微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的應(yīng)用效果與優(yōu)勢(shì)探析

趙建滿

（江蘇盛澤醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215228）

微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的應(yīng)用效果與優(yōu)勢(shì)探析

趙建滿

（江蘇盛澤醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215228）

目的研究微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的應(yīng)用效果與優(yōu)勢(shì)。方法本次研究選取的研究對(duì)象為2015年9月1日至2016年8月31日在我院進(jìn)行治療的基底節(jié)區(qū)腦出血患者，將78例患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為2組，39例/組。其中，一組患者實(shí)施小骨窗開顱清除術(shù)（對(duì)照組），另一組采用微創(chuàng)穿刺術(shù)（觀察組）。對(duì)比兩組基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療優(yōu)良率、血腫體積、顱內(nèi)壓、腦氧攝取率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療優(yōu)良率（92.31%）、血腫體積（11.32±1.49）cm3、顱內(nèi)壓（14.13±1.75）mm Hg、腦氧攝取率（30.44±3.21）%以及并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)穿刺術(shù)在基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療中取得的效果理想，安全有效。

基底節(jié)區(qū)腦出血；微創(chuàng)穿刺術(shù)；應(yīng)用效果

基底節(jié)區(qū)腦出血的主要病因?yàn)楦哐獕篬1]，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅[2]，因此采取安全有效的治療方法對(duì)于降低病死率具有重要意義。本次從我院收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者中抽取78例作為對(duì)象展開研究，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者78例（2015年9月1日至2016年8月31日）計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，一組患者39例。將存在糖尿病、器官功能性障礙等疾病的患者排除。觀察組：男23例，女16例，年齡43～74（61.53±2.49）歲。對(duì)照組：男25例，女14例，年齡44～76（61.59±2.53）歲。兩組基底節(jié)區(qū)腦出血患者之間對(duì)比基線資料方面差別不大，P值＞0.05。

1.2 方法：對(duì)本組患者實(shí)施微創(chuàng)穿刺術(shù)治療（觀察組），指導(dǎo)患者取仰臥位，穿刺點(diǎn)選擇血腫最底處，選擇合適大小的Y-L1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺，將其插入鉆芯，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，并采用局部麻醉，向血腫中心鉆入穿刺針。在顱內(nèi)血腫中放置腦室引流管，對(duì)血腫進(jìn)行抽吸，注射時(shí)將負(fù)壓保持在1 kPa以下。在頂口將血腫粉碎器插入，往內(nèi)注入血腫清洗劑3～5 mL，將血凝塊擊碎，并清除大部分或全部血腫。將頭皮縫合并固定引流管，使用紗布覆蓋手術(shù)區(qū)域。在術(shù)后予以消除腦水腫和脫水劑等處理，采取降溫措施，在將鈣拮抗劑持續(xù)泵入的同時(shí)予以全身支持療法。予以本組患者小骨窗開顱清除術(shù)治療（對(duì)照組），取仰臥位及全麻，作5 cm長(zhǎng)直切口于顳部，向顱骨鉆孔直至骨窗形成（直徑3～4 cm），從顳中入路至血腫腔，將血腫清除后放置引流管。兩組的術(shù)后處理方法一致。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：評(píng)估兩組基底節(jié)區(qū)腦出血患者的日常生活活動(dòng)能力，以此判斷治療優(yōu)良率；檢測(cè)兩組患者的血腫體積、顱內(nèi)壓、腦氧攝取率，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以日常生活活動(dòng)能力量表為判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，日常生活能力完全恢復(fù)為1級(jí)，具有獨(dú)立生活能力且社會(huì)生活能力部分恢復(fù)為2級(jí)，需在他人幫助下完成日常生活活動(dòng)為3級(jí)，存在意識(shí)但長(zhǎng)期臥床為4級(jí)，植物生存狀態(tài)為5級(jí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者1～3級(jí)的例數(shù)，計(jì)算治療優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料--治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率和計(jì)量資料--血腫體積、顱內(nèi)壓、腦氧攝取率分別用%表示（χ2檢驗(yàn)）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示（t檢驗(yàn)）。以P值＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)表示兩組基底節(jié)區(qū)腦出血患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差別較大。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床效果：在經(jīng)過治療后，觀察組基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療優(yōu)良率較對(duì)照組明顯更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。見表1。

表1 兩組基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療優(yōu)良率對(duì)比（n=39，%）

2.2 兩組的血腫體積、顱內(nèi)壓、腦氧攝取率：由表2可知，組間對(duì)比治療前的血腫體積、顱內(nèi)壓以及腦氧攝取率數(shù)據(jù)相差不大（P＞0.05），在采用不同方案治療后，觀察組基底節(jié)區(qū)腦出血患者的上述三項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率：在統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，觀察組基底節(jié)區(qū)腦出血患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組基底節(jié)區(qū)腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=39，n（%）]

3 討 論

基底節(jié)區(qū)腦出血是一種高血壓性腦出血疾病，高血壓所致腦出血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、持續(xù)性出血等癥狀，起病急且病情危重，危及患者的生命。臨床上治療基底節(jié)區(qū)腦出血的方法包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療適用于血腫體積較小的患者，手術(shù)治療能夠有效清除較大的血腫[4]。

在本次研究中使用的微創(chuàng)穿刺術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)安全以及術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，同小骨窗開顱清除術(shù)相比，具有較多的優(yōu)勢(shì)，例如可防止因氣管插管全麻而出現(xiàn)并發(fā)癥，能夠?qū)⒀[及時(shí)清除，使腦組織被壓迫情況解除[5]，不會(huì)對(duì)正常腦組織結(jié)構(gòu)和功能造成損害，避免腦出血后顱內(nèi)壓升高所致的并發(fā)癥出現(xiàn)，操作時(shí)間短且術(shù)后感染率低，有效降低顱內(nèi)壓，避免持續(xù)損傷其他腦組織。另外微創(chuàng)穿刺術(shù)能夠使基底節(jié)區(qū)腦出血患者的日常生活活動(dòng)能力得到改善[6]，有助于患者生活質(zhì)量的提高，但在抽吸血腫時(shí)需控制好負(fù)壓，積極防止繼發(fā)性出血的發(fā)生。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療優(yōu)良率、血腫體積、顱內(nèi)壓、腦氧攝取率和顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染、肺部感染、癲癇四項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

表2 兩組基底節(jié)區(qū)腦出血患者的血腫體積、顱內(nèi)壓以及腦氧攝取率對(duì)比（±s）

表2 兩組基底節(jié)區(qū)腦出血患者的血腫體積、顱內(nèi)壓以及腦氧攝取率對(duì)比（±s）

組別 血腫體積(cm3) 顱內(nèi)壓(mm Hg) 腦氧攝取率(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=39) 21.08±3.37 11.32±1.49 28.31±2.74 14.13±1.75 38.43±3.68 30.44±3.21對(duì)照組(n=39) 21.10±3.35 16.71±2.16 28.35±2.77 18.83±2.11 38.49±3.72 35.27±3.25

總而言之，基底節(jié)區(qū)腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療的臨床效果優(yōu)越，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 王峰.微創(chuàng)穿刺術(shù)和傳統(tǒng)開顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(14):1935-1936.

[2] 張?jiān)?微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(6):16-17.

[3] 焦繼峰.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療腦出血72例臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(9):108-109.

[4] 王坤.對(duì)比分析微創(chuàng)穿刺術(shù)、傳統(tǒng)開顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2014,33(30):90-91.

[5] 趙宏祥,馬越捷,趙青軍.微創(chuàng)穿刺術(shù)與傳統(tǒng)開顱術(shù)治療中等量高血壓基底節(jié)區(qū)出血效果比較[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,25(1):78-80.

[6] 楊永紅.微創(chuàng)穿刺術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血療效及并發(fā)癥對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(1):36-39.

R722.15+1

B

1671-8194（2017）32-0080-02