天麻鉤藤飲結(jié)合穴位埋線(xiàn)治療1級(jí)高血壓病降壓時(shí)間的臨床 研究

于洪浩，張 艷

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032）

天麻鉤藤飲結(jié)合穴位埋線(xiàn)治療1級(jí)高血壓病降壓時(shí)間的臨床 研究

于洪浩1，張 艷2*

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032）

目的 評(píng)價(jià)天麻鉤藤飲配合穴位埋線(xiàn)治療1級(jí)高血壓病肝陽(yáng)上亢型患者降壓時(shí)間的臨床研究。方法 將80例患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每 組各40 例。對(duì)照 組行天麻 鉤藤飲中藥湯劑常規(guī)治療，治療組在天麻鉤藤飲湯劑常規(guī)治療基礎(chǔ)上，在太沖穴、太溪穴、肝俞穴、腎俞穴同時(shí)進(jìn)行埋線(xiàn)，記錄治療前與治療后1、2、3、4周的血壓情況，包括降壓率，降壓幅度，發(fā)生時(shí)間等。結(jié)果 2組患者治療后血壓均較治療前明顯下降，治療組患者經(jīng)治療后總有效率為75.00%，對(duì)照組為61.54%，治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05。綜合治療組在降壓時(shí)間上，無(wú)論是收縮壓或是舒張壓，均優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05。結(jié)論 天麻鉤藤飲結(jié)合穴位埋線(xiàn)治療肝陽(yáng)上亢型高血壓降壓效果明顯，降壓迅速，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

天麻鉤藤飲；穴位埋線(xiàn)；高血壓；肝陽(yáng)上亢

目前，隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們社會(huì)、生活壓力的不斷增加，加之現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，并趨向年輕化[1]，對(duì)人們的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病之一，又是引起心、腦、腎等并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康狀況和生活質(zhì)量的重要原因[2]，積極控制血壓對(duì)高血壓患者具有重要的臨床意義[3]。目前高血壓患者血壓控制率仍處在7.6%的低水平[4]，因此在臨床中如何快速而有效的降壓、改善患者癥狀已經(jīng)引起各界人士的關(guān)注?，F(xiàn)代常規(guī)治療的西藥眾多，其療效也得到肯定，但因其不良反應(yīng)多，患者依從性差，停藥后易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)[5]，使得患者開(kāi)始尋求中醫(yī)、中藥等綜合治療。中醫(yī)藥根據(jù)其獨(dú)特的整體觀(guān)念對(duì)人體進(jìn)行辨證論治，在高血壓的治療方面不僅可以快速而有效的降低血壓，而且可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，這是西醫(yī)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。筆者自2015年12月－2016年12月以來(lái)采用天麻鉤藤飲結(jié)合穴位埋線(xiàn)治療40例高血壓病肝陽(yáng)上亢型患者，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共觀(guān)察遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院慢病二科門(mén)診2015年12月－2016年12月期間就診的1級(jí)高血壓病陰虛陽(yáng)亢型患者80例。其中男39例，女41例，平均年齡（50.10±5.30）歲，平均體質(zhì)量（65.23±8.50）kg，高血壓病程平均（12.91±7.06）年。以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各40例。2組患者在病例來(lái)源、年齡、性別等相關(guān)因素方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[6]制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[7]擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡在35～60歲之間，男女均可；2）原發(fā)性高血壓病，以1級(jí)高血壓患者為觀(guān)察對(duì)象，1周內(nèi)不同日3次測(cè)量血壓，收縮壓平均值在140～159 mmHg和∕或舒張壓平均值在90～99 mmHg；3）符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)中肝陽(yáng)上亢證者：主癥：眩暈、耳鳴、頭痛且脹、面部潮紅、急躁易怒，次癥：少寐多夢(mèng)、口苦、舌質(zhì)紅苔黃、脈強(qiáng)；4）初次發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)西藥治療，或曾診斷為高血壓，沒(méi)有規(guī)律服用降壓藥者；5）受試者知情并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡＜35歲或年齡＞60歲；2）2級(jí)及其以上高血壓患者；3）繼發(fā)性高血壓者；4）同時(shí)患有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神疾病者；5）哺乳、妊娠婦女；6）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；7）拒絕埋線(xiàn)治療者。

1.5 研究方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的受試者以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組40例，對(duì)照組：天麻鉤藤飲口服，治療組采用天麻鉤藤飲口服并配合穴位埋線(xiàn)。

1.5.1 天麻鉤藤飲 1）組成：天麻15 g，鉤藤15 g，石決明15 g，梔子10 g，黃芩10 g，牛膝10 g，杜仲10 g，益母草10 g，桑寄生10 g，首烏藤10 g，茯神10 g。加水500 mL，浸泡藥物2 h后，文火慢煎，取汁150 mL，再次加水500 mL，文火慢煎，取汁150 mL，2次相混；2）服用方法：早晚各150 mL，加熱后溫服。

1.5.2 穴位埋線(xiàn) 1）選穴：主穴太沖、太溪、肝俞、腎俞。2）穴位定位：參照《針灸學(xué)》（普通高教“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)范教材 ，2版 ，2011年）進(jìn)行定位。3）操作方法：將000號(hào)醫(yī)用羊腸線(xiàn)2 cm，浸泡在75%乙醇中備用。將經(jīng)高壓消毒過(guò)的8號(hào)穿刺針的針芯抽出3 cm，將一段羊腸線(xiàn)置入穿刺針管內(nèi)，在選定的穴位上常規(guī)消毒，肝俞穴由上向下平刺，腎俞穴由下向上平刺，太沖、太溪穴垂直刺入皮下，循經(jīng)進(jìn)針到肌肉層，然后把針芯推入，將腸線(xiàn)植入穴位內(nèi)，快速退出針頭，線(xiàn)頭不得外露，按壓針孔。2周后按照上述方法埋入對(duì)側(cè)相應(yīng)穴位。

1.6 觀(guān)察方法 治療前記錄患者性別、年齡、體質(zhì)量、病程、血壓等基礎(chǔ)資料，入組受試者共干預(yù)4周。入組1、2、3、4周作為療效評(píng)價(jià)點(diǎn)。完整填寫(xiě)隨訪(fǎng)表。

1.7 觀(guān)察指標(biāo)

1.7.1 血壓 記錄治療前與治療后1、2、3、4周的血壓情況，包括降壓率，降壓幅度，發(fā)生時(shí)間等。

1.7.2 安全性及不良事件 觀(guān)察治療措施的安全性，并記錄，報(bào)告及處理不良事件發(fā)生。

響應(yīng)譜分析一般作為結(jié)構(gòu)的抗震分析，在得知當(dāng)?shù)氐牡卣痦憫?yīng)譜曲線(xiàn)后，根據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行抗震計(jì)算，計(jì)算結(jié)構(gòu)在指定的地震加速度曲線(xiàn)下是否存在較大的應(yīng)力、彎矩及位移，從而通過(guò)對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行局部的加強(qiáng)來(lái)增加結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[7]血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：具備下列其中1項(xiàng)，舒張壓下降10 mmHg或以上，并達(dá)到正常范圍，舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；有效：具備下列其中1項(xiàng)，舒張壓降低小于10 mmHg，但已達(dá)正常范圍，舒張壓降低10～19 mmHg，但未至正常范圍，收縮壓較治療前下降30 mmHg以上；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件操作。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多個(gè)樣本資料比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用R×C列表資料的χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療不同時(shí)間段收縮壓降低幅度與生效時(shí)間比較 見(jiàn)表1，圖1。

表1 2組治療不同時(shí)間段收縮壓降低幅度與生效時(shí)間比較（x± s） mmHg

圖1 2組治療不同時(shí)間段收縮壓降低幅度比較（mmHg）

2. 2 2組治療不同時(shí)間段舒張壓降低幅度與不同生效時(shí)間比較，見(jiàn)表2，圖2。

表2 2組治療不同時(shí)間段舒張壓降低幅度與生效時(shí)間比較（x± s） mmHg

圖2 2組治療不同時(shí)間段舒張壓降低幅度比較（mmHg）

2.3 2組降壓有效率比較 對(duì)照組顯效6例，有效18例，無(wú)效15例，總有效率61.54%。治療組顯效10例，有效20例，無(wú)效10例，總有效率75.00%。2組比較，P＜0.05。

表3 2組降壓有效率比較 例（%）

2.4 安全性觀(guān)察 2組患者治療前后肝腎功能與血尿便常規(guī)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明天麻鉤藤飲配合穴位埋線(xiàn)治療1級(jí)高血壓肝陽(yáng)上亢型患者，療效安全可靠。

3 討論

高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病，是多種心、腦、腎臟疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。中醫(yī)并無(wú)高血壓病的病名，根據(jù)其常見(jiàn)的臨床癥狀，如眩暈、頭痛等，將其歸屬于“頭痛”“眩暈”的范疇，其中肝陽(yáng)上亢證為常見(jiàn)的一種證型[8]。

天麻鉤藤飲出自近代胡光慈所著的《雜病證治新義》，具有平肝潛陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎和清熱活血的作用，是專(zhuān)為肝陽(yáng)偏亢、風(fēng)陽(yáng)上擾所致的頭部脹痛、眩暈、夜寐多夢(mèng)證而設(shè)[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]認(rèn)為，天麻能改善血管內(nèi)皮功能[10]，抑制鈣離子內(nèi)流，川芎可降低血液黏稠度[12]，加速紅細(xì)胞流速，改善血小板的聚集功能，使腦血管系統(tǒng)的血液供應(yīng)得到改善；鉤藤、黃芩、杜仲、益母草等均有良好的擴(kuò)張血管、改善腦供血、降壓作用[13]，諸藥合用共同達(dá)到降低血壓，改善患者臨床癥狀的目的。研究[14]表明，天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型高血壓其機(jī)制可能與抑制 RASS 系統(tǒng)、減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放、減少 AngⅡ的生成及減少 ALDO 的分泌有關(guān)。

穴位埋線(xiàn)是將可吸收性羊腸線(xiàn)置入穴位內(nèi)，利用可吸收線(xiàn)在局部發(fā)生的炎性包裹反應(yīng)，對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用。通過(guò)穴位刺激，使陰陽(yáng)平衡，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)功能的紊亂，周身動(dòng)脈血管痙攣得以解除，則血壓自然平穩(wěn)[15]。穴位埋線(xiàn)是在傳統(tǒng)針灸理論基礎(chǔ)上建立和發(fā)展起來(lái)的?！鹅`樞·終始》篇云：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之?！边@是埋線(xiàn)理論產(chǎn)生的基礎(chǔ)。孫靜[16-17]、劉寶林[18]等認(rèn)為，穴位埋線(xiàn)降壓的機(jī)理可能為較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)刺激穴位，使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，抑制了交感神經(jīng)反射，降低腎素—血管緊張素—醛固酮含量、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)微血管舒縮作用及灌流狀態(tài)，通過(guò)反復(fù)刺激使微血管應(yīng)有的良好緊張性狀態(tài)得到恢復(fù)，細(xì)小動(dòng)脈的外周阻力降低，左心功能得到改善，使動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡。

從本研究中可以看出，在天麻鉤藤飲結(jié)合穴位埋線(xiàn)組治療前后收縮壓下降與舒張壓下降幅度比較，收縮壓、舒張壓降壓生效時(shí)間，降壓總有效率等指標(biāo)在治療前后自身比較與2組組間比較的排序中均居首位，凸顯出中醫(yī)藥綜合療法降壓療效明顯優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為，中藥與穴位埋線(xiàn)聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一中藥治療的原因在于，中藥可以調(diào)理內(nèi)在臟腑，穴位埋線(xiàn)通過(guò)對(duì)穴位的持久刺激達(dá)到了調(diào)理全身經(jīng)氣的作用，內(nèi)、外兼治，從而達(dá)到了單一中藥無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

此外79例患者，除對(duì)照組1例因失訪(fǎng)而脫落外，治療組無(wú)脫落；天麻鉤藤飲結(jié)合穴位埋線(xiàn)組的患者因其較快的收到了較好的療效，故在此次試驗(yàn)中表現(xiàn)出較好的依從性，無(wú)1例失訪(fǎng)及退出。由于觀(guān)察時(shí)間有限，收集的病例數(shù)尚且不足，且本文未對(duì)穴位埋線(xiàn)及天麻鉤藤飲的作用機(jī)理進(jìn)行詳盡的闡述，還有待于今后進(jìn)一步完善。

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Clinical research of Gastrodia and Uncaria decoction with acupoint catgut-embedding therapy for grade 1 hypertension

YU HongHao1, ZHANG Yan2
（1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China；2. First Aff i liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China）

Objective To evaluate clinical research of Gastrodia and Uncaria decoction and acupoint catgutembedding therapy for grade 1 hypertension. Methods To divide 80 patients into group A and group B randomly (40 patients each group). For group A, they were treated with Gastrodia and Uncaria decoction for conventional therapy.For group B, on the basis of group A, they were treated with catgut-embedding on LR 3, KI 3, BL18 and BL 23 acupoint. The blood pressure before treatment and 1、2、3 and 4 weeks after treatment, including depressurization rate, degree and time were detected. Results Patients’ blood pressure in both two groups have decreased obviously.After treatment, comprehensive treatment group’ s effective treatment is 75.00%, while Chinese medicine group is 61.54%. The effect of comprehensive treatment is much better than Chinese medicine group,p＜0.05. Comprehensive treatment’ s depressurization time (both systolic pressure and diastolic pressure) is shorter than Chinese medicine group,p＜0.05. Conclusion Gastrodia and Uncaria decoction and acupoint catgut-embedding therapy has a good effect on hyperactivity of liver-yang, it’ s fast and there’ s no side-effect. So it is worth to be used in clinical research.

Gastrodia and Uncaria decoction; acupoint catgut-embedding therapy; grade 1 hypertension;hyperactivity of liver-yang

R289.5

A

2095-6258(2017)06-0932-04

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.024

于洪浩（1992 -），男，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病研究。

*通信作者：張 艷，女，博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，電子信箱-yanzhang1016@126.com

2017-02-28）