甲狀腺全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效探討

劉誠(chéng)

甲狀腺全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效探討

劉誠(chéng)

目的探究甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果。方法選取我院收治的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者86例作為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2014年3月—2016年3月，按隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，每組各43例；對(duì)照組患者實(shí)行甲狀腺次全切手術(shù)治療，觀察組患者給予甲狀腺全切手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果從手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量指標(biāo)角度來(lái)看，對(duì)照組治療時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率角度來(lái)看，對(duì)照組與觀察組分別為23.26%及2.33%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)治療的效果良好，能顯著改善患者臨床癥狀，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺次全切術(shù)；雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；臨床效果

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是內(nèi)分泌科較為常見(jiàn)的一種疾病，＞30歲為多發(fā)群體，臨床發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大小程度不一，多數(shù)表現(xiàn)為不對(duì)稱[1-2]。從最新研究進(jìn)展來(lái)看，在臨床中針對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要采取的檢查方法為甲狀腺B超、放射性核素顯像檢查以及甲狀腺穿刺組織病理檢查等。值得注意的是，手術(shù)治療是雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常用的一種方法，且療效較好，主要使用的是甲狀腺全切術(shù)。本次研究納入2014年3月—2016年3月我院收治的86例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其目的是探究甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果?，F(xiàn)將研究成果作如下報(bào)道。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取我院收治的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者86例作為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2014年3月—2016年3月，均知情同意納入此次研究，并簽署相關(guān)醫(yī)治確認(rèn)書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，每組各43例；對(duì)照組中，男23例，女20例，年齡為27～55歲，平均年齡（42.1±5.3）歲，平均病程（2.6±1.3）年；觀察組中，男22例，女21例，年齡為26～55歲，平均年齡（41.6±5.1）歲，平均病程（2.5±1.2）年。兩組患者在一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次納入研究的對(duì)照組43例患者采取甲狀腺次全切術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方法為：將胸鎖關(guān)節(jié)上方1～2 cm處為手術(shù)入路，開(kāi)長(zhǎng)度4～6 cm弧形切口，分離頸闊肌及皮下組織游離處理皮瓣，切開(kāi)頸白線后以甲狀腺真假被膜間為入路鈍性分離右側(cè)甲狀腺腺葉；切斷結(jié)扎游離處理貼附上極甲狀腺靜脈，手術(shù)嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，需謹(jǐn)慎，避免甲狀腺旁喉返神經(jīng)及血供受到損傷；切斷甲狀腺峽部以梯形為標(biāo)準(zhǔn)切除超過(guò)90%甲狀腺組織縫合腺體殘面，止血處理放置引流管閉合頸闊肌及頸白線縫合切口，左側(cè)腺葉處理流程相同。

觀察組患者給予甲狀腺全切術(shù)治療，即：甲狀腺顯露、甲狀腺上動(dòng)靜脈、甲狀腺中靜脈處理方式和對(duì)照組一致，朝前翻右葉甲狀腺將喉返神經(jīng)及甲狀腺下動(dòng)脈充分暴露，并將甲狀腺甲下動(dòng)靜脈離斷，使甲狀旁腺得到有效保護(hù)，于氣管前間隙將甲狀腺峽部分離切斷，進(jìn)一步將右側(cè)腺葉分離切斷后，進(jìn)行止血處理，并放置引流管閉合頸闊肌及頸白線縫合切口，左側(cè)腺葉處理流程相同[3-4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量，觀察兩組患者是否存在聲音嘶啞、功能減退及神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)方面的比較

從手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量指標(biāo)角度來(lái)看，對(duì)照組患者治療時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

表1 兩組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

對(duì)照組（n=43） 43 75.31±10.51 8.31±2.15 125.81±53.13觀察組（n=43） 43 62.17±10.23 5.16±1.39 65.12±31.21 t值 - 9.582 9.841 12.493 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面的比較

從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率角度來(lái)看，對(duì)照組與觀察組分別為23.26%及2.33%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以甲狀腺腺體內(nèi)不均質(zhì)增生結(jié)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)，存在病情進(jìn)展引發(fā)囊性病變發(fā)生局部鈣化的可能性，不止阻礙患者正常生活及工作，更威脅患者生命健康安全。同時(shí)，有研究資料顯示，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理機(jī)制具有復(fù)雜性等鮮明特點(diǎn)，其疾病形成原因與碘含量因素、遺傳因素、放射免疫因素及飲食因素直接掛鉤，甚至有學(xué)者認(rèn)為“觸發(fā)-因子促進(jìn)理論”是誘發(fā)雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要原因。受我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)水平不足的限制，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療方法過(guò)于單一，例如：手術(shù)治療及藥物治療等[7-8]。甲狀腺全切術(shù)主要通過(guò)完全清除病變組織及甲狀腺腫病灶降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率以達(dá)到獲取滿意治療效果的目標(biāo)。相較于甲狀腺次全切術(shù)，甲狀腺全切術(shù)對(duì)于手術(shù)操作者要求更為嚴(yán)格，以熟練掌握甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)操作技巧為前提條件規(guī)范手術(shù)操作流程，能保護(hù)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺不受損傷。

表2 兩組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面的比較 [n（%）]

綜上所述，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)治療的效果良好，能顯著改善患者臨床癥狀，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]梁波. 甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果比較[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（17）：3186-3187.

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[5]張倜然. 甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（14）：2594.

[6]李云. 甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（10）：1792-1793.

[7]李紅根. 甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果對(duì)比[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（5）：79-80.

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To Explore the Effect of Total Thyroidism and Subtotal Thyroidism in the Treatment of Bilateral Nodular Goiter

LIU Cheng Department of General Surgery, Xiangzhou District People's Hospital in Xiangyang City, Xiangyang Hubei 441000, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy in the treatment of bilateral nodular goiter.Methods86 cases of nodular goiter patients in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as the research objects, they were randomly divided into two groups, 43 cases in each group. The control group was treated with subtotal thyroidectomy, and the observation group was treated with total thyroidectomy. The operative indexes and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsFrom the view of the operation time, hospitalization time and bleeding index point, the indexes of the control group was compared with the observation group, the differences were statistically significant (P<0.05); From the view of the incidence of postoperative complications, that of the observation group was 2.33%, and control group was 23.26%, two groups of data comparison, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe treatment of bilateral nodular goiter with total thyroidectomy is effective, which can significantly improve the clinical symptoms, shorten the operation time and hospitalization time less bleeding and reduce the incidence of postoperative complications.

total thyroidectomy; subtotal thyroidectomy; bilateral nodular goiter; clinical effect

R653

A

1674-9308（2017）27-0074-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.041

襄陽(yáng)市襄州區(qū)人民醫(yī)院普外科，湖北 襄陽(yáng) 441000