連續(xù)性腎臟代替治療在復(fù)合傷并創(chuàng)傷性休克早期中的應(yīng)用效果

鄧志平

（云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

連續(xù)性腎臟代替治療在復(fù)合傷并創(chuàng)傷性休克早期中的應(yīng)用效果

鄧志平

（云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

目的 通過對患有復(fù)合傷并創(chuàng)傷性早期休克患者病情特點的觀察和研究，運用連續(xù)性腎臟治療方法討論其臨床效果。方法 采用我院的收治的40例患有感染性急性腎損傷且伴有復(fù)合傷并創(chuàng)傷性休克早期的患者作為研究對象，回顧性分析并對患者采用連續(xù)性腎臟替代療法進行治療，比較治療前后APACHEⅡ評分與五項生化指標(biāo)水平。結(jié)果 Ⅰ、Ⅱ期患者進行比較治療前評分明顯降低（P＜0.05），在Ⅲ期患者治療前后的APACHEⅡ分值并無明顯變化（P＞0.05）；治療后，患者的五項生化指標(biāo)均有明顯程度的下降（P＜0.05）。結(jié)論 針對復(fù)合傷并創(chuàng)傷性休克早期患者實施連續(xù)性腎臟代替治療及相關(guān)護理有一定的控制病情的作用，提高患者的生存率，維持患者生命，值得臨床普及以及廣泛的推廣應(yīng)用。

連續(xù)性腎臟代替；復(fù)合傷；創(chuàng)傷性休克早期

復(fù)合傷的案例在當(dāng)今社會中呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，受社會發(fā)展水平及個人自身素質(zhì)的多重影響，腎臟疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。在對腎臟疾病進行治療時，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）在對腎臟中雜質(zhì)的清除過程中采用了模擬腎小球生理作用的方式[1]。連續(xù)性腎臟替代治療與其他療法的不同之處在于，在治療過程中不僅能夠保障藥物的使用劑量，還能夠維持血管穩(wěn)定，持續(xù)對體內(nèi)的雜質(zhì)進行清除，而且能夠避免對血管造成損傷。近年來，隨著CRRT在臨床治療中的應(yīng)用日益增加，其技術(shù)也逐漸完善，其得到了廣泛的應(yīng)用且取得了顯著的效果，對于降低病死率具有極大的促進作用，也為患者的生命健康和安全提供了更有力的保障。現(xiàn)對我院收治的40例復(fù)合性并創(chuàng)傷性休克早期患者的救治過程進行討論分析，報道如下。

表1 治療前后 APACHEⅡ評分比較（±s）

表1 治療前后 APACHEⅡ評分比較（±s）

組別 數(shù)量 治療前 治療后 P值Ⅰ期 16 17.6±3.6 11.9±3.8 ＜0.05Ⅱ期 11 21.1±2.8 12.5±4.1 ＜0.05Ⅲ期 13 22.6±3.7 20.4±4.9 ＞0.05

表2 治療前后生化指標(biāo)對比（±s）

表2 治療前后生化指標(biāo)對比（±s）

注：治療前后各個指標(biāo)均有顯著的差異（P＜0.05）

時間 IL-6(pg/mL) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) K+(mmol/L) Na+(mmol/L)治療前 265.2±116.4 349.7±119.5 361.2±118.9 15.1±1.8 155.1±11.5治療后 94.8±74.6 150.6±69.9 146.5±64.6 13.9±0.9 139.3±8.4

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取我院近段時間收治的40例腎臟患者，其中男26例，女14例，年齡22～59歲，平均年齡40.5歲。其中慢性腎功能衰竭患者9例，電解質(zhì)紊亂8例，急性腎功能衰竭患者8例，冠心病伴心力衰竭7例，重癥肺炎8例。對患者一共進行216次連續(xù)性腎臟代替療法，平均每人5.4次。

1.2 方法：先對患者進行傷情估計，把送到醫(yī)院的復(fù)合傷患者先進行主要臟器的損害情況進行評估，對患者警醒全面的評估，問清患者受傷時的情況以及原因等，正確判斷病情。此外，保證患者呼吸道保持暢通，充分給氧。為了保證盡快的搶救成功盡快恢復(fù)有效循環(huán)，先保證受創(chuàng)嚴(yán)重的傷患能在第一時間就受搶救處置，以防傷員休克失代償后靜脈收縮，血壓下降，而導(dǎo)致穿刺困難，且注意腹部內(nèi)臟出血損傷時不能從下肢靜脈輸液。及時觀察患者傷情的變化情況，觀察記錄患者的意識、呼吸、血壓、瞳孔、脈搏、尿量、出血量及病情變化等[2]。以助于判斷傷情，估計出血量以及起到指導(dǎo)治療的作用。在進行以上處理之后，在保證傷患能夠進行CRRT的前提下，進行靜脈置管，建立血管通路。根據(jù)補液與人體內(nèi)環(huán)境相一致的原則，在進行連續(xù)新腎臟代替治療中及時依據(jù)患者個人情況對補液進行適當(dāng)調(diào)整[3]。針對不同患者的病情，靈活的選擇血液抗凝藥物。在進行治療的過程中，根據(jù)患者的具體病情隨時調(diào)整CRRT的治療頻率，并且對CRRT機的血流速度進行嚴(yán)格的控制，一般情況下，適宜范圍的血流速度為150～220 mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)：比較治療前后APACHEⅡ評分與五項生化指標(biāo)水平，包括IL-6、Scr、BUN、K+、Na+。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后APACHEⅡ評分對比：分別對Ⅰ、Ⅱ期患者進行比較治療前評分明顯降低（P＜0.05），但在Ⅲ期患者治療前后的APACHEⅡ分值并無明顯變化，且不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 治療前后相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果對比：在接受治療后，患者的五項生化指標(biāo)均有明顯程度的下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來，關(guān)于休克的發(fā)病機制及對其病理生理的了解不斷加深，醫(yī)護人員對休克早期逐漸重視，休克的搶救效率有了極大的提高。其中創(chuàng)傷性休克患者大多伴隨著失液和失血現(xiàn)象，患者由于血容量不足、組織灌流量減少而產(chǎn)生微循環(huán)障礙[4]。近幾年的研究表明，細(xì)胞缺氧會導(dǎo)致體內(nèi)生成過多的氧自由基，抑制肝細(xì)胞膜、紅細(xì)胞膜、ATP酶的活性。休克后，機體會發(fā)生炎性介質(zhì)的過度釋放等一系列病理變化[5]。在以往的治療方法中，存在以恢復(fù)正常血液動力學(xué)為目的的液體復(fù)蘇療法，其在治療過程中因難以滿足創(chuàng)傷后機體高代謝狀態(tài)下細(xì)胞對氧的需求，常常造成缺氧性的損害，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，形成不可逆轉(zhuǎn)的后果。

因而，在治療過程中應(yīng)該避免以防止細(xì)胞缺氧作為液體復(fù)蘇的首要目標(biāo)，增加氧氣的輸送量。在加入大補液量的同時，不僅需要搭配液體性質(zhì)及其相應(yīng)的種類，而且還需要對供氧條件進行改善，必要時及時補充強心甙類藥物以及多巴胺類等。早期以晶體液為主進行液體補充，采用多通道。在快速輸注使．控制時間在20～40 min內(nèi)達(dá)到氧供、液體、氧到到取量超常值復(fù)蘇。

連續(xù)性腎臟代替療法的作用機制是以液體溶質(zhì)的過濾原理結(jié)合滲透原理對患者血液中的酸堿度、電解質(zhì)等進行調(diào)節(jié)使之平衡，通過模擬人體的泌尿系統(tǒng)緩慢穩(wěn)定的排出水分，從而排除體內(nèi)的雜質(zhì)及有害物質(zhì)，有著清除率高、血流動力學(xué)穩(wěn)定以及符合人體生理特征的優(yōu)點[6]。患者在接受連續(xù)性腎臟代替治療的時間及劑量對治療效果有這關(guān)鍵性的影響，因其主要是因為清除的液體濾過與溶質(zhì)劑量的總量應(yīng)相當(dāng)，故欲想達(dá)到理想的治療效果，患者接受的治療劑量至少超濾及透析量二者的綜合，并且理想的治療方法是接受治療的時間最好為 24 h，但是由于患者個人因素不具備全天不間斷地接受治療，可能會由于某些原因間斷了對疾病的治療，故治療劑量不僅是置換液或透析液的流量都應(yīng)當(dāng)由實際接收治療的時間為依據(jù)[7]。

綜上所述，連續(xù)性腎臟替代療法對復(fù)合傷并創(chuàng)傷性休克早期的治療有著重要的意義和作用，值得臨床普及以及廣泛的推廣應(yīng)用。

[1] 王平善.連續(xù)性腎臟替代療法在心血管術(shù)后急性腎功能衰竭中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(16):3451-3452.

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[4] 歐陽松茂,洪珉,劉欣,等.連續(xù)性腎臟替代治療感染性急性腎損傷的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(23):30-32.

[5] 朱紅寶.重癥急性腎損傷應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):42-43.

[6] 謝紅浪.連續(xù)性腎臟替代治療在老年重癥急性腎損傷中的應(yīng)用[J].實用老年醫(yī)學(xué),2013,27(11):887-889.

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1671-8194（2017）31-0038-02