闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期抗生素使用臨床觀察

馮業(yè)鵬

·臨床研究·

闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期抗生素使用臨床觀察

馮業(yè)鵬

目的探討闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期抗生素臨床使用方法。方法選取筆者所在醫(yī)院2014年1月—2017年1月闌尾炎手術(shù)患者共100例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法，將其分為兩組。兩組患者均給予常規(guī)的闌尾炎手術(shù)治療。對(duì)照組患者抗生素是在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用，觀察組患者選用與對(duì)照組一樣的抗生素青霉素類（或頭孢類）+奧硝唑（或替硝唑），在手術(shù)開(kāi)始前30分鐘滴完。觀察兩組患者的切口感染與腹腔內(nèi)殘留膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)熱天數(shù)，平均用藥天數(shù)和平均住院天數(shù)。結(jié)果觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率0%，低于對(duì)照組10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、平均用藥天數(shù)、平均住院天數(shù)分別為（3.15±0.53）天，（4.39±1.08）天，（7.49±1.74）天，低于對(duì)照組患者的（5.23±1.39）天，（6.40±2.18）天，（11.28±3.58）天，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以有效降低闌尾炎切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，是預(yù)防術(shù)后感染的措施之一。

闌尾炎；手術(shù)；圍術(shù)期；抗生素；時(shí)間

闌尾炎是普外科常見(jiàn)病，在基層醫(yī)院的外科就診患者中占有很大比例[1]。對(duì)于藥物保守治療無(wú)效或者是化膿性穿孔性闌尾炎患者，首選治療方式是手術(shù)治療[2]。本身闌尾炎就是炎癥，加上手術(shù)切開(kāi)，容易導(dǎo)致感染的并發(fā)癥，影響治療效果[3]。抗生素是闌尾炎患者的必選藥物，但是對(duì)于手術(shù)患者什么時(shí)候應(yīng)用抗生素是需要研究的話題[4]。有學(xué)者認(rèn)為是在手術(shù)后開(kāi)始應(yīng)用抗生素，有學(xué)者認(rèn)為是在手術(shù)前一天應(yīng)用抗生素[5]。但是國(guó)家抗生素應(yīng)用又有嚴(yán)格的控制[6]?；诖?，筆者對(duì)比了在手術(shù)前半小時(shí)開(kāi)始應(yīng)用抗生素與手術(shù)后應(yīng)用抗生素的臨床效果，取得了不錯(cuò)的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月—2017年1月闌尾炎手術(shù)患者共100例作為研究對(duì)象。在患者知情同意的前提下，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法，將其分為兩組。對(duì)照組50例中，男性38例，女性12例，年齡33～58歲，平均為（43.28±3.29）歲；觀察組50例中，男性35例，女性15例，年齡31～59歲，平均為（42.28±4.20）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)的闌尾炎手術(shù)治療。對(duì)照組患者抗生素是在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用，選用青霉素類（或頭孢類）+奧硝唑（或替硝唑），用藥劑量與用藥時(shí)間按照常規(guī)進(jìn)行[7]。觀察組患者選用與對(duì)照組一樣的抗生素青霉素類（或頭孢類）+奧硝唑（或替硝唑），在手術(shù)開(kāi)始前30分鐘滴完，手術(shù)后重復(fù)上述藥物，共應(yīng)用3～7天，評(píng)價(jià)兩組患者的療效[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的切口感染與腹腔內(nèi)殘留膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)熱天數(shù)，平均用藥天數(shù)和平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率0%，低于對(duì)照組10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的治療時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、平均用藥天數(shù)、平均住院天數(shù)分別為（3.15±0.53）天，（4.39±1.08）天，（7.49±1.74）天，低于對(duì)照組患者的（5.23±1.39）天，（6.40±2.18）天，（11.28±3.58）天，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

闌尾炎是臨床常見(jiàn)腹腔感染性疾病，臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。對(duì)于闌尾炎患者，圍手術(shù)期的抗生素應(yīng)用是一種常態(tài)[9]。臨床常用的抗生素往往是β內(nèi)酰胺類+甲硝唑類針對(duì)厭氧菌抗生素，本研究選用的是抗生素青霉素類（或頭孢類）+奧硝唑（或替硝唑）。

通過(guò)抗生素的應(yīng)用能夠是血液中的抗生素達(dá)到峰值，達(dá)到殺滅手術(shù)部位中細(xì)菌污染的目的[10]。預(yù)防性應(yīng)用抗生素是指在手術(shù)部位遭到污染或者發(fā)生感染之前應(yīng)用抗生素，過(guò)早應(yīng)用抗生素會(huì)使術(shù)中藥物濃度不足，而過(guò)遲使用抗生素就錯(cuò)過(guò)了在細(xì)菌繁殖之前將其殺滅的機(jī)會(huì)[11]。

本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在手術(shù)前30分鐘應(yīng)用抗生素后，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率0%，低于對(duì)照組10%（P＜0.05）。觀察組患者的術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、平均用藥天數(shù)、平均住院天數(shù)低于對(duì)照組患者（P＜0.05），與陳慧的研究結(jié)果一致[12]，陳慧總結(jié)了闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期抗生素應(yīng)用情況，認(rèn)為在術(shù)前30分鐘應(yīng)用抗生素臨床效果最佳。

由此可見(jiàn)，在術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以有效降低闌尾炎切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，是預(yù)防術(shù)后感染的措施之一。

表1 兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)表（n）

表2 兩組患者治療時(shí)間統(tǒng)計(jì)表（±s，天）

表2 兩組患者治療時(shí)間統(tǒng)計(jì)表（±s，天）

對(duì)照組 50 5.23±1.39 6.40±2.18 11.28±3.58觀察組 50 3.15±0.53 4.39±1.08 7.49±1.74

[1]徐逸昕，譚玉林，王一波，等. 急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與平均住院時(shí)間延長(zhǎng)的相關(guān)因素分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（27）：23-26.

[2]張寶君. 引起闌尾炎手術(shù)切口感染的相關(guān)因素研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（22）：53-54.

[3]鄭明君. 闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2017，17（62）：176，178.

[4]付占文. 急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（20）：52-53.

[5]周建國(guó). 手術(shù)治療與保守治療在急性單純性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果比較[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（16）：2075-2076.

[6]程志輝. 左氧氟沙星與頭孢曲松配伍甲硝唑防治急性闌尾炎圍手術(shù)期感染療效分析[J]. 海峽藥學(xué)，2017，29（4）：139-140.

[7]趙軼國(guó)，印建中. 應(yīng)用抗生素治療急性單純性闌尾炎的策略及其價(jià)值[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，46（5）：715-719.

[8]祝孟川，曾永娟，劉登瑞，等. 闌尾切除術(shù)與抗生素比較治療急性單純性闌尾炎療效和安全性的Meta分析[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（2）：188-194.

[9]彭修旺. 探討急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療的臨床效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2017，17（15）：46.

[10]錢(qián)建春，楊志潔. 用血必凈、頭孢唑肟鈉和奧硝唑?qū)毙躁@尾炎患者進(jìn)行治療的效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（4）：101-102.

[11]曾小靈. 手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎患者的療效觀察[J]. 醫(yī)療裝備，2017，30（2）：77-78.

[12]陳慧. 闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期抗生素應(yīng)用情況分析[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（19）：65.

Clinical Observation on the Use of Perioperative Antibiotic in Patients Undergoing Appendectomy

FENG Yepeng Department of General Surgery, Changyang Tujia Autonomous County Dayan Township Health Center, Changyang Hubei 443508, China

ObjectiveTo investigate the clinical application of antibiotics during perioperative period of appendicitis.MethodsA total of 100 cases of appendicitis surgery in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the research objects. The methods were randomly divided into two groups. The patients in the two groups

routine surgical treatment of appendicitis. After the operation, the antibiotics were used for the control group. The patients in the observation group were treated with antibiotics penicillins (or cephalosporins), ornidazole (or tinidazole), which were the same as the control group and were finished 30 minutes before the operation. The incidence of complications such as incision infection and residual abscess in the two groups were observed. The fever days, average days of medication and average days of hospitalization in two groups were statistically analyzed.ResultsThe total complication rate of the observation group was 0%, which was lower than that of the control group (10%),the difference was statistically significant (P< 0.05). The fever days, the average medication days and the average length of stay in the observation group were (3.15 ± 0.53) days, (4.39 ± 1.08) days, (7.49 ± 1.74) days, which were lower than the control group of patients (5.23 ± 1.39) days, (6.40 ±2.18) days, (11.28 ± 3.58) days, the differences were statistically significant(P< 0.05).ConclusionProphylactic antibiotics before operation can effectively reduce the incidence of postoperative complications after appendectomy, and it is one of the measures to prevent postoperative infection.

appendicitis; operation; perioperative period; antibiotics; time

R656

A

1674-9308（2017）27-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.051

長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院普外科，湖北 長(zhǎng)陽(yáng)443508

讀者 作者 編者

醫(yī)學(xué)綜述的特點(diǎn)

一、綜合性 綜述要“縱橫交錯(cuò)”，既要以某一專題的發(fā)展為縱線，反映當(dāng)前課題的進(jìn)展；又要從本單位、省內(nèi)、國(guó)內(nèi)到國(guó)外，進(jìn)行橫的比較。只有如此，文章才會(huì)占有大量素材，經(jīng)過(guò)綜合分析、歸納整理、消化鑒別，使材料更精練、更明確、更有層次和更有邏輯，進(jìn)而把握本專題發(fā)展規(guī)律和預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)。

二、評(píng)述性 是指比較專門(mén)地、全面地、 深入地、系統(tǒng)地論述某一方面的問(wèn)題，對(duì)所綜述的內(nèi)容進(jìn)行綜合、分析、評(píng)價(jià)，反映作者的觀點(diǎn)和見(jiàn)解，并與綜述的內(nèi)容構(gòu)成整體。一般來(lái)說(shuō)，綜述應(yīng)有作者的觀點(diǎn)，否則就不成為綜述。

三、先進(jìn)性 綜述不是寫(xiě)學(xué)科發(fā)展的歷史，而是要搜集最新資料，獲取最新內(nèi)容，將最新的醫(yī)學(xué)信息和科研動(dòng)向及時(shí)傳遞給讀者。綜述不應(yīng)是材料的羅列，而是對(duì)親自閱讀和收集的材料，加以歸納、總結(jié)，做出評(píng)論和估價(jià)。并由提供的文獻(xiàn)資料引出重要結(jié)論。