結(jié)核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

郭社榮，馮 磊

（邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)中心醫(yī)院，河北 邯鄲 057550）

結(jié)核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

郭社榮，馮 磊

（邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)中心醫(yī)院，河北 邯鄲 057550）

目的針對(duì)結(jié)核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反應(yīng)患者行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，總結(jié)護(hù)理措施。方法選擇2015年8月～2017年8月收治的66例行胸腔穿刺抽液的結(jié)核性胸膜炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各33例。所有患者均行胸腔穿刺抽液術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行預(yù)防護(hù)理。結(jié)果經(jīng)治療及護(hù)理后，觀察組均已經(jīng)恢復(fù)到正常水平，對(duì)照組部分回到正常水平，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療依從性、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性干預(yù)護(hù)理的實(shí)施對(duì)此病患者的預(yù)后具有重要意義，有助于幫助患者緩解術(shù)后疼痛、減少胸膜反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié)核性胸膜炎；胸腔穿刺；胸膜反應(yīng)；預(yù)防；護(hù)理

結(jié)核性胸膜炎在臨床上十分常見(jiàn)，臨床上結(jié)核性胸膜炎基本上都是利用積極有效的胸腔穿刺，但是穿刺抽液過(guò)程中，在多種因素的綜合作用下，可能會(huì)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，相關(guān)調(diào)查研究顯示，胸膜反應(yīng)的發(fā)生率大約在1.5%～20.0%[1]。為了減少患者由于胸腔穿刺抽液而引發(fā)的胸膜反應(yīng)，本次研究主要以66例行胸腔穿刺抽液的結(jié)核性胸膜炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其采取有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，并將其與實(shí)行常規(guī)護(hù)理的患者對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年8月收治的66例行胸腔穿刺抽液的結(jié)核性胸膜炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各33例。其中男35例，女31例，年齡22～77歲，平均年齡（53.21±3.62）歲。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均行胸腔穿刺抽液術(shù)，采用常規(guī)局部麻醉，行B超針點(diǎn)定位，找到定位點(diǎn)后進(jìn)行皮膚消毒處理，再進(jìn)行抽吸胸水。按照胸水量確定抽吸方法，若患者胸腔內(nèi)胸水比較少，則利用人工注射器進(jìn)行抽吸，若胸腔內(nèi)胸水較多，則利用管徑2.80左右的胸腔置管進(jìn)行抽吸。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方法；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，具體方法包括：①規(guī)范操作：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行胸水B超定位，確保定位時(shí)患者體位與穿刺時(shí)體位相同，待胸水定位后，直接到胸穿室行穿刺抽液手術(shù)，護(hù)理人員在手術(shù)開(kāi)始前講解如何騎坐胸穿椅，幫助患者擺好正確胸穿體位，胸穿過(guò)程中醫(yī)師的動(dòng)作必須保持平緩，并注意控制好抽水量，第一次抽水量不能超過(guò)600 mL；②生活護(hù)理：保持室內(nèi)光線柔和，可擺放一些起到凈化空氣的盆栽，營(yíng)造溫馨環(huán)境，同時(shí)注意控制患者飲食，確保攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，適當(dāng)播放舒緩身心的音樂(lè)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，始終保持愉悅的精神狀態(tài)，合理干預(yù)睡眠情況，若出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，可以適當(dāng)按摩、放松身體，注意護(hù)理過(guò)程中盡量減少動(dòng)作產(chǎn)生的聲音；③心理護(hù)理：多數(shù)患者在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)負(fù)面心理，這時(shí)應(yīng)耐心疏導(dǎo)，利用溫和的態(tài)度主動(dòng)與患者、家屬溝通、交流，及時(shí)了解其心理狀態(tài)與病情，然后實(shí)行有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，增強(qiáng)其治療依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2周治療后，通過(guò)血壓檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組均已經(jīng)恢復(fù)到正常水平，對(duì)照組部分回到正常水平，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療依從性、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓控制情況、治療依從性及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎胸膜穿刺過(guò)程中，在多種因素的作用下很容易出現(xiàn)胸膜反應(yīng)并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)有面色蒼白、連續(xù)咳嗽及頭暈等，對(duì)患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重的不良影響，也為家庭和社會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)很有必要[2-4]。預(yù)防性護(hù)理是指結(jié)合患者疾病發(fā)展規(guī)律實(shí)行的一系列有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，本次研究結(jié)果顯示，針對(duì)結(jié)核性胸膜炎行胸腔穿刺胸膜反應(yīng)患者實(shí)行有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，其胸膜反應(yīng)發(fā)生率、患者疼痛程度均明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式的患者，可見(jiàn)預(yù)見(jiàn)性干預(yù)護(hù)理的實(shí)施對(duì)此類(lèi)患者的預(yù)后具有重要意義，有助于幫助患者緩解術(shù)后疼痛、減少胸膜反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉佳銀,王立偉,趙 宏,等.中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流治療結(jié)核性胸腔積液的Meta分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,43(01):1-8.

[2]金江兵,宋顯相,周永海,等.中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔閉式引流在兒童結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15(07):526-529.

[3]孫金昊,劉玉芳,張春艷,等.胸腔注射尿激酶治療不同胸腔積液量分隔結(jié)核性胸膜炎效果差異的研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(20):3134-3135.

[4]孔華瑋,劉雪慧.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療結(jié)核性胸腔積液32例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(20):3492-3493.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.44.30.01

本文編輯：張 鈺