奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱對(duì)晚期胃癌的化療效果觀察

孫正寒

奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱對(duì)晚期胃癌的化療效果觀察

孫正寒

目的研究晚期胃癌患者接受奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療療效和安全性。方法選取2012年2月—2016年5月接受奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療治療的晚期胃癌患者98例為研究對(duì)象。所有患者均給予130 mg/m2奧沙利鉑+500 ml，5%的葡萄糖注射液靜脈滴注2～3 h，化療當(dāng)天口服1 200 mg/m2卡培他濱，2次/d，早、晚服用，采取3周給藥方案：連用2周，第3周停用，連續(xù)治療3個(gè)周期后評(píng)價(jià)臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果98例晚期胃癌患者中完全緩解（CR）6例（6.12%），部分緩解（PR）34例（34.69%），腫瘤穩(wěn)定（SD）37例（37.76%），腫瘤進(jìn)展（PR）21例（21.43%），治療總有效率為40.82%，腫瘤控制率為78.57%；不良反應(yīng)主要為手足綜合征、外周神經(jīng)炎、腹瀉、口腔炎等，均可耐受。結(jié)論奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療治療晚期胃癌患者有效率較高，不良反應(yīng)較輕可耐受，值得臨床上應(yīng)用。

奧沙利鉑；卡培他濱；晚期胃癌；臨床療效

胃癌作為常見消化道惡性腫瘤之一，臨床發(fā)病緩慢、隱匿性強(qiáng)，早期無明顯癥狀，因此確診時(shí)大多數(shù)患者已為中晚期，對(duì)后續(xù)治療非常不利，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，其中IIIB或IV期胃癌患者5年生存率遠(yuǎn)低于10%[1-2]。晚期胃癌患者失去手術(shù)治療意義，首選治療方法為化療藥物治療，所以，新化療藥物的開發(fā)、化療方案的設(shè)計(jì)成為目前胃癌化療的研究熱點(diǎn)[3]。本次研究對(duì)胃癌患者給予奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療治療，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月—2016年5月接受奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療治療的98例晚期胃癌患者為研究對(duì)象。其中，女39例，男59例；年齡37～69歲，平均年齡為（56.05±8.12）歲；初次診治41例，復(fù)治57例，復(fù)治患者距既往治療＞1個(gè)月；病理組織分型為：低分化腺癌39例，未分化腺癌18例，管狀腺癌16例，黏膜腺癌11例，腺鱗癌14例。所有患者經(jīng)B超、CT、淋巴結(jié)穿刺或同位素掃描等檢查確診胃癌患者為IIIB～I(xiàn)V期。生存質(zhì)量評(píng)分（KPS）＞60分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月。排除對(duì)卡培他濱及奧沙利鉑過敏患者，言語交流障礙及腦卒中患者?；熐八谢颊呓?jīng)心電圖、血常規(guī)及肝腎功能檢查證實(shí)患者全身重要器官功能均正常，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均給予130 mg/m2奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：山東魯抗辰欣制藥有限公司；批號(hào)：10092613）+500 ml，5%的葡萄糖注射液靜脈滴注2～3 h，化療當(dāng)天口服1 200 mg/m2卡培他濱（生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司；批號(hào)：SH0710），2次/d，早、晚服用，采取3周給藥方案：連用2周，第3周停用為一個(gè)治療周期，連續(xù)治療3個(gè)周期后對(duì)化療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)化療周期前后進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、肝腎功能及心功能等常規(guī)監(jiān)測，化療前給予5-HT受體拮抗劑或格拉司瓊等常規(guī)止吐，注重日常飲食，給予充足營養(yǎng)及維生素，以便增強(qiáng)患者免疫功能，提高抵抗疾病的能力。同時(shí)詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

化療效果評(píng)定采取CT檢測病灶大小，參考WHO有關(guān)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)定，具體分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、腫瘤穩(wěn)定（SD）、腫瘤進(jìn)展（PD）四個(gè)水平?？傆行剩≧R）=（CR+PR）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，腫瘤控制率（DCR）=（CR+PR+SD）例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；不良反應(yīng)等級(jí)評(píng)定依據(jù)美國癌癥（NCI）藥物化療毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CTC）進(jìn)行0～I(xiàn)V級(jí)評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期臨床療效

98例晚期胃癌患者均完成3個(gè)周期化療，其中完全緩解（CR）6例（6.12%），部分緩解（PR）34例（34.69%），腫瘤穩(wěn)定（SD）37例（37.76%），腫瘤進(jìn)展（PR）21例（21.43%），治療總有效率為40.82%，腫瘤控制率為78.57%。

2.2 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析

不良反應(yīng)主要有手足綜合征、外周神經(jīng)炎、腹瀉、口腔炎等，其中手足綜合征大多為0或Ⅰ級(jí)，無Ⅲ級(jí)以上手足綜合征，不良反應(yīng)均可耐受。手足綜合征表現(xiàn)為足底和手掌感覺麻木、遲鈍、有痛感或無痛感，皮膚皸裂、腫脹、脫屑等經(jīng)相應(yīng)基礎(chǔ)治療可緩解。外周神經(jīng)炎可通過采用地塞米松注射液、喜療妥外用及維生素口服進(jìn)行治療。骨髓抑制多表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，一般出現(xiàn)在化療后1～3周，血小板減少與血紅蛋白下降出現(xiàn)均不嚴(yán)重。具體不良反應(yīng)見表1。

表1 晚期胃癌患者奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析 [n （%）]

3 討論

胃癌屬消化道腫瘤，其致死率略次于肺癌，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移是引起胃癌死亡率較高的因素，因其隱匿性強(qiáng)，早期無明顯臨床癥狀，使得多數(shù)胃癌患者就診時(shí)已為晚期[5]。晚期胃癌多出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，就診時(shí)基本失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，臨床首選治療方法為抗癌藥物化療治療。

奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥物，能夠快速與DNA牢固結(jié)合，具有細(xì)胞毒性作用，與5-氟尿嘧啶（5-FU）具有很好的協(xié)同作用，而與順鉑、卡鉑無交叉耐藥性，其臨床化療效果較好，且不良反應(yīng)較輕，所以，胃癌晚期患者可采取奧沙利鉑替代順鉑進(jìn)行聯(lián)合藥物化療[6]?？ㄅ嗨麨I作為氟尿嘧啶類新型抗癌藥物，口服用藥后經(jīng)腫瘤組織與羧酸酯酶、胸苷磷酸化酶以及胞苷脫氨酶催化，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU，從而發(fā)揮抗癌作用，研究表明惡性腫瘤中胸苷磷酸化酶過度表達(dá)，更有利于卡培他濱選擇性激活，有助于提高維持腫瘤細(xì)胞中5-FU的有效濃度，從而增強(qiáng)藥物的抗癌作用[7]。研究表明卡培他濱聯(lián)合順鉑治療晚期胃癌患者與5-FU聯(lián)合順鉑化療治療的有效率相近，但是腫瘤控制率相比較高，所以，卡培他濱可代替5-FU治療晚期胃癌患者[8]。本次研究顯示：晚期胃癌患者行奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療的有效率為40.82%，腫瘤控制率為78.57%，不良反應(yīng)主要有手足綜合征、外周神經(jīng)炎、腹瀉、口腔炎等，其中手足綜合征大多為0或Ⅰ級(jí)，無Ⅲ級(jí)以上手足綜合征，不良反應(yīng)均可耐受。

綜上所述，奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱化療治療晚期胃癌患者有效率較高，不良反應(yīng)較輕可耐受。

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[8]李敏，丁祥武. 卡培他濱聯(lián)合順鉑對(duì)晚期胃癌患者療效及胃癌細(xì)胞侵襲轉(zhuǎn)移的影響[J]. 中國藥房，2016，27（18）：2494-2496.

Oxaliplatin Combined With Capecitabine for Chemotherapy of Advanced Gastric Cancer

SUN Zhenghan Department of Oncology, Donghai County People's Hospital, Donghai Jiangsu 222300, China

ObjectiveTo study the efficacy and safety of oxaliplatin combined with oxaliplatin in patients with advanced gastric cancer.MethodsA total of 98 patients with advanced gastric cancer who

oxaliplatin and capecitabine chemotherapy from February 2012 to May 2016 were selected as the subjects. All patients were given oxaliplatin 130 mg/m2+500 ml of 5% glucose injection for intravenous injection within 2 ~3 h, the day of chemotherapy oral capecitabine 1200 mg/ m2, 2 times/d, morning and evening to take, taking for 3 weeks regimen. Continuous the use of that for 2 weeks and the withdrawal in the third week, evaluate the curative effect and side effect of continuous occurrence after 3 cycles of treatment.Results98 cases of patients with advanced gastric cancer in complete remission (CR) 6 cases (6.12%) and partial response (PR) 34 cases(34.69%), tumor stability (SD) 37 cases (37.76%), tumor progression (PR)21 cases (21.43%), treatment the total effective rate was 40.82%, tumor control rates is 78.57%; Adverse reactions are mainly extremities syndrome,peripheral neuritis, diarrhea, oral inflammation, etc.ConclusionOxaliplatin combined with capecitabine chemotherapy is effective in treating patients with advanced gastric cancer, and the adverse reaction is relatively mild and tolerable.

oxaliplatin; capecitabine; advanced gastric cancer; clinical curative effect

R735

A

1674-9308（2017）27-0104-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.059

東海縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 東海 222300