人文風(fēng)險(xiǎn)管理在CKD5期患者護(hù)理中的應(yīng)用

徐海燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬張家港醫(yī)院，江蘇 南京 215600）

人文風(fēng)險(xiǎn)管理在CKD5期患者護(hù)理中的應(yīng)用

徐海燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬張家港醫(yī)院，江蘇 南京 215600）

目的觀察人文風(fēng)險(xiǎn)管理在CKD5期患者中的應(yīng)用效果。方法選取三季度（2016年7月～9月）未開展人文風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施和四季度（2016年10月～12月）兩季度中CKD5期患者作為研究對象，比較兩季度的人因失誤率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、醫(yī)生及患者的滿意度情況，觀察應(yīng)用人文風(fēng)險(xiǎn)管理后的護(hù)理效果。結(jié)果人文風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后在CKD5期患者護(hù)理中人因失誤率降低了8.34%，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分提高22%（P＜0.05)，患者的滿意度由85%提高到96.7%（P＜0.05)。結(jié)論人文風(fēng)險(xiǎn)管理能更進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及提升患者滿意度，值得在護(hù)理安全管理工作中推廣應(yīng)用。

人文風(fēng)險(xiǎn)管理；CKD5期患者；效果

慢性腎臟病患者一般指發(fā)病時(shí)間較長，腎臟結(jié)構(gòu)及功能障礙，CKD5期即為腎衰竭期，它不僅會(huì)引起患者生理失衡,諸如尿量改變、飲食結(jié)構(gòu)的改變，同時(shí)也會(huì)引起心理失衡、社會(huì)存在感的缺失、人際關(guān)系的改變。因此它是一種身心疾病。既往我們更多的強(qiáng)調(diào)工作制度、加強(qiáng)提高護(hù)理技術(shù)和對患者的人文關(guān)懷，往往忽視了對護(hù)理人文因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)管理和分析，腎臟病科護(hù)理強(qiáng)度大，風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理人員相對工作壓力大，加強(qiáng)護(hù)理人員的人文素養(yǎng)，提高人文風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要，對護(hù)理人員不斷的心理健康指導(dǎo)，保持良好心態(tài)和工作狀態(tài),熱心工作，避免工作差錯(cuò)發(fā)生。我院腎臟病科自2016年近半年來我們建立人文風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法體系，將人文風(fēng)險(xiǎn)管理視為一種管理思路運(yùn)用到慢性腎臟病，特別腎衰患者管理中，收到良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～12月我院腎病科收治的患者120例作為研究對象，全部符合以下條件：（1）病程大于3個(gè)月；（2）各種病因所致的GRF患者（GFRr＜15ml/min）；（3）有完整的臨床資料且在我院住院診斷治療；其中，男72例，女48例，年齡28～80歲，平均年齡（50.9±12.75）歲。其中第三季度60例設(shè)為對照組，尚未實(shí)施人文風(fēng)險(xiǎn)管理；第四季度60例慢性腎衰患者為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施人文風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2 方法

兩組分別為對照組和實(shí)驗(yàn)組，前者主要采用傳統(tǒng)的護(hù)理，包括對患者的心理關(guān)懷、配合手術(shù)及遵囑給藥、治療設(shè)備消毒等。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，針對護(hù)理人員建立人文風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法體系，加強(qiáng)人文風(fēng)險(xiǎn)管理，分析并確定CKD5期患者可能存在的護(hù)理人文風(fēng)險(xiǎn)因素，通過調(diào)查患者及醫(yī)生的滿意度，人文風(fēng)險(xiǎn)因素劃分為：環(huán)境因素、護(hù)理人員心理因素及管理因素，建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)慢性腎衰患者護(hù)理流程及方法。

1.2.1 環(huán)境因素

保持良好的就醫(yī)環(huán)境，規(guī)范著裝要求，營造良好的工作環(huán)境，降低各種設(shè)備應(yīng)用中的危害，同時(shí)積極建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

1.2.2 心理因素

積極調(diào)動(dòng)管床護(hù)理人員的積極性，保持有良好的工作熱情和狀態(tài)，積極了解床位護(hù)士的心理狀態(tài)，合理分配工作，減輕護(hù)士的工作壓力，避免帶病工作。

1.2.3 管理因素

護(hù)理人員的責(zé)任心在腎臟病工作中尤其重要，通過多種形式提高護(hù)理人員的責(zé)任心，培養(yǎng)其認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，從而減少護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的概率，減少人為因素失誤的發(fā)生，加強(qiáng)對年輕護(hù)士的帶教和監(jiān)督。

1.3 檢測指標(biāo)

分別記錄并比較對照組和實(shí)驗(yàn)組在人因失誤率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及醫(yī)生、患者對手術(shù)的滿意度方面的差異。根據(jù)護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，采取百分制?；颊邼M意度在患者出院當(dāng)天采用閉卷式答卷，分別為非常滿意、滿意和不滿意。其中滿意度計(jì)算公式為：總滿意度=非常滿意度+滿意度。見表1。

表1 “人因失誤”的種類及原因

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者人因失誤率比較:實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)人因失誤率2例，人因失誤率為3.33%;對照組患者出現(xiàn)人因失誤率13例，人因失誤率為21.67%。兩組患者人因失誤率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=21.40，P＜0.01)。

兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（94.5±3.0）分，對照組為（72.6±5.2）分；兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.40，P＜0.05）。

人文風(fēng)險(xiǎn)管理后我院手術(shù)室時(shí)間均有縮短，效率較管理前明顯提高（P＜0.05），見表2；患者的滿意度明顯提高（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組中患者非常滿意者23例，滿意者25例，基本滿意者10例，不滿意者2例，總滿意度為96.7%；對照組中非常滿意28例，滿意10例，基本滿意者13例，不滿意者9例，總滿意度為85.0%。兩組患者總滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.30，P＜0.05）。人文風(fēng)險(xiǎn)管理后醫(yī)生滿意度明顯提高（P＜0.05），見表3。

表2 應(yīng)用人文風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、滿意度比較

表3 醫(yī)生滿意度比較（%）

3 討 論

慢性腎臟病5期患者是一群特殊群體，臨床研究表明，特別對于尿毒癥患者，約70.4%有不同程度的抑郁[2]，這類人他們很希望能和正常人一樣融入社會(huì)，得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和尊重，得到外界的鼓勵(lì)，在對他們的診治中人文關(guān)懷尤其重要，護(hù)理工作在腎病診治工作中極其重要，同時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也伴隨著整個(gè)治療全過程，存在于護(hù)理操作、處理各種情況、醫(yī)護(hù)配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意義重要，尤其對于人文風(fēng)險(xiǎn)管理更是重要，因此建立完善的人文風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法體系，不斷提高人文風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，能大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[3]。

提高護(hù)理人文風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性：護(hù)理人文風(fēng)險(xiǎn)主要來自護(hù)理人員：護(hù)理人員工作態(tài)度；護(hù)理人員的工作能力、組織能力、執(zhí)業(yè)道德以及公共性差，導(dǎo)致診治過程中出現(xiàn)各種各樣的問題和事故；住院的時(shí)間、費(fèi)用及質(zhì)量同時(shí)也受醫(yī)護(hù)人員的配合度影響。在人文風(fēng)險(xiǎn)的可管理性劃分中，人文風(fēng)險(xiǎn)屬于可控的但后果較為嚴(yán)重的一類風(fēng)險(xiǎn)存在。許多疾病惡化的原因除了疾病本身及治療難度等原因，有一部分就是因?yàn)獒t(yī)源性原因，主要在于醫(yī)護(hù)人員的人文風(fēng)險(xiǎn)的管理不當(dāng)。因此，控制和管理人為因素失誤，加強(qiáng)人文風(fēng)險(xiǎn)的管理對手術(shù)室的管理有著重要的意義[4]。

4.1 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，注重風(fēng)險(xiǎn)過程的控制結(jié)合我院腎臟科的人為失誤因素原因分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)

人文風(fēng)險(xiǎn)因素大部分具有可預(yù)見性，其發(fā)生的可能性，可以采用相應(yīng)措施來加以控制的。本研究表明通過實(shí)踐有效的人文風(fēng)險(xiǎn)的管理可以得到顯著的改善，因此過程控制就顯得尤為重要。教會(huì)護(hù)理人員自我心理減壓的方法和正確的心理壓力排解方法。例如：特殊患者特殊個(gè)體化護(hù)理，安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，同時(shí)具有良好的心理素質(zhì)和溝通能力，護(hù)理中做到心中有數(shù)，積極診治過程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)。[3]

4.2 其次推行團(tuán)隊(duì)合作，形成良好的就診治療環(huán)境

結(jié)果顯示：2016年7月～12月我院腎臟科在CKD5期患者診治期間，人為原因造成的失誤2起，較前上季度降低了18.34%，由此可見，人文風(fēng)險(xiǎn)管理管理對于早期防范工作中的安全隱患、防范意外事件發(fā)生具有重要的積極意義。人文風(fēng)險(xiǎn)管理管理較好地提高了工人的工作質(zhì)量，提升了醫(yī)護(hù)滿意度，形成良好的團(tuán)隊(duì)合作氛圍，通過整體團(tuán)隊(duì)力量發(fā)揮，對一些病情較復(fù)雜的患者，提前有預(yù)案，做好保障，體現(xiàn)出團(tuán)隊(duì)面貌和團(tuán)隊(duì)價(jià)值觀，形成一定得科室文化[6]。

4.3 最后應(yīng)該建立人文風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法體系，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估計(jì)算，做到有獎(jiǎng)有罰，公平有序[7]。

綜上所述，我院腎臟病科通過不斷加強(qiáng)人文風(fēng)險(xiǎn)管理,把人文風(fēng)險(xiǎn)管理提高到與其他風(fēng)險(xiǎn)管理同樣的地位，通過加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育,防范于未然，使醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率大大降低,特別在CKD5期患者的治療中，其醫(yī)護(hù)的配合的有序性得到了很大程度的提高，得到了醫(yī)生的肯定，同時(shí)縮短了住院的時(shí)間。提高整體護(hù)理人員的護(hù)理水平，以往我們大多強(qiáng)調(diào)護(hù)理的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、制度風(fēng)險(xiǎn)，而沒從護(hù)理人員的本身出發(fā)，加強(qiáng)人文風(fēng)險(xiǎn)的管理，通過本研究，不斷加強(qiáng)護(hù)理人文風(fēng)險(xiǎn)的管理必須長期堅(jiān)持，這樣才能使得護(hù)理整體質(zhì)量得到持續(xù)提高[8-9]，達(dá)到提高醫(yī)療工作效率，確保了醫(yī)療安全，我們要不斷的完善護(hù)理人員人文風(fēng)險(xiǎn)管理的流程，建立有效的系統(tǒng)的評(píng)估計(jì)算人文風(fēng)險(xiǎn)因素方法體系，量化相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步提高人文風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量[10]。

[1]鄭一寧,單秀蓮,付鳳齊,等.前饋控制與護(hù)理安全盲點(diǎn)關(guān)系的研究[J].中國護(hù)理管理,2006,6(12):33-36.

[2]張海燕,李瑞星,張榮澤.做好人文關(guān)懷護(hù)理,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].河北醫(yī)藥,2012.1(34):140-142.

[3]張艷紅.安全管理在手術(shù)室護(hù)理中的運(yùn)用體會(huì)[J].臨床合理用藥.2014,7(11):169-170.

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[9]葉慧麗.人文管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,(08):2562.

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The application of humanistic risk management in CKD5 patients

XU Hai-yan
(Zhangjiagang Hospital Af fi liated to Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Nanjing 215600,China)

Objective To observe the application effect of humanistic risk management in T in CKD5 patients.Method Select the third quarter(2016.7.～2016.9.)and the fourth quarter(2016.10.～2016.12.)in Human error rate,Nursing quality score ,doctor satisfaction and patient satisfaction as observation,to observe the effect of nursing after the application of humanistic risk management.Results After the implementation of humanistic risk management,Human error rate has been reduced by 8.34%,Nursing quality score increased by 22%(P＜0.05),patient satisfaction increased from 85% to 96.7%(P＜0.05).Conclusion Humanistic risk management can further improve the quality of medical care, medical safety and improve patient satisfaction,it is worth popularizing in the operation room safety management work.

Humanistic risk management;CKD5 patients;Effect

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.44.11.02

本文編輯：劉欣悅