小兒病毒性腦炎的護(hù)理干預(yù)方式及施行價值評析

汪慧利 景 鈺 陳 娜

（鄭州兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000）

小兒病毒性腦炎的護(hù)理干預(yù)方式及施行價值評析

汪慧利 景 鈺 陳 娜

（鄭州兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000）

目的 分析小兒病毒性腦炎的護(hù)理干預(yù)方式及施行價值。方法 將2015年4月至2017年2月80例小兒病毒性腦炎患兒作研究對象并隨機(jī)分組。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，全面護(hù)理干預(yù)組采用環(huán)境護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、昏迷護(hù)理、癱瘓護(hù)理等全面護(hù)理干預(yù)方法。比較兩組病毒性腦炎治療總有效率；體溫恢復(fù)至正常時間、意識恢復(fù)正常時間、頭痛消除時間、出院時間；干預(yù)前后患兒C反應(yīng)蛋白水平、腦脊液水平；家長對護(hù)理干預(yù)的滿意度。結(jié)果 全面護(hù)理干預(yù)組病毒性腦炎治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05；全面護(hù)理干預(yù)組體溫恢復(fù)至正常時間、意識恢復(fù)正常時間、頭痛消除時間、出院時間短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05；干預(yù)前兩組C反應(yīng)蛋白水平、腦脊液水平相近，P＞0.05；出院時全面護(hù)理干預(yù)組C反應(yīng)蛋白水平、腦脊液水平優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。全面護(hù)理干預(yù)組患兒家長對護(hù)理干預(yù)的滿意度高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。結(jié)論 小兒病毒性腦炎采取全面護(hù)理干預(yù)方式施行價值高，可有效促進(jìn)患兒臨床癥狀消退，促使意識恢復(fù)正常，改善機(jī)體炎癥水平和腦脊液水平，縮短住院時間，改善預(yù)后，家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度高，值得借鑒。

小兒病毒性腦炎；護(hù)理干預(yù)方式；施行價值

小兒病毒性腦炎為兒科中常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多數(shù)兒童患病后容易出現(xiàn)后遺癥，可影響其智力、生長發(fā)育等，甚至導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，喪失自理能力，可見小兒病毒性腦炎危害性大，需及時給予有效確診和治療，在治療的同時需積極開展護(hù)理干預(yù)，以保障患兒安全，改善其預(yù)后[1]。本研究分析了小兒病毒性腦炎的護(hù)理干預(yù)方式及施行價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年4月至2017年2月80例小兒病毒性腦炎患兒作研究對象并隨機(jī)分組。所有患兒均為小兒病毒性腦炎患兒，家長均知情同意本次研究。

全面護(hù)理干預(yù)組男30例，女10例；6個月～11歲，年齡（4.01±2.11）歲。其中，＜1歲的有14例，1～3歲的有14例，4～7歲的有8例，8～11歲的有4例。病程1～8 d，平均發(fā)病時間（3.31±1.45）d。家長文化水平小學(xué)12例，中學(xué)20例，大學(xué)8例。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組男28例，女12例；6個月～12歲，年齡（4.13±2.42）歲。其中，小于1歲的有14例，1～3歲的有15例，4～7歲的有7例，8～12歲的有4例。病程1～8 d，平均發(fā)病時間（3.33±1.42）d。家長文化水平小學(xué)11例，中學(xué)20例，大學(xué)9例。兩組一般資料相似，P＞0.05。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，全面護(hù)理干預(yù)組采用環(huán)境護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、昏迷護(hù)理、癱瘓護(hù)理等全面護(hù)理干預(yù)方法。①發(fā)熱護(hù)理。加強(qiáng)對患兒體溫的監(jiān)測，保持病房安靜，囑咐患兒臥床休息，以減少氧耗。及時為患兒更換衣物，對于體溫在38.5 ℃以上的患兒需及時采用物理方法如溫水浴和冰敷進(jìn)行降溫，根據(jù)患兒實(shí)際情況給予靜脈補(bǔ)液，并強(qiáng)化患兒營養(yǎng)供給，多給予豐富蛋白質(zhì)、維生素和高熱量食物。②昏迷護(hù)理。對昏迷的患兒采取平臥頭側(cè)位，用一個軟枕墊在患兒背部，頭偏向一側(cè)，以促使口腔分泌物排出，適當(dāng)將患兒上半身抬高，以促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓和腦靜脈竇壓力。及時為患兒更換體位和翻身，2 h翻身1次，按摩受壓部位，積極預(yù)防褥瘡的出現(xiàn)。對患兒背部進(jìn)行輕輕拍打，以促使痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎。強(qiáng)化對患兒瞳孔和呼吸的監(jiān)測，積極預(yù)防腦疝和呼吸驟停等并發(fā)癥發(fā)生。對呼吸道堵塞患兒及時進(jìn)行吸痰，必要時將氣管切開并進(jìn)行鼻飼，確保營養(yǎng)供給。③神經(jīng)精神癥狀護(hù)理。對出現(xiàn)幻覺的患兒，需加強(qiáng)看護(hù)和監(jiān)護(hù)，適當(dāng)增加24 h值班人員，預(yù)防意外的發(fā)生。同時還需要做好患兒腦部護(hù)理工作，對出現(xiàn)抽搐、驚厥的患兒需保持平臥位，保持衣物寬松，及時將口鼻腔分泌物清除，維持呼吸道通暢，保持供氧良好。部分抽搐患兒需注意舌部的保護(hù)，在上下齒之間放置壓舌板，以免意外咬傷的出現(xiàn)。④癱瘓護(hù)理。對癱瘓患兒需做好患兒和家長的心理疏導(dǎo)，使其樹立康復(fù)信心，提升自我護(hù)理能力。協(xié)助患兒進(jìn)行日常進(jìn)食和排便等護(hù)理工作，并強(qiáng)化對患兒的功能鍛煉和日常能力訓(xùn)練，以提高其自理能力。通過開展文娛活動和游戲等提升患兒的興趣，使其逐步提高活動能力和自理能力[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組病毒性腦炎治療總有效率；體溫恢復(fù)至正常時間、意識恢復(fù)正常時間、頭痛消除時間、出院時間；干預(yù)前后患兒C反應(yīng)蛋白水平、腦脊液水平；家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

顯效：意識障礙、高熱、頭痛和抽搐等癥狀完全消失，C反應(yīng)蛋白水平、腦脊液水平恢復(fù)正常，肌力恢復(fù)正常，無后遺癥；有效：意識障礙、高熱、頭痛和抽搐等癥狀均減輕，C反應(yīng)蛋白水平、腦脊液水平趨于正常，肌力趨于正常，無嚴(yán)重后遺癥；無效：意識障礙、高熱、頭痛和抽搐等癥狀無明顯改善，C反應(yīng)蛋白水平、腦脊液水平無明顯改善，肌力無明顯改善，出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。病毒性腦炎治療總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

家長滿意度采用滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價，分為三個維度，分別是滿意、比較滿意、不滿意，其中，滿意度為滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS14.0軟件統(tǒng)計，P＜0.05代表差異顯著，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病毒性腦炎治療總有效率相比較：全面護(hù)理干預(yù)組病毒性腦炎治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組病毒性腦炎治療總有效率相比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白水平、腦脊液水平相比較：干預(yù)前兩組C反應(yīng)蛋白水平、腦脊液水平相近，P＞0.05；出院時全面護(hù)理干預(yù)組C反應(yīng)蛋白水平、腦脊液水平優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。見表2。

表2 干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白水平、腦脊液水平相比較（x-±s）

表3 兩組體溫恢復(fù)至正常時間、意識恢復(fù)正常時間、頭痛消除時間、出院時間相比較（x-±s，d）

2.3 兩組體溫恢復(fù)至正常時間、意識恢復(fù)正常時間、頭痛消除時間、出院時間相比較：全面護(hù)理干預(yù)組體溫恢復(fù)至正常時間、意識恢復(fù)正常時間、頭痛消除時間、出院時間短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組家長護(hù)理滿意度相比較：全面護(hù)理干預(yù)組患兒家長對護(hù)理干預(yù)的滿意度高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組家長護(hù)理滿意度的比較

3 討 論

小兒病毒性腦炎是一種病毒感染所致腦實(shí)質(zhì)炎性反應(yīng)，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷。小兒病毒性腦炎患兒病情存在差異，臨床表現(xiàn)也存在差異，多數(shù)患兒經(jīng)早期診斷和治療可獲得良好預(yù)后，但部分患兒可因并嚴(yán)重出現(xiàn)急性期死亡或后遺癥[5-6]。目前常規(guī)對于小兒病毒性腦炎多采取抗病毒治療，但在治療過程還需關(guān)注患兒的心理狀態(tài)、加強(qiáng)體溫監(jiān)測，加強(qiáng)神經(jīng)精神癥狀觀察等，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以改善患兒預(yù)后[7-8]。

全面護(hù)理方法通過加強(qiáng)對患兒病情的監(jiān)測，及時給予對應(yīng)的護(hù)理支持，可有效控制病毒感染。通過體溫監(jiān)測，可明確患兒發(fā)熱類型，及時給予物理降溫等方法進(jìn)行降溫，以減輕神經(jīng)損傷[9-12]。通過昏迷和癱瘓護(hù)理，可確保患兒在昏迷情況下獲得營養(yǎng)支持和能量供應(yīng)，減少誤吸、墜積性肺炎和壓瘡等的發(fā)生，并加速患兒自理能力的恢復(fù)。除此之外，還需加強(qiáng)患兒呼吸道的護(hù)理，保持呼吸道通暢，并第一時間處理驚厥，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。患兒由于年齡小，缺乏良好的溝通能力和自主意識，因此在發(fā)病后需加強(qiáng)對患兒的監(jiān)護(hù)，掌握其病情動態(tài)變化，變被動護(hù)理為主動護(hù)理，以保障患兒的生命安全[13-17]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，全面護(hù)理干預(yù)組采用環(huán)境護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、昏迷護(hù)理、癱瘓護(hù)理等全面護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果顯示，全面護(hù)理干預(yù)組病毒性腦炎治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05；全面護(hù)理干預(yù)組體溫恢復(fù)至正常時間、意識恢復(fù)正常時間、頭痛消除時間、出院時間短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05；干預(yù)前兩組C反應(yīng)蛋白水平、腦脊液水平相近，P＞0.05；出院時全面護(hù)理干預(yù)組C反應(yīng)蛋白水平、腦脊液水平優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。全面護(hù)理干預(yù)組患兒家長對護(hù)理干預(yù)的滿意度高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。綜上所述，小兒病毒性腦炎采取全面護(hù)理干預(yù)方式施行價值高，可有效促進(jìn)患兒臨床癥狀消退，促使意識恢復(fù)正常，改善機(jī)體炎癥水平和腦脊液水平，縮短住院時間，改善預(yù)后，家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度高，值得借鑒。

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Analysis of Nursing Intervention and Value of Pediatric Viral Encephalitis

WANG Hui-li, JING Yu, CHEN Na

(Department of ICU, Zhengzhou Children's Hospital, Zhengzhou 450000, China)

Objective To analyze the nursing intervention methods and implementation value of viral encephalitis in children. Methods 80 children with viral encephalitis were randomly divided into two groups. Conventional nursing intervention group adopts routine nursing intervention method,comprehensive nursing intervention group adopts comprehensive nursing intervention method such as environmental nursing, fever nursing, coma nursing,paralysis nursing. The total effective rate of two groups of viral encephalitis was compared Body temperature recovery to normal time, consciousness recovery normal time, headache time, discharge time; The level of C-reactive protein and cerebrospinal fl uid in children before and after intervention. The satisfaction of parents on nursing intervention. Results the total effective rate of comprehensive nursing intervention group was higher than that of routine nursing intervention group, P＜0.05. The general nursing intervention group temperature recovery to normal time, consciousness recovery normal time,headache time, discharge time shorter than the conventional nursing intervention group, P＜0.05. The levels of C-reactive protein and cerebrospinal fl uid were similar before intervention, P＞0.05. The level of c reaction protein and cerebrospinal fl uid level of comprehensive nursing intervention group were better than routine nursing intervention group, P＜0.05. The satisfaction of parents of comprehensive nursing intervention group on nursing intervention was higher than that of routine nursing intervention group, P＜0.05. Conclusion The high value of comprehensive nursing intervention for children viral encephalitis can effectively promote the clinical symptoms subsided, promote awareness of normal, improve the inf l ammation level and cerebrospinal fl uid level, shorten the hospitalization time, improve the prognosis, parents' satisfaction with nursing service is high.

Infantile viral encephalitis; Nursing intervention mode; Implementing value

R473.72；R512.3

B

1671-8194（2017）31-0012-03