)濾去，再補(bǔ)充與其成分相同的置換液即可。置換液的補(bǔ)充可選擇在濾器前的動(dòng)脈或者濾器后的靜脈中輸入。置換液流速為2000 mL/h，過濾速度為100 mL/h。

1.2.2 兩組患者護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用一般護(hù)理方法，準(zhǔn)備好急救用藥以及置換液必備的生理鹽水、碳酸氫鈉和葡萄糖溶液[3]。在血液凈化的過程中注意導(dǎo)管是否有移位脫落、栓塞堵塞等不良情況。時(shí)刻保證導(dǎo)管保持無菌狀態(tài)。

觀察組患者采用針對(duì)性護(hù)理，按照以下方面采取相關(guān)措施。第一，消除患者及家屬負(fù)面情緒：血液凈化前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者血液凈化進(jìn)行詳細(xì)講解，消除患者及家屬恐懼心理，從而使患者信任醫(yī)護(hù)人員配合治療。第二，在血液凈化中，密切關(guān)注凈化機(jī)及輸送管路：確?；颊叩纳w征處于正常狀態(tài)，對(duì)凈化儀上顯示的置換液流量、濃度、肝素用量、脫水量等顯示指標(biāo)定期記錄。發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。血液流速不宜過慢，否則易產(chǎn)生凝血現(xiàn)象；凝血嚴(yán)重的要及時(shí)更換管路[4]。若動(dòng)脈與靜脈管道發(fā)生堵塞現(xiàn)象，可適當(dāng)調(diào)整患者體位或者導(dǎo)管；患者躁動(dòng)不安的要適量使用鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)于插管部位要每天觀察，傷口出血，感染、紅腫的及時(shí)換藥。置換液中電解質(zhì)離子的加入要慎重，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，以防患者產(chǎn)生內(nèi)部血液循環(huán)紊亂現(xiàn)象。凈化過程中密切關(guān)注血泵的工作狀態(tài)，血泵出現(xiàn)停止或者減慢要立刻檢查。第三，出現(xiàn)血液凈化儀報(bào)警要及時(shí)處理?？諝鈭?bào)警：空氣進(jìn)入量少的，用夾子夾住空氣管兩端，將空氣用注射器抽出?？諝膺M(jìn)入量大的，要進(jìn)行回血操作，分離靜脈和動(dòng)脈的導(dǎo)管，使用生理鹽水?dāng)D出空氣進(jìn)行自檢，確定安全后可繼續(xù)治療。壓力報(bào)警：回路壓力大的，需檢查回路管路是否變形扭曲；動(dòng)脈壓力大的，確定動(dòng)脈管路是否變形扭曲；靜脈壓力大的，檢查管路是否存在血栓，及時(shí)更換濾器，重新建立血管通路。若患者生命體征異常，要及時(shí)進(jìn)行搶救。第四，血液凈化的皮膚護(hù)理。經(jīng)常進(jìn)行皮膚擦洗，注意每天進(jìn)行口腔消毒衛(wèi)生管理。觀察患者口腔及鼻腔是否存在出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)出血癥狀要及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整置換液各成分的組成比例。醫(yī)護(hù)人員定期給患者翻身，預(yù)防壓瘡。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法

兩組患者同時(shí)進(jìn)行為期2周的護(hù)理，對(duì)癥狀改善率和死亡率進(jìn)行對(duì)比。其中兩組患者分別統(tǒng)計(jì)護(hù)理期癥狀減輕、產(chǎn)生多器官功能障礙綜合癥（MODS）以及一周內(nèi)死亡的患者，死亡率為死亡患者所占比例，癥狀改善率為癥狀減輕患者所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者通過對(duì)比，則觀察組患者癥狀改良率顯著高于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀改良率和死亡率的對(duì)比[n（%）]

3 討 論

連續(xù)性血液凈化的技術(shù)適用范圍廣泛，可以進(jìn)行靜脈或者動(dòng)脈血液濾過或透析、緩慢超濾、高通量透析等等。其中置換液的輸入量每日能達(dá)到140 L。其中過濾膜主要是半透膜通過彌散、對(duì)流、吸附等作用對(duì)血液中的物質(zhì)進(jìn)行清除。置換液在配置過程中，碳酸氫鈉要在生理鹽水、葡萄糖、硫酸鎂、葡萄糖酸鈣、氯化鉀等成分配置好之后再加入溶液，以防產(chǎn)生鈣鎂沉淀影響置換液使用效果。醫(yī)護(hù)人員通過使用連續(xù)血液凈化，能夠穩(wěn)定的控制危重患者血液中水分、鹽分及電解質(zhì)的含量，從而通過透析過濾等方法對(duì)毒素物質(zhì)進(jìn)行清除，并且對(duì)血液中缺失的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充。

目前，該項(xiàng)技術(shù)不僅能用于重度腎臟功能衰竭的患者，對(duì)于多器官功能障礙綜合癥等均具有一定的治療作用。在研究中，對(duì)連續(xù)型血液凈化采用針對(duì)性護(hù)理，能起到對(duì)血液凈化過程的嚴(yán)格管控，從而減少了危重患者在凈化過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。因此觀察組的患者危重癥狀減輕的病例數(shù)多于對(duì)照組。而觀察組的患者死亡率為5.3%，顯著低于對(duì)照組。雖然也出現(xiàn)了不良癥狀，但是相比于對(duì)照組不良反應(yīng)占比的23.7%有明顯的下降。

綜上所述，對(duì)連續(xù)血液凈化的危重患者采用針對(duì)性的護(hù)理方法，能夠使患者減輕危重癥狀，同時(shí)降低危重患者的死亡率。針對(duì)性護(hù)理能有效降低導(dǎo)管和凈化儀在使用過程中的不良因素，從而是血液凈化持續(xù)工作不中斷，保證了良好的治療效果。因此針對(duì)性護(hù)理血液凈化的方法應(yīng)當(dāng)在臨床上廣泛推廣使用。

[1]雷 雨.連續(xù)性血液凈化治療危重患者的護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(26):93-94.

[2]趙改鳳.35例連續(xù)性血液凈化患者靜脈導(dǎo)管護(hù)理體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,(7):216-216,217.

[3]陳 萍.危重癥患者行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(14):2795-2795,2797.

[4]黃建萍,單巖.連續(xù)性血液凈化治療危重癥患兒的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(4):2220.

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ISSN.2096-2479.2017.44.36.02

本文編輯：劉欣悅