人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果觀察

申智敏 段宜強(qiáng)

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，貴州 貴陽 550004）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果觀察

申智敏 段宜強(qiáng)

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，貴州 貴陽 550004）

目的 觀察在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果觀察分析。方法 將在我院2015年4月至2017年4月收治以髖關(guān)節(jié)骨折為診斷的40例老年患者，按照方案的區(qū)別隨機(jī)分為對照組與置換組每組各20例患者，采取常規(guī)內(nèi)固定治療稱對照組，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)稱置換組。將兩組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)及負(fù)重時(shí)間對照解析。結(jié)果 置換組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及負(fù)重時(shí)間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者中，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量與引流量，縮短負(fù)重時(shí)間，加速術(shù)后恢復(fù)，效果理想，可在臨床上普及、推廣共使用價(jià)值。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年髖關(guān)節(jié)骨折；應(yīng)用療效分析

髖關(guān)節(jié)骨折為常見骨折類型，好發(fā)于老年群體，多考慮與骨質(zhì)疏松、生理功能退化為主要原因[1]。因髖關(guān)節(jié)解剖位置較為特殊，且其為負(fù)重關(guān)節(jié)，有著豐富的神經(jīng)、血管走形，骨折亦呈多樣性，且碎塊較多，若治療不及時(shí)有效，功能不但無法恢復(fù)，更易出現(xiàn)股骨頭壞死的不良預(yù)后[2]。以往常規(guī)治療為內(nèi)固定術(shù)，效果不甚理想。我院2015年4月至2017年4月收治以髖關(guān)節(jié)骨折為診斷的20例老年患者，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入方法：經(jīng)X線確定為髖關(guān)節(jié)骨折；年齡＞65歲以上的老年患者；身體可耐受手術(shù)；配合治療及回訪。排除方法：股骨頭壞死；曾行髖關(guān)節(jié)手術(shù)；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；合并重要臟器衰竭；惡性腫瘤者。我院2015年4月至2017年4月經(jīng)上述納入、排除方法篩選，最終確定40例老年患者，按照方案的區(qū)別隨機(jī)分為對照組與置換組每組各20例患者，男11例，女9例，年齡66～79歲，平均（71.3±2.4）歲。采取常規(guī)內(nèi)固定治療稱對照組，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)稱置換組，男10例，女10例，年齡65～80歲，平均（72.1±2.0）歲。在年齡、性別等一般資料相對照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：選擇內(nèi)固定患者采用仰臥位，選擇置換組患者采用側(cè)臥位并全身麻醉消毒。對照組常規(guī)內(nèi)固定術(shù)：開口后選擇長度適合螺釘與鋼板固定，沖洗后止血并放置引流管。置換組人工關(guān)節(jié)置換：股骨頸截骨出斷骨，全髖關(guān)節(jié)置換，調(diào)節(jié)松緊度和頭臼的匹配度，止血沖洗后留置引流管。兩組均縫合切口并加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量與負(fù)重時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)與負(fù)重時(shí)間：見表1。置換組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及負(fù)重時(shí)間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

伴隨著我國步入老齡化，老年人口的急劇增多，好發(fā)于老年的髖關(guān)節(jié)骨折率亦隨之增加。因外傷、骨質(zhì)疏松等因素，為其骨折的主要原因。出現(xiàn)骨折后可造成生活不便，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，疼痛加劇等一系列負(fù)面影響，嚴(yán)重降低老年人的生活質(zhì)量。以往常規(guī)髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)，在保留原有骨骼的基礎(chǔ)之上，采用鋼釘，鋼板來固定骨折位置，盡可能保留髖骨，但由于內(nèi)固定物為金屬，多于骨質(zhì)不同，與生物學(xué)力要求亦不盡相同，且長期留置于體內(nèi)的金屬物也有一定概率發(fā)生排異反應(yīng)，至二次手術(shù)，增加痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。若上述情況均未出現(xiàn)，時(shí)間過長固定物也可出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，骨愈合被嚴(yán)重影響。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可減少或避免骨折畸形、骨折不愈合與股骨頭壞死情況出現(xiàn)，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較佳。術(shù)后短期即可下床負(fù)重行走，減少床上恢復(fù)時(shí)間，可較早進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，亦可有效的避免長期臥床所致壓瘡、肺部感染并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[5]。在我院長期臨床工作中總結(jié)出：年齡60～70歲間老年患者予全髖關(guān)節(jié)置換；年齡＞70歲高齡老年應(yīng)使用半髖關(guān)節(jié)置換，如雙極人工股骨頭置換，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小及恢復(fù)快，避免術(shù)后股骨頭中心性突出移位、髖臼軟骨磨碎。從本研究中可明顯看出，置換組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及負(fù)重時(shí)間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組研究結(jié)果與謝學(xué)義[6]等研究結(jié)果相近。另外，手術(shù)只是治療的第一步，需配合完善的護(hù)理措施，早期的康復(fù)訓(xùn)練，綜合幫助患者重獲健康生活。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)與負(fù)重時(shí)間（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)與負(fù)重時(shí)間（±s）

負(fù)重時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血(mL) 術(shù)后引流(mL)置換組 20 74.68±24.37 320.16±32.64 83.67±13.42 39.84±5.61對照組 20 90.12±30.25 463.81±28.54 120.26±15.86 93.67±9.84 t 1.7776 14.8168 7.8762 21.2535 P 0.0420 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 術(shù)中、術(shù)后

綜上所述在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者中，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量與引流量，縮短負(fù)重時(shí)間，加速術(shù)后恢復(fù)，效果理想，有在臨床上普及、推廣、使用價(jià)值。但本文研究樣本量少，僅為本地區(qū)本院髖關(guān)節(jié)骨折患者，因此在樣本選擇上，存在有一定的局限性，希望臨床應(yīng)用此研究方式，擴(kuò)大研究選擇區(qū)域，增加研究樣本數(shù)量，以明確人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果。

[1] 李仁彬.人工髖關(guān)節(jié)置換股骨假體周圍骨折的治療及其隨訪研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2016.

[2] 楊惠產(chǎn),曲波.全髓關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)用于老年股骨頸骨折治療的對比觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(23):154-155.

[3] 譚美云,郭杏,張忠杰,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頭缺血性壞死[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(5):633-635.

[4] 朱孟勇,吳洋洋.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(9):49-52.

[5] 冼敬鋒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(13):1528-1529.

[6] 謝學(xué)義,李金生.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(6):30-31.

Effect of Artificial Hip Replacement in Elderly Patients with Hip Fracture

SHEN Zhi-min, DUAN Yi-qiang

(Department of Orthopedics, the Aff i liated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, China)

Objective To observe the application effect of artif i cial hip replacement in elderly patients with hip fracture. Methods In our hospital in April 2015 - April 2017 years were treated with hip fractures for the elderly patients 40 cases, randomly divided according to difference scheme to the control group and the replacement group each with 20 cases, using conventional internal fi xation for the treatment of control group, replacement of artif i cial hip joint replacement group said. The intraoperative and postoperative indexes and weight-bearing time of the two groups were compared and analyzed. Results The operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative drainage volume and weight-bearing time of the replacement group were signif i cantly less than those of the control group, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion In elderly hip fracture patients, using artif i cial hip replacement,and drainage bleeding effectively shorten the operation time, postoperative weight-bearing time shorten, accelerate postoperative recovery, ideal effect,popularization, promotion and in clinical use value.

Artif i cial hip replacement; Hip fracture in elderly patients; Analysis of the eff i cacy of the application

R687.3

B

1671-8194（2017）31-0016-02