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    延續(xù)性中醫(yī)護理在混合痔術(shù)后的應(yīng)用研究

    2017-12-15 03:19:13敏,賴
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年24期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)痔延續(xù)性出院

    謝 敏,賴 靜

    (成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院,四川 成都 610100)

    延續(xù)性中醫(yī)護理在混合痔術(shù)后的應(yīng)用研究

    謝 敏,賴 靜

    (成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院,四川 成都 610100)

    目的 探討延續(xù)性中醫(yī)護理干預(yù)對混合痔患者術(shù)后疼痛和切口愈合的影響。方法 將我院200例混合痔手術(shù)患者隨機分為實驗組和對照組,每組100例。實驗組采用延續(xù)性中醫(yī)護理干預(yù),對照組采用常規(guī)護理干預(yù),比較兩組患者術(shù)后3天、7天的療效和切口愈合情況。結(jié)果 兩組術(shù)后3天、7天的切口疼痛情況和術(shù)后15天切口愈合情況比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)性中醫(yī)護理干預(yù)對減輕混合痔術(shù)后患者疼痛、促進切口愈合有重要意義,值得臨床推廣。

    延續(xù)性中醫(yī)護理;混合痔;術(shù)后

    近年來,由于生活方式及飲食習(xí)慣的改變,混合痔患者人數(shù)呈逐年增加趨勢,痔外剝內(nèi)扎術(shù)、PPH等治療方式已成為治療混合痔的主要手術(shù)方式。由于混合痔術(shù)后患者常伴有水腫、出血、感染、疼痛、尿潴留等并發(fā)癥,給患者帶來巨大的痛苦及精神壓力,使得大多數(shù)患者術(shù)后產(chǎn)生不同程度的焦慮與恐懼情緒,影響患者的生活自理能力。延續(xù)性護理是住院護理的延伸,使患者出院后能在恢復(fù)期得到持續(xù)的衛(wèi)生保健[1],通過一系列的護理設(shè)計來確?;颊咴谕唤】底o理場所(如醫(yī)院的不同科室)及不同的健康護理場所(如從醫(yī)院到家庭)接受不同水平的連續(xù)性護理,通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù),包括醫(yī)院制訂的出院計劃、患者回歸社區(qū)或家庭后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[2-3]。

    混合痔是肛腸科常見疾病,患者術(shù)后傷口的恢復(fù)需要一個較長的過程,出院后仍有較高的健康護理需求,因此出院后的繼續(xù)護理非常重要。2015年8月—11月,對我院混合痔患者出院后采用延續(xù)性中醫(yī)護理,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    選取我院肛腸科2015年8月—11月200名混合痔手術(shù)后出院的患者作為研究對象,隨機分為實驗組和對照組,各100例。實驗組中男 48例,女 52例;年齡 18~63歲,平均(42.56±10.75)歲;Ⅱ度內(nèi)痔28例,Ⅲ度內(nèi)痔45例,Ⅳ度內(nèi)痔27例。對照組中男 46 例,女 54 例;年齡 19~64 歲,平均(40.67±11.23)歲;Ⅱ度內(nèi)痔30例,Ⅲ度內(nèi)痔46例,Ⅳ度內(nèi)痔24例。兩組患者在年齡、性別、內(nèi)痔分度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)肛腸科常見疾病診治指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn),以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔,主要癥狀是便血、脫出、墜痛?;旌现虨橥徊课积X狀線上、下均有,臨床兼有內(nèi)、外痔的癥狀。

    1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:(1)風(fēng)傷腸絡(luò)證:大便帶血,滴血或噴射狀出血,血色鮮紅,大便秘結(jié)或有肛門瘙癢,舌質(zhì)紅,苔薄黃;(2)濕熱下注證:便血色鮮,量較多,肛內(nèi)腫物外脫,可自行回納,肛門灼熱,重墜不適,苔黃膩,脈弦數(shù)。

    1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡≥18歲,且≤65歲;(2)符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(3)全部病例均在骶管麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù);(4)既往無肛周手術(shù)史及肛門形態(tài)異常;(5)全部病例均為執(zhí)行混合痔臨床路徑的病例。

    1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)混合痔合并肛瘺、肛周膿腫、直腸潰瘍、直腸息肉及惡性腫瘤等;(2)合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、腫瘤、傳染性疾病等;(3)妊娠及哺乳期患者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對照組 給予術(shù)后常規(guī)護理,出院后進行康復(fù)鍛煉,健康宣教及藥物、飲食、換藥、運動指導(dǎo),兩周后行電話回訪。健康宣教內(nèi)容:(1)多飲水,多吃蔬菜、水果以及富含纖維素的食物,忌煙酒及辛辣刺激性食物。(2)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,避免排便時間過長,保持肛門皮膚清潔。(3)出現(xiàn)便秘時,應(yīng)增加粗纖維食物,必要時可口服適量蜂蜜和緩瀉劑。(4)出院時如創(chuàng)面未痊愈者,應(yīng)繼續(xù)坐浴,并保持創(chuàng)面清潔,促進創(chuàng)面早期愈合。(5)如發(fā)現(xiàn)排便困難、疼痛,應(yīng)及時就診。

    1.3.2 實驗組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性中醫(yī)護理,具體如下:(1)患者出院后,通過電話或微信群對患者進行隨訪,患者術(shù)后1月內(nèi)每周隨訪1次。(2)患者術(shù)后1月內(nèi)每周進行復(fù)查。(3)患者出院后2周內(nèi)進行家庭訪視,了解患者在術(shù)后恢復(fù)過程中存在的問題,以便及時干預(yù)。

    延續(xù)性中醫(yī)護理內(nèi)容:(1)自我護理指導(dǎo)。護理人員在患者出院前建立患者的基本健康資料檔案,教會患者執(zhí)行正確的自我護理策略[5];為患者制訂詳細的護理計劃,如每天定時排便、便后溫水清洗肛門部皮膚、中藥坐浴等。(2)飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者個體差異進行辨證施護,如血熱腸燥:多食蔬菜水果或選用黃花菜木耳湯;陰虛津虧:多進滋陰增液之食品,如桑葚粥,補充足夠水分,可于每晚睡前服蜂蜜水或清晨空腹喝淡鹽水;氣滯血瘀:給予理氣活血之品,可食用凌霄槐花糯米粥。(3)情志護理。護理人員多與患者進行溝通交流,了解他們的心理情況,鼓勵患者說出焦慮與不安,做到因病施教,爭取患者家屬的支持,為患者搭建家庭社會支持系統(tǒng)。(4)艾灸治療。艾灸中極、關(guān)元、氣海穴,每次15~20分鐘,每天2次,可以達到清熱利濕、通利三焦的作用,可減輕腹脹、肛門疼痛等。(5)術(shù)后第一天開始進行中醫(yī)熏藥治療,每天一次,每次15分鐘。

    2 觀察指標(biāo)

    2.1 疼痛程度

    采用世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛程度分級:0級:無疼痛或稍有下墜感;Ⅰ級:輕微疼痛可忍受,不需要使用止痛藥,不影響睡眠;Ⅱ級:疼痛較重或有肛門下墜感,口服止痛藥可緩解,睡眠受干擾;Ⅲ級:疼痛重,不能忍受,需肌肉注射止痛藥方可緩解,睡眠受嚴(yán)重干擾,可伴自主神經(jīng)紊亂和被動體位。

    2.2 手術(shù)切口愈合情況

    依據(jù)外科手術(shù)切口愈合分級標(biāo)準(zhǔn):甲級愈合:指愈合優(yōu)良,沒有不良反應(yīng)的初期愈合;乙級愈合:指愈合欠佳,愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等,但未化膿;丙級愈合:指切口化膿,需切開引流。

    3 結(jié)果

    (1)手術(shù)后3天和7天切口疼痛程度比較,實驗組輕于對照組(P<0.05),見表 1~2。

    表1 兩組患者手術(shù)后3天切口疼痛程度比較[n(%)]

    表2 兩組患者手術(shù)后7天切口疼痛程度比較[n(%)]

    (2)手術(shù)后15天手術(shù)切口愈合情況實驗組好于對照組(P<0.05),見表 3。

    表3 兩組患者手術(shù)后15天手術(shù)切口愈合情況比較[n(%)]

    4 討論

    4.1 對混合痔患者實施延續(xù)性護理的必要性

    混合痔是臨床常見病、多發(fā)病,是肛腸科疾病中的重點。隨著人們對痔的本質(zhì)及痔發(fā)病機制認(rèn)識的不斷深入,痔的治療在方法和理念上均發(fā)生了很大變化。傳統(tǒng)的住院手術(shù)治療已經(jīng)不能完全滿足患者的健康需求,人們期待一種新型的從住院到完全康復(fù)一體化護理模式的出現(xiàn)。在此醫(yī)療需求下,延續(xù)性護理干預(yù)成為廣受好評的護理模式,也逐漸在各類疾病治療中發(fā)揮著重要的作用。延續(xù)性護理是一種新型的護理模式,隸屬于整體護理,通過一系列措施,保證患者在更換治療場所后可以得到連續(xù)的、協(xié)作性的及正確的護理照料。在我國護理工作中,延續(xù)性護理通常是指患者出院后,醫(yī)、護、患共同制訂的出院計劃、復(fù)診計劃及隨訪計劃等,是護理工作從醫(yī)院到社區(qū)、家庭的延續(xù),可使患者出院后仍可以接受持續(xù)的護理干預(yù)[6]。本研究數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)過延續(xù)性護理干預(yù),手術(shù)后3天、7天的切口疼痛程度和手術(shù)后15天切口愈合情況,實驗組均優(yōu)于對照組(P<0.05),提示延續(xù)性護理干預(yù)可以提高患者的自理能力。延續(xù)性護理填補了出院后護理的空缺,使患者在出院后仍能得到正規(guī)的護理干預(yù),從而促進身體康復(fù)。

    4.2 對減輕患者術(shù)后切口疼痛和促進切口愈合的作用

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疼痛是機體局部氣血凝滯阻塞,不通則痛。艾灸法是以艾絨為主要原料,制成艾條,點燃后熏灼或溫熨體表一定部位,通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能,達到溫經(jīng)散寒、扶陽固托、預(yù)防保健等目的?;旌现绦g(shù)后患者常選用中極、關(guān)元、氣海穴進行治療。熏藥療法是通過熏藥,達到清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等目的。中醫(yī)護理可減輕疼痛,促進不良生活習(xí)慣的改變,是臨床手術(shù)治療混合痔一種較好的輔助措施。中醫(yī)護理對患者進行飲食指導(dǎo)和調(diào)理,讓患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,保持排便通暢,減輕因不良排便習(xí)慣和大便干結(jié)而引起的術(shù)后水腫,減輕患者疼痛,促進傷口愈合,以提高患者生活質(zhì)量。

    4.3 對提高整體護理工作質(zhì)量的作用

    中醫(yī)學(xué)以陰陽五行作為理論基礎(chǔ),使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段,使人體陰陽調(diào)和,從而促進康復(fù)。中醫(yī)治療旨在協(xié)助恢復(fù)人體的陰陽平衡,通過傳統(tǒng)治療方式減少西醫(yī)治療帶來的副作用。西醫(yī)重在治療,中醫(yī)重在調(diào)理,延續(xù)性中西醫(yī)結(jié)合的治療方法推動了中西醫(yī)結(jié)合護理模式的形成。通過護理人員自身的學(xué)習(xí)和臨床實踐,全面提高護理人員對中醫(yī)理論、中醫(yī)護理、中醫(yī)健康教育等的認(rèn)知度,提高中醫(yī)護理水平。

    近年來,隨著醫(yī)學(xué)治療理念和護理理論的進步、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,治愈率及復(fù)發(fā)率已不再是評價滿意度的唯一標(biāo)準(zhǔn),臨床治療更加注重“以人為中心”,為患者提供延續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷轉(zhuǎn)型的重要內(nèi)容?;旌现袒颊咝g(shù)后經(jīng)過延續(xù)性中醫(yī)護理干預(yù),提高了患者的生活自理能力和生活質(zhì)量,有效節(jié)約了醫(yī)療資源,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]付偉,李萍,鐘銀燕.延續(xù)性護理研究綜述[J].中國實用護理雜志,2010,26(11):27-30.

    [2]Chow S,Wang F K,Chan T,et al.Community nursing services for postdischarge chronically ill patients[J].Journal of Clinical Nursing,2008,17(7):260-271.

    [3]胡小紅,吳巧珍,葉愛珠,等.延續(xù)性護理對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者生存質(zhì)量的影響[J].護理與康復(fù),2014,13(1):6-9.

    [4]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)肛腸科常見疾病診治指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.

    [5]王宏,徐月玲,張振華,等.延續(xù)性護理在提高高血壓患者生活質(zhì)量的作用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(7):669-671.

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    R242

    B

    1671-1246(2017)24-0080-02

    注:2014年成都市衛(wèi)生局科研課題(2014096)

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