基于顯微超聲技術(shù)根管治療對鈣化根管患者療效的影響

黃小慶* 陳曉玲 林 晨 石 霞

（1 廈門市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，福建 廈門 361003；2 廈門市口腔醫(yī)院牙周科，福建 廈門 361003）

基于顯微超聲技術(shù)根管治療對鈣化根管患者療效的影響

黃小慶1* 陳曉玲1林 晨1石 霞2

（1 廈門市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，福建 廈門 361003；2 廈門市口腔醫(yī)院牙周科，福建 廈門 361003）

目的 探討顯微超聲技術(shù)對鈣化根管患者療效的影響。方法 連續(xù)選擇明確診斷鈣化根管需行根管治療的40例患者的患牙43顆（46個鈣化根管），在手術(shù)顯微鏡下采用超聲工作尖和（或）超聲根管銼去除根管內(nèi)鈣化組織，同時結(jié)合乙二胺四乙酸（EDTA）、小號手用銼疏通根管，機(jī)用鎳鈦器械ProTaper完成根管預(yù)備，側(cè)向加壓或熱牙膠垂直加壓技術(shù)充填根管。按照病變牙位及鈣化部位分別記錄鈣化根管疏通成功率及根管內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 磨牙組鈣化根管治療總有效率顯著低于前牙組（P＜0.05）。根管上1/3鈣化組患者治療總有效率顯著高于根管中1/3組及根管下1/3組患者（P＜0.05）。10個鈣化根管未能成功疏通。結(jié)論 顯微超聲技術(shù)是處理鈣化根管的有效方法，尤其針對前牙及根管口及上段再通成功率較高，但對于根管下段及彎曲部位病變療效欠佳。

根管治療；鈣化根管；牙科手術(shù)顯微鏡；超聲

根管鈣化系臨床較為常見的牙髓變性改變，常由于外傷、齲齒、牙周疾病等因素所致。有效疏通鈣化根管是根管治療成功的前提條件[1]。由于手術(shù)視野的限制，傳統(tǒng)根管鈣化的治療主要采用器械盲目疏通，這非常容易導(dǎo)致根管偏移、根管壁側(cè)穿和臺階形成，因而總體有效率欠佳[2]。顯微技術(shù)的成熟實現(xiàn)了根管治療的可視化，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲器械所特有的快速震蕩結(jié)切割技術(shù)可顯著提高鈣化根管治療的有效率[3]。筆者采用顯微超聲技術(shù)治療鈣化根管取得了良好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：連續(xù)選擇我院牙體牙髓科2015年4月至2017年5月收治的明確診斷為鈣化根管患者40例，其中男性18例，女性22例，年齡23～69歲，平均（43.39±8.89）歲，患牙43顆，鈣化根管共46個。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙診斷為牙髓炎、牙髓壞死或根尖周炎；②X線片顯示根管細(xì)小或根管影像斷續(xù)不清，8#或10#K銼無法順利到達(dá)根尖孔；③X線片顯示髓腔密度與牙本質(zhì)密度一致或稍低于牙本質(zhì)密度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行性發(fā)展的重度牙周炎；②根管內(nèi)有異物如斷針、斷樁；③存在縱折的患牙；④顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂者。

1.3 治療方法

1.3.1 相關(guān)設(shè)備：牙科手術(shù)顯微鏡（德國Leica公司）；EMS超聲治療儀（瑞士EMS公司）；超聲根管銼（K10、K15等）；超聲工作尖（ET20、ET40、DG16等）；手用不銹鋼K銼（8#、10#、15#等）（美國Dentsply公司）；10%乙二胺四乙酸（EDTA）溶液；機(jī)動鎳鈦根管銼 ProTaper（美國Dentsply公司）；BL熱牙膠根充系統(tǒng)（韓國B&L Biotech公司）；樹脂類根管封閉劑AH Plus（美國Dentsply公司）。

1.3.2 治療方法：拍攝 X 線片，了解患牙的根管形態(tài)及鈣化部位等基本信息。橡皮障隔濕，常規(guī)開髓并建立直線通路，盡量保留髓室底的自然形態(tài)。①上1/3鈣化根管的治療：將根管銼插入根管內(nèi)拍攝X線片明確根管及周邊情況。利用牙科手術(shù)顯微鏡充分暴露視野，沿牙根長軸方向使用ET20超聲工作尖去除根管口及根管上1/3處的鈣化組織，同時8#K銼蘸取適量EDTA凝膠，在待疏通根管部位涂抹。②中1/3鈣化根管的治療，拍攝待檢查部位X片評估根管走向及周邊情況后，手術(shù)顯微鏡充分暴露并配合ET20超聲工作尖敞開根管上段，然后用ET25或ET40超聲工作尖逐步清除鈣化組織。根管下1/3重復(fù)該步驟直至工作長度。

在根管治療中若出現(xiàn)下列情況時應(yīng)及時停止治療：①當(dāng)牙科手術(shù)顯微鏡下無法明顯區(qū)分鈣化組織時，應(yīng)及時停止，若繼續(xù)使用超聲器械治療則可能偏離原有根管走向造成損傷；②當(dāng)器械未達(dá)到根尖部時即出現(xiàn)根管內(nèi)滲血或疼痛時，需及時停止并拍X線片以了解有無根管壁側(cè)穿。

1.4 觀察指標(biāo)。成功：鈣化根管完全暢通，未發(fā)生臺階、根管側(cè)壁穿孔及器械折斷等并發(fā)癥；失敗：鈣化根管未完全暢通，或伴有臺階、根管側(cè)壁穿孔及器械折斷等并發(fā)癥發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)或（%）表示，組間比較用χ2檢驗；P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同牙位鈣化根管療效間比較：磨牙組鈣化根管治療總有效率顯著低于前牙組（P＜0.05），而前牙組與前磨牙組、前磨牙組與磨牙組鈣化根管治療總有效率間未見顯著差異，見表1。

表1 不同牙位鈣化根管療效間比較

2.2 不同鈣化發(fā)生部位療效間比較：根管上1/3鈣化組患者治療總有效率顯著高于根管中1/3組及根管下1/3組患者（P＜0.05），見表2。

表2 不同鈣化發(fā)生部位療效間比較

3 討 論

充分了解根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、徹底清創(chuàng)和嚴(yán)密的封閉，是臨床根管治療成功的重要要素。而根管鈣化的患者由于其部分根管不通，使感染根管不能被徹底清理、成形及充填，影響根管內(nèi)感染的控制。因此，有效疏通根管內(nèi)的鈣化部分是提高根管治療的成功率的重要手段[4]。牙科手術(shù)顯微鏡主要由照明系統(tǒng)和放大系統(tǒng)組成。它能將直視手術(shù)野放大至6.5～40倍，在克服裸眼根管治療中的局限性的同時，也為鈣化根管口的尋找和定位提供了新的手段[5]。而超聲根管銼通過其高能超聲震蕩[6-7]， 使得其接觸部位鈣化組織內(nèi)分子結(jié)構(gòu)產(chǎn)生共振松動，以到達(dá)有效去除根管內(nèi)堵塞物的目的。加之超聲波通過高頻運動產(chǎn)生空穴效應(yīng)、熱效應(yīng)、攪動效應(yīng)和聲流效應(yīng)，在與鈣離子螯合劑EDTA協(xié)同作用可進(jìn)一步去除牙本質(zhì)碎屑和玷污層并溶解根管內(nèi)有機(jī)物質(zhì)，與傳統(tǒng)擴(kuò)孔鉆磨除等方法相比極大地提高了對根管壁的切削效率和清理效果，顯著提高了治療效果[8]。

本組資料中，筆者采用顯微超聲技術(shù)對40例鈣化根管患者共46個鈣化根管進(jìn)行治療，總體有效率達(dá)到了78.26%。通過對不同牙位和病變根管部位分析發(fā)現(xiàn)，前牙組患者和根管上1/3鈣化組患者的療效顯著提高，考慮這與前牙根管解剖簡單、操作視野好等有關(guān)。相對而言，磨牙根管系統(tǒng)復(fù)雜，且操作難度較大，成功率低于前牙。根管口及上段再通成功率高于根管下段，也考慮與操作視野好等因素有關(guān)。本研究共有10個根管無法疏通，其中4個根管下1/3鈣化的前牙因牙根過長，視野差，無法操作，后來采用根尖倒充填治療，患牙得以保存。前磨牙有2個根管不通，原因是治療過程中出現(xiàn)偏移而放棄治療。磨牙有5個根管不通，2個因形成臺階，無法繞行，另外3個是因為根管彎曲，耗時過長，最后放棄治療。

綜上所述，顯微超聲技術(shù)是處理鈣化根管的有效方法，尤其針對前牙及根管口及上段再通成功率較高。然而，受樣本量限制，統(tǒng)計數(shù)據(jù)偏倚在所難免，藥物的長期影響尚需進(jìn)一步研究。

[1] 董麗平,儲冰峰.鈣化根管輔助診療方法應(yīng)用概況[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(1):58-62.

[2] 吳杉杉,張茹,侯本祥.鈣化根管的診斷與治療[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,44(3):279-283.

[3] 韓寧,孫克勤.顯微超聲技術(shù)應(yīng)用于鈣化根管治療的相關(guān)研究[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,42(4):453-457.

[4] 李海燕,李娟,黃婷.根管顯微鏡配合超聲技術(shù)處理老年人鈣化根管的臨床效果[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(5):46-47.

[5] 何澤紅,程超,金樹人.回旋手機(jī)夾持K型銼治療鈣化根管[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2015,25(7):439-442.

[6] 朱勇,李子夏.微波聯(lián)合乙二胺四乙酸對離體牙鈣化根管的脫鈣作用[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(9):1287-1288.

[7] Kiefner P,Connert T,Elayouti A,et al.Treatment of calcified root canals in elderly people: a clinical study about the accessibility,the time needed and the outcome with a three-year follow-up[J].Gerodontology,2017,34(2):164-170.

[8] 于丹.EDTA糊劑在鈣化根管預(yù)備中的應(yīng)用[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(8):91-92.

Effect of Root Canal Therapy Based on Micro Ultrasound Technique on the Efficacy of Calcified Root Canal

HUANG Xiao-qing1, CHEN Xiao-ling1, LIN Chen1, SHI Xia2
(1 Department of Dental Pulp, Xiamen City Stomatological Hospital, Xiamen 361003, China;2 Department of Periodontology, Xiamen City Stomatological Hospital, Xiamen 361003, China)

Objective To detect the effect of root canal therapy based on micro ultrasound technique on the efficacy of calcified root canal.Methods Continuous selection diagnosis of calcif i ed root canal which need root canal therapy in 40 patients with 43 teeth (46 root canal calcif i cation),using ultrasonic tips and under surgical microscope (or) ultrasonic root canal fi le removal of calcif i ed tissue in the root canal, combined with ethylen ediaminetetraacetic acid (EDTA), with a fi le to clear the root canal the little bugler, machine complete with ProTaper NiTi instruments in root canal preparation, lateral or vertical compaction technique in root canal fi lling. The success rate of calcif i ed root canals and the complications in the root canals were recorded according to the location of the diseased teeth and the calcif i cation sites. Results The total effective rate of molar root canal calcif i cation treatment was signif i cantly lower than that of the anterior teeth group. The total effective rate of 1/3 calcif i cation group in root canal was signif i cantly higher than that in 1/3 group and 1/3 group under root canal. Conclusion Micro ultrasonic technique is an effective method for treatment of calcif i ed root canals, especially for the anterior teeth and the root canal and the upper segment. The success rate is higher, but the lower part of the root canal and the curved part are less effective.

Root canal therapy; Calcif i ed root canals; Dental surgery microscope; Ultrasonography

R781.05

B

1671-8194（2017）31-0014-02

*通訊作者：E-mail:520hxq_cn@sina.com