TBL與PBL教學(xué)法在普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

賀志寬，李全營(yíng)，胡軍紅，史朝暉，秦長(zhǎng)江

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

TBL與PBL教學(xué)法在普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

賀志寬，李全營(yíng)，胡軍紅，史朝暉，秦長(zhǎng)江

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

目的 探索TBL教學(xué)法及PBL教學(xué)法在普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)。方法 將河南大學(xué)醫(yī)學(xué)部2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)200名本科生作為研究對(duì)象，按隨機(jī)和自愿原則分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，入科前先對(duì)每組學(xué)生進(jìn)行理論測(cè)試。實(shí)驗(yàn)組采用TBL教學(xué)法，對(duì)照組采用PBL教學(xué)法。出科時(shí)再次進(jìn)行理論、外科基本技能及綜合分析能力考核并調(diào)查學(xué)生的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合分析能力成績(jī)較對(duì)照組高（P＜0.05），在實(shí)習(xí)主動(dòng)性、協(xié)作表達(dá)能力等方面亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 TBL及PBL兩種教學(xué)模式均能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性，但TBL教學(xué)模式在提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)及綜合分析問(wèn)題能力方面表現(xiàn)得更為突出，值得在普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣。

TBL教學(xué)法；PBL教學(xué)法；普通外科；臨床實(shí)習(xí)

傳統(tǒng)的填鴨式理論授課及散養(yǎng)式帶教實(shí)習(xí)已不符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，如何通過(guò)改變教學(xué)手段來(lái)快速達(dá)到教學(xué)目的是我們每一位臨床帶教教師所面臨的問(wèn)題。PBL教學(xué)法是目前國(guó)際上高度認(rèn)可的一種教學(xué)方法，其核心是以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為基礎(chǔ)，著重培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)分析和解決問(wèn)題的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。然而隨著PBL教學(xué)模式的廣泛應(yīng)用，其缺點(diǎn)逐漸顯現(xiàn)，如耗費(fèi)時(shí)間、精力，需要大量公共資源的支持，對(duì)教師要求嚴(yán)格等。TBL教學(xué)模式既注重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)的能力，又能克服PBL教學(xué)模式的一些固有缺點(diǎn)[1-2]，已在歐美各國(guó)廣泛應(yīng)用，并收到良好效果，成為繼PBL教學(xué)模式之后的又一重要的醫(yī)學(xué)教育模式。本研究嘗試將TBL教學(xué)模式引入普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)當(dāng)中，收到良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取河南大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)系2012級(jí)學(xué)生200名，按照隨機(jī)和自愿原則分成對(duì)照組（85人）及實(shí)驗(yàn)組（115人）。實(shí)驗(yàn)組中男生45人，女生70人，采用TBL教學(xué)法；對(duì)照組中男生33人，女生52人，采用PBL教學(xué)法。兩組學(xué)生的外科學(xué)期末考試成績(jī)、入科前成績(jī)及性別構(gòu)成比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。每組每次入科5人，實(shí)習(xí)時(shí)間2周。有兩位相同的帶教教師分別實(shí)施教學(xué)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成員基本情況比較（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成員基本情況比較（±s，分）

組別 人數(shù) 期末成績(jī) 入科前成績(jī)性別（人）男 女實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P 115 85-45 70 33 52 0.073 79.5±5.2 76.2±9.1 0.061 59.1±5.9 62.7±4.7 0.089

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)模式的實(shí)施 實(shí)驗(yàn)組每次入科5人，指定一名組長(zhǎng)，建立基本的小組管理模式。小組長(zhǎng)職責(zé)為組織小組成員之間討論、交流、資源共享，匯集組員間的意見(jiàn)，商定解決問(wèn)題的方案。入科后首先對(duì)學(xué)生講解TBL教學(xué)模式的基本流程，使其對(duì)該教學(xué)方法有充分的了解和必要的心理準(zhǔn)備。帶教教師僅作為指導(dǎo)者，起指導(dǎo)、鼓勵(lì)和調(diào)控作用。入科第1～2天：課外自學(xué)階段。由小組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員復(fù)習(xí)普通外科相關(guān)疾病的發(fā)病原因、發(fā)生發(fā)展機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療方法，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展。入科第3～12天：具體實(shí)施階段。選擇新入院典型病例，組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員詢問(wèn)病史、書寫病歷、確立診斷，小組間討論該患者目前存在的問(wèn)題、每個(gè)臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制、治療計(jì)劃、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及該疾病最新的治療進(jìn)展，匯集各組員的意見(jiàn)向帶教教師匯報(bào)，由帶教教師點(diǎn)評(píng)，指出所需要掌握的知識(shí)點(diǎn)。然后帶教教師布置稍復(fù)雜的測(cè)試題，由學(xué)生查閱相關(guān)資料，集體討論后選出答案，了解學(xué)生的知識(shí)掌握情況。入科第13～14天：教學(xué)評(píng)價(jià)階段。完成所有普通外科TBL課程教學(xué)后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論、外科基本技能及綜合分析能力考核，并通過(guò)問(wèn)卷了解學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括實(shí)習(xí)主動(dòng)性、協(xié)作表達(dá)能力、知識(shí)記憶深刻程度等方面，每個(gè)問(wèn)題10分制計(jì)分，以無(wú)記名方式作答[3]。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)模式的實(shí)施 每次對(duì)照組入科5人，分組、小組長(zhǎng)職責(zé)及各時(shí)間段學(xué)習(xí)內(nèi)容同實(shí)驗(yàn)組，帶教教師就普通外科每個(gè)常見(jiàn)疾病準(zhǔn)備課堂提問(wèn)的問(wèn)題，然后小組間就提出的問(wèn)題展開(kāi)討論，闡述觀點(diǎn)，記錄未能解決的問(wèn)題，最后由小組長(zhǎng)匯總。在完成所有普通外科PBL課程教學(xué)以后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的評(píng)價(jià)，并進(jìn)行理論、外科基本技能及綜合分析能力考核。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)采用（±s）表示，t檢驗(yàn)用于滿意度的檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)用于評(píng)估考核成績(jī)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組出科考核成績(jī)比較

兩組學(xué)員理論成績(jī)及外科基本技能成績(jī)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合分析能力成績(jī)明顯更高（P＜0．05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組學(xué)生出科考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生出科考核成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P例數(shù)115 85－理論成績(jī)43．4±1．5 42．8±3．2 0．059外科基本技能成績(jī)22．4±5．3 23．7±4．1 0．062綜合分析能力成績(jī)33．6±2．9 28．7±5．8 0．001

2.2 兩組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)習(xí)主動(dòng)性、協(xié)作表達(dá)能力、自信心、知識(shí)記憶深刻程度及對(duì)本組教學(xué)模式的認(rèn)可程度更高（P＜0．05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）

表3 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）

組別 例數(shù) 自信心實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P 115 85－實(shí)習(xí)主動(dòng)性9．1±0．5 8．7±1．2 0．048協(xié)作表達(dá)能力8．3±0．7 6．4±0．9 0．013 8．6±0．4 6．7±1．1 0．001知識(shí)記憶深刻程度8．4±0．8 7．5±0．6 0．029對(duì)本組教學(xué)模式的認(rèn)可程度9．4±0．1 8．4±0．3 0．001

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，外科學(xué)更是如此。如何快速培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力及診斷、治療疾病的臨床思維能力，減少帶教教師的精力與時(shí)間消耗，成為亟待解決的問(wèn)題。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為中心，學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)的主體，在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決問(wèn)題能力等方面有顯著優(yōu)勢(shì)。但該教學(xué)模式需要醫(yī)院提供足夠的教學(xué)資源，并且耗費(fèi)時(shí)間、精力，而臨床帶教教師往往是科室的中堅(jiān)力量，時(shí)間和精力有限，往往不能使PBL教學(xué)按標(biāo)準(zhǔn)模式進(jìn)行，嚴(yán)重影響該教學(xué)模式在我國(guó)的推廣。而TBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生團(tuán)隊(duì)為主體，帶教教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中僅起到指導(dǎo)、監(jiān)督作用，解放了帶教教師，可有效避免PBL教學(xué)模式的固有缺點(diǎn)，因此有人認(rèn)為TBL模式是PBL教學(xué)模式的升級(jí)版[4]。

在本研究中，我們將TBL教學(xué)模式應(yīng)用于普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，與應(yīng)用PBL教學(xué)模式的對(duì)照組相比，應(yīng)用TBL教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，其理論成績(jī)和外科基本技能成績(jī)沒(méi)有得到顯著提高（P＞0．05），但學(xué)生的綜合分析能力明顯增強(qiáng)（P＜0．05），同時(shí)在實(shí)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自信心及知識(shí)記憶深刻程度方面明顯更好（P＜0．05），且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)模式的認(rèn)可度明顯更高（P＜0．05）。我們認(rèn)為，TBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)小組討論學(xué)習(xí)以及帶教教師的點(diǎn)撥、反復(fù)強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)，可以有意識(shí)地增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維意識(shí)，更好地尋找外科臨床實(shí)習(xí)的切入點(diǎn)，提高解決外科臨床問(wèn)題的能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量[5]。但是TBL教學(xué)模式要求學(xué)生和教師的參與度高，學(xué)生進(jìn)入該教學(xué)模式前需自行充分復(fù)習(xí)《外科學(xué)》教材中關(guān)于本科室相關(guān)疾病的基本理論，并通過(guò)網(wǎng)上查閱相關(guān)文獻(xiàn)來(lái)了解每個(gè)疾病的最新動(dòng)態(tài)及治療理念，擴(kuò)大知識(shí)面，在教學(xué)過(guò)程中積極討論并做好筆記。教師則要廣泛查閱相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，掌握各個(gè)疾病的治療原則及最新治療動(dòng)態(tài)，對(duì)學(xué)生所提出的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)[6－7]。

問(wèn)卷調(diào)查顯示，TBL教學(xué)模式深受學(xué)生歡迎，小組成員的實(shí)習(xí)變得積極主動(dòng)，協(xié)作表達(dá)能力更強(qiáng)。兩位帶教教師認(rèn)為，TBL教學(xué)模式解放了帶教教師，激發(fā)了教師的帶教熱情，但在教學(xué)過(guò)程中對(duì)帶教教師的教學(xué)素養(yǎng)和教學(xué)能力要求更高，教師不但是教學(xué)的引導(dǎo)者和點(diǎn)撥者，同時(shí)也是教學(xué)的組織者和協(xié)調(diào)者，對(duì)教師本人的教學(xué)水平及臨床能力提高起到了很大的促進(jìn)作用。

綜上所述，TBL教學(xué)模式很好地彌補(bǔ)了PBL教學(xué)模式的不足，極大地激發(fā)了學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的積極性，同時(shí)提高了教師的帶教熱情，值得在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣。

[1]Michaelsen LK，Sweet M．Fundamental principles and practices of team based learning[J]．Stylus Publshing，2008（1）：9－13．

[2]黃素琴，李力燕，林雪靜，等．關(guān)于PBL教學(xué)法與醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考[J]．局解手術(shù)學(xué)雜志，2009（2）：133．

[3]黃楊，尹文，郝璐，等．PBL教學(xué)法在急診臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生逆向思維能力的探討[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30（8）：756－758．

[4]Bermudez－Garcia A，Mory－Arciniega C．Team Based －Learning（TBL）as a primary strategy for the development of generic competences in medical students：the Peruvian case[J]．Med Teach，2011，33（10）：862．

[5]江雅，周小香，李清．以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用于評(píng)估[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（20）：129－130．

[6]羅毅力，屈藝，唐軍，等．標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)在提高臨床技能中的作用[J]．教育教學(xué)論壇，2014（12）：30－31．

[7]敖良飛，馬玲，周春．教師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（3）：68－69．

G420

B

1671-1246（2017）24-0059-02

注：河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（Wjlx2016093）